周恒

年轻人发生动脉硬化比较可怕，动脉硬化是与年龄相关的疾病。随着年龄增加，在多种危险因素的影响下，动脉出现内皮损伤，内皮损伤后氧化的低密度脂蛋白胆固醇会沉积到血管壁中，引发一系列反应，导致动脉粥样硬化。所以年龄越大，动脉粥样硬化出现的几率越大。动脉粥样硬化还与吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素有关，年轻人出现动脉粥样硬化的几率比较小，如果年轻人发现动脉硬化，提示可能存在危险因素，比如吸烟、高血压、糖尿病或者高脂血症。即使不存在以上危险因素，也提示血管内皮修复功能比较差，对于损伤的抵御能力和修复能力比较弱，容易出现动脉粥样硬化。此类患者需要提高警惕，控制危险因素，包括戒烟、限酒，对血压、血糖、血脂进行积极监测和控制，延缓动脉硬化发展，防止出现冠心病、脑血管狭窄等严重的动脉粥样硬化性心血管疾病。

室上性心动过速的治疗方法包括以下几种：1、刺激迷走神经：在室上性心动过速发作的过程中，可以刺激迷走神经，可能会终止室上性心动过速发作，这时可以进行Valsalva(瓦萨瓦尔)动作，患者可以深吸气，屏住气门，用力做呼气动作，但是不将气真正呼出，可以兴奋迷走神经。还可以使用棉签或者手指刺激咽部，也可以兴奋迷走神经，可能中止室上性心动过速发作；2、药物治疗：还可以静脉注射药物，包括腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物；3、经食管调搏：如果条件允许，还可以进行经食道的电生理调搏，通过鼻腔放入食道电极，给予更高频率的刺激，可以终止室上性心动过速的发作；4、射频消融术：患者还可以进行射频消融的手术治疗，属于微创介入手术，可以对室上性心动过速进行根治。室上性心动过速是由于心脏中多了一条异常的房室旁道，或者存在房室结双径路，导致心脏的电信号形成折返，出现类似电路短路的情况，会导致心肌反复激动，进而出现心动过速。

较多病因都会引起心动过速，具体有以下几种：1、窦性心动过速：在心动过速中较为常见。给心脏发放跳动指令的窦房结，由于受交感神经兴奋如过度劳累、疲劳、情绪激动等，容易使心跳加速。全身性疾病、甲状腺高能亢进、贫血等会引起反射性窦性心动过速；2、其他情况：比如室上性心动过速、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速会使心脏跳动地不规律，表现为快、不规则。

冠状动脉心肌桥指心外膜大的冠状动脉分支，有一段走行到心肌组织内部，使心肌部分横跨在冠状动脉上方。冠状动脉内有血流，如小河，而横跨在冠状动脉上方的心肌，如桥，故称为冠状动脉心肌桥。冠状动脉为给心肌主支供血的血管，包括左前降支、回旋支和右冠状动脉。这三大主支在心外膜的表面行走，不插入心肌组织内部，仅分出的细小分支深入心肌组织中，直接为心肌细胞提供血液，提供营养和氧气，但存在生理性变异。冠状动脉的主支血管，也可有一段走行到心肌主支内部，即心肌主支部分横跨在冠状动脉上，即冠状动脉的心肌桥，为生理性变异。在正常人群中非常常见，一般很少引起患者出现特殊症状。即使存在冠状动脉心肌桥，也不用过于担心，这类生理性变异，可暂时进行密切观察。

心肌桥并无特殊的益处，其属于正常变异，无需特别担心。心脏冠状动脉的三大组织，即前降支、回旋支和右冠状动脉。在心肌表面行走，并分出分支进入到心肌中，为心肌细胞提供血液。少部分人群的冠状动脉，可能会有一段走行到心肌细胞下，因此会有一段心肌横跨在冠状动脉之上，如同桥，称为心肌桥。少部分心肌桥的患者可能会出现症状，如心脏在收缩时，肌肉收紧。心肌桥可能会压迫到血管，从而产生缺血症状。但该情况并不常见，多数心肌桥患者与正常人相同。因此有心肌桥的患者无需担心，但也不会存在特别的益处。

A型预激综合征和B型预激综合征风险类似，谈不上哪种病情更严重，A型和B型预激综合征分级标准主要是根据膨大的位置进行分类。预激综合征是指心脏在正常传导通路之外，多长出一条异常传导通路，异常传导通路会把心房激动提前传到心肌中，引起部分心肌发生提前激动，所以叫预激综合征。在心电图表现上，就是心室除极活动，QRS波之前会有小的δ波。A型预激综合征在心电图V1导联上，QRS波的主波向上，提示旁道在心室左侧。B型预计综合征，V1导联QRS波的主波向下，提示旁道在右侧，所以A型预激综合征和B型预激综合征主要区别就是由于旁道位置不同，在V1导联上，QRS波的主波方向不同，仅此而已。两者基本原理都是存在一条房室、房道，都有可能发生阵发性室上性心动过速，如果在未来出现房性心律失常，有可能会导致室性恶性心律失常的发生。对于A型或者B型预激综合征患者都应该接受射频消融手术进行根治性治疗。

房间隔缺损患者常见的表现为喘气、呼吸困难，如果影响右心功能可能也会出现下肢水肿。心房对于心脏来讲重要性不如心室，因此很多小的房间隔缺损患者，并不一定有明显的临床症状。心脏由左右心房和左右心室组成，右心房、右心室之间可以相通，左心房、左心室之间也可以相通。但左右心房、左右心室之间存在完整的间隔，不能相通，分别为房间隔、室间隔。房间隔在胚胎发育过程中逐渐发育完全，出生后房间隔较为完整，但部分患者房间隔发育不全，在左右心房之间出现缺损，叫做房间隔缺损。通常较小的房间缺损不会有明显的临床表现，但较大的房间隔缺损会导致左心房血液不断往右心房反流，导致经过肺血管的血液增多。从而影响肺部血液循环，导致患者呼吸困难，同时增加右心房负荷，导致患者右心功能不全。

卵圆孔未闭指房间隔中存在一个孔道，孔道存在于胎儿期，使右心血液直接流向左心。随着出生之后，左心压力会明显升高，使卵圆孔关闭，通常1年以内卵圆孔就完全闭合。如果1年以后卵圆孔还没有闭合，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭2mm，通常对心脏血流动力学影响不大，根据患者是否长期头痛以及发泡试验是否阳性，来进行综合判断。如果经常头痛或者发泡试验阳性，建议积极手术治疗，因为卵圆孔未闭存在潜在风险。正常情况下右心的静脉血回流到右心之后必须通过肺循环，变成动脉血才能到左心。静脉血相对流速较慢，可能存在微血栓，微血栓到达肺循环之后就会被过滤掉，然后变成纯净动脉血。但如果卵圆孔未闭，右心房和左心房之间存在孔道，右心来源静脉血中的微栓子，可能会通过未闭的卵圆孔直接到达左心，随着血流就会流向大脑，产生不明原因的头痛等。所以对于卵圆孔未闭的患者，如果出现不明原因的头痛或者发泡试验阳性，建议患者进行卵圆孔未闭的封堵手术治疗。这种手术属于介入性微创手术，效果较好，恢复比较快。

心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗，还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构的治疗，具体如下：1、再灌注治疗：由于心肌梗死是冠状动脉出现急性血栓，导致血管急性闭塞，从而使部分心肌完全失去血液供应而发生坏死，即急性心肌梗死。对于急性心肌梗死最强调的是进行早期再灌注治疗，即将堵死的血管开通，让心肌恢复血液供应，可以最大程度上挽救心肌。在心电图上把心梗分为ST段抬高型心梗和ST段非抬高型心梗，对于ST段抬高型心梗，强调急诊评分(PSI)发病的时间越早越好，一般在12个小时以内，不超过24小时，要进行支架植入术或者球囊扩张术，开通堵塞血管，进行心肌再灌注治疗。如果无法做急诊支架手术可以考虑静脉溶栓，将血栓消融并开通血管，但溶栓治疗的效果没有介入手术可靠；2、抗血小板治疗：包括阿司匹林和替格瑞洛双联的抗血小板治疗，以及低分子肝素的抗凝治疗；3、调脂治疗：使用他汀类药物的调脂治疗，包括使用β受体阻滞剂；4、抗缺血治疗：硝酸酯类药物进行抗缺血治疗；5、降压治疗：如果是有高血压的患者，还可使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物进行降压治疗；6、预防心肌重构治疗：考虑使用缬沙坦类药物，进行预防心肌重构的治疗。

心肌梗死是由于心肌缺少血液供应导致心肌发生坏死，常见原因有以下几点：1、动脉粥样硬化：由于冠状动脉存在动脉粥样硬化，而导致狭窄斑块出现突然破裂，诱发血栓急剧形成。血栓形成后会堵塞血管导致血管完全堵死，下游心肌细胞缺少血液供应，出现心肌急性坏死，从而发生急性心肌梗死；2、房颤：房颤血栓脱落随着血流流入冠状动脉，当卡到某些部位时会导致冠状动脉急性堵塞，出现心肌缺血、坏死；3、全身性疾病：如严重贫血，由于血红蛋白降低明显，所以即使冠状动脉没有明显狭窄，还会由于缺少血红蛋白运送足够氧气，导致心肌急剧缺血，从而导致心梗的发生。