周文煜

类风湿关节炎常见的早期症状如下：1、类风湿关节炎早期的症状可以出现关节肿胀、疼痛和晨僵，主要表现在双手小关节的肿胀和晨僵，以近端指间关节、掌指关节和腕关节的肿胀、晨僵最为常见；2、类风湿关节炎还有较大的特点，易表现为双手对称性的关节炎。如果出现左手关节的症状，右手也可以出现关节症状，表现为对称性的关节炎；3、除双手小关节的症状以外，病人还可以出现大关节的症状，但是以小关节的疼痛、肿胀、晨僵更为常见。大关节的症状，包括肘关节、肩关节，甚至包括膝关节，都可以出现关节的肿胀、疼痛情况；4、另外部分类风湿关节炎病人，可以出现发热、乏力、消瘦等全身症状。因为类风湿关节炎为自身免疫的全身性疾病，所以可以合并较多全身性的表现，包括发热。部分病人会出现皮疹、血管炎相关的表现，但这类表现通常是关节类风湿关节后期的症状，在早期主要表现为小关节的对称性的关节疼痛和肿胀。

约1/3的反应性关节炎患者，通过治疗及时间延长，可完全治愈。其余2/3的反应性关节炎患者需长期治疗，使用慢作用抗风湿药或非甾体抗炎药，进行长期干预。合并反应性关节炎的患者，往往与脊柱关节炎相关疾病有关，反应性关节炎患者，还要排除有无脊柱关节炎等风湿免疫性疾病。反应性关节炎指细菌或病毒感染后，导致免疫紊乱，从而继发关节炎。感染消失或得到明确控制后，部分患者免疫反应仍然持续存在，后续会出现关节炎症状，称为反应性关节炎。反应性关节炎往往继发于泌尿道感染，也可以继发于肠道感染，为较常见的诱发反应性关节炎的感染部位。

尿酸高时关节痛，不一定是痛风引起。痛风发作有其特点，通常是急性发作，前一天或吃完晚饭后关节可以没有症状，突然在夜间出现关节红肿热痛，几小时内达到剧烈疼痛的最高峰，可出现急性关节疼痛。同时痛风时关节发作部位主要累及下肢关节，包括脚部大拇趾的第一跖趾关节、踝关节、足背出现红肿热痛。如果关节疼痛呈急性发作性关节炎的特点，同时伴有尿酸升高，这时诊断痛风的条件才更充分。临床上多数患者可能是其它关节疾病引起，但误诊为痛风，如出现小关节疼痛或慢性关节疼痛，同时患者又合并尿酸升高，结果误认为是痛风。所以有时部分患者不一定患有痛风，可能是其他关节炎合并高尿酸血症所导致的症状，也是临床上需进行鉴别的现象。

由于很多风湿病发病机制不完全相同，累及脏器及疾病所处阶段也不完全相同，故每种风湿病有具体饮食结构，且不同阶段饮食结构也不相同。部分不建议食用食物，包括高脂肪、高嘌呤，较咸的盐分较高食物，包括腌制品如腊肉、火锅，尤其是火锅汤、排骨汤不主张吃。正常健康人进食上述食物，对身体状况也有不利影响。具体到疾病，如痛风患者，不建议吃高嘌呤食物。如系统性红斑狼疮患者，光敏感食物尽量少吃或不吃，如芹菜、韭菜、香菇类食物，可增加光敏感性，应尽量避免。

风湿病的食物类别主张多样化，维生素含量较多的食物比较主张，比如新鲜的蔬菜，包括大白菜、西红柿、黄瓜、冬瓜，含有丰富的维生素及纤维素，有利于病情恢复、肠道健康。还主张吃水果，包括苹果、樱桃、橘子、香蕉，也因含有丰富的维生素C和纤维素，有利于病情的恢复和康复。其他的包括含蛋白质比较丰富的食物，因为风湿病通常伴随炎症反应，而其常伴随低蛋白血症炎症的消耗。适当补充优质的蛋白质有利于病情恢复，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶，此类食物均为风湿病主张食用的食物类别。

不建议风湿病的病人饮酒。此类病人所用的药物多数与免疫调节相关，还有部分自身免疫炎症反应的抗炎药物，均对胃肠道存在一定刺激。另外，此类药物大部分需通过肝脏代谢，如果同时喝酒，酒精也要通过肝脏代谢，药物加酒精会明显加重肝脏代谢的负担，所以不建议风湿病的病人饮酒。部分风湿病与自身代谢相关，比如痛风与嘌呤代谢密切相关。酒精会影响尿酸的代谢，包括啤酒含有较高的嘌呤，同时因含酒精成分影响尿酸排泄。从两个角度而言，均会影响痛风发作，所以不建议饮用啤酒，白酒和红酒也会影响尿酸排泄。

类风湿病即类风湿关节炎，其饮食结构较丰富，主张食用含维生素较丰富的食物，比如蔬菜、水果，主要包括大白菜、萝卜、南瓜等容易消化的蔬菜，以及苹果、梨子、香蕉、西瓜等水果。类风湿关节炎的病人均主张食用含维生素、纤维素较多的高纤维食物，对微量元素的补充及对肠道的调节均有好处。还可以食用蛋白质含量较丰富的食物，因为类风湿病人处于炎症反应的状态，存在部分消耗的症状，比如合并低蛋白血症，可以吃高蛋白质的食物，包括瘦肉、牛羊肉、鸡蛋、牛奶。尤其是牛奶含有丰富的蛋白质，同时含有较丰富的钙质，对类风湿关节炎的病人为较好的饮食结构。另外，还可以食用较容易消化的食物，尤其合并胃肠道症状时，比如面条等。

手指的风湿病通常会表现为手指关节的肿胀、疼痛或僵硬，有时会出现关节变形。出现此类状况后，应根据具体由何种疾病所引起的症状进行治疗，具体如下：1、骨关节炎：如果为骨性关节所引起，称远端指尖关节的变形，会根据骨关节炎的药物进行干预，包括营养软骨、改善症状、疼痛的药物进行治疗；2、类风湿关节炎：通常会引起手指即近端指间关节，或掌趾关节、腕关节的肿胀及炎症反应。需要系统性的治疗方案，规范使用慢作用抗风湿药或者靶向的药物进行干预；3、其他风湿病：包括银屑病关节炎、痛风性关节炎，均可以引起手指的风湿病，其治疗均有不同的方案。

17岁年轻人患风湿病，需根据患病类型分析占主要因素的具体病因，不同疾病病因侧重点不同。风湿病的发病原因中，无论是年轻患者，还是年纪大的中老年人群，主要病因是自身免疫紊乱所导致。自身免疫紊乱与自身免疫力、遗传背景、外界环境因素，如紫外线、微生物感染、环境污染、化学物质接触，均有一定相关性。年轻男性出现强直性脊柱炎，主要病因与遗传、微生物感染有一定相关性。年轻女性出现风湿病，如红斑狼疮类风湿病，与自身免疫紊乱、自身抗体产生有密切关系。还有痛风等风湿病，与饮食结构、代谢情况如肥胖，有密切关系。具体到每一种风湿病，侧重点不同，但一般均与自身免疫反应所引起的自身炎症反应密切相关。

类风湿患者越来越瘦，一般属于不正常现象，导致类风湿关节炎患者体重下降的原因具体如下：1、营养不良：类风湿患者通常合并有食欲下降，从而出现营养不良，需适当增加营养；2、未控制炎症：可导致体重下降，因肌肉消耗而消瘦、肌肉减少。同时部分患者还可出现肌力下降，均不正常，需进一步干预；3、风湿相关药物使用：如来氟米特类药物可导致体重下降，需观察是否为药物性因素导致体重下降；4、合并肿瘤：类风湿患者肿瘤的发生率较正常人群高，如果体重持续下降，需除有无合并肿瘤的情况。