周恒

心肌炎确诊最好的办法是通过心内膜活检，即通过介入手段在心肌心内膜取心肌组织，取出后放入显微镜下进行观察，判断心肌组织的病理情况，是否有明显的炎症反应。但由于心内膜活检存在一定的风险，所以通常临床上不开展。目前对于心肌炎的诊断主要是依据患者症状，以及心肌损伤标志物升高或者存在感冒前期病史，综合判断是否为心肌炎。心肌损伤标志物中最有价值的指标叫做肌钙蛋白，肌钙蛋白是心肌组织中特有的成分，只有在心肌损伤时才能释放。而心肌损伤常见原因是心肌梗死、心肌炎，心肌炎患者通常发病有一定的特点，年轻人较为多见，在发生心肌炎之前的1-2周，会出现感冒的前期症状，如流涕、咳嗽等，此外在必要时应进行冠脉造影检查。

经常出现心脏早搏，可服用控制早搏、抗心律失常的药物，如琥铂酸美托洛尔、胺碘酮以及普罗帕酮等β受体阻滞剂进行治疗，亦可进行射频消融手术根治。早搏是指心脏，在正常的窦房结指挥的规律跳动之外，由于心房或心室中，存在一些异位的起搏点，发放异常信号，导致心脏出现提前的跳动，根据异位起搏点的起源，可分为房性早搏或室性早搏。一般如果每分钟不超过6次早搏叫做偶发，超过6次叫做频发，现在由于动态心电图的普及，若超过每天总心跳的1%，即每天总心跳大概10万次，每天早搏次数超过1000次，就认为是频发早搏。若患者早搏次数较多，且有明显不适感，可在医生的指导下，服用琥铂酸美托洛尔、普罗帕酮或胺碘酮进行针对早搏的药物治疗。若患者早搏数量多，希望根治，则可进行微创介入手术，即射频消融手术，对早搏进行根治性的治疗。

早搏通常不需要一辈子吃药，如果仅为单纯早搏，并没有合并其他器质性心脏病，通常对于人体健康危害较小，尤其是较少的偶发早搏，如果患者没有明显症状，即使不吃药通常也可以。对于频发早搏，即次数多的早搏，或患者由于早搏带来心慌等不适，可以服用药物进行治疗，如β受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔等药物，早搏患者如果症状明显，可以长期服用此类药物进行治疗。如果症状不明显也可以停药观察，或使用胺碘酮、普罗帕酮等药物，均能够对早搏起控制和治疗的作用。通常单纯药物无法对早搏进行根治，可能需要根据早搏的情况，以及有无心慌等症状，需要间断服用药物进行治疗。但对于想根治早搏的患者，可以考虑做微创介入射频消融手术，通常可以起到根治早搏的作用。

早搏二联律如果没有合并其他的器质性心脏病，并不算特别严重。但是早搏二联律提示早搏的数量较多，还是要接受正规的诊断和治疗。早搏二联律的意思，在正常的心跳后跟随早搏，即一段时间内早搏二联律显示正常心跳和早搏，为一对一的关系。正规的诊断治疗要通过24小时动态心电图的检测，来准确判断一天24小时早搏的次数到底有多少。如果早搏的次数确实很多，要考虑通过药物或手术治疗来控制早搏的数量，防止对心脏的功能造成影响。可以考虑微创的射频消融手术，对早搏进行根治。射频消融手术的原理，即导管沿着血管送入心脏中找到早搏的起源点，通过射频的能量进行消融、破坏而达到根治早搏。除了手术外还可以服用，比如β受体阻滞剂、盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片等药物对早搏进行一定程度的控制。

频发室性早搏一般不会影响寿命，室性早搏是心脏在正常跳动的频率之外，心室出现异位起搏点，发放干扰信号导致心脏出现一次提前的跳动。频发室性早搏是指1分钟内出现6次或6次以上的室性早搏，24小时动态心电图监测早搏的数量超过总心跳的1%，一天总心跳次数约10万次左右，超过1000次，便可称为频发室性早搏。频发室性早搏并非继发于严重的器质性心脏疾病，不会对寿命造成明显影响。但室性早搏合并较多短暂室速，便可出现恶性心律失常、持续性室性心动过速、心室颤动，甚至出现恶性心律失常导致的猝死。另外，室性早搏过多可能会长期影响心脏功能，可考虑射频消融手术进行根治。

少量的心脏早搏对人体危害不大，但频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。正常人在特殊情况下，也可出现少量早搏，但过多的频发早搏可诱发心动过速性的心肌病，诱发严重心律失常，或者使原有的器质性心脏疾病加重，具体如下：1、心动过速性心肌病：过多的室性早搏导致心脏长期处于不规则的收缩状态，影响心脏的泵血效率，导致心肌重构，诱发心动过速性心肌病，甚至会导致心功能下降，引起心力衰竭；2、严重心律失常：频发的早搏可诱发特殊心律失常，比如频发房性早搏导致心房结构重构以及电重构，诱发房性心动过速，甚至出现房颤，房颤有很多严重的并发症。室性早搏可导致室性心动过速，诱发室颤，出现恶性心律失常，甚至猝死；3、器质性心脏病加重：若患者本身有心力衰竭或者急性心肌梗死等严重器质性疾病，出现频发早搏的情况下，干扰心脏正常跳动，可使原有的心脏器质性疾病加重。所以频发的心脏早搏有一定风险，要结合患者的具体情况进行相应治疗。

室心早搏二联律为一个正常的心跳之后紧接着一个室性早搏，代偿间歇后，一个正常心跳配一个室性早搏，两个心跳形成一个整体，为频发室性早搏中数量较多的类型。正常心脏跳动是在窦房结司令部发放信号后进行规律跳动，而室性早搏为心室中出现了异位起搏点，发放干扰信号，使心脏突然出现提前跳动。室性早搏后，心脏再次跳动，时间间隔会延长，这段时间称为代偿间歇。若24小时动态心电图检测到室性早搏的数量较多，二联律时间较长，可考虑使用微创的介入射频消融手术对室性早搏进行消融，以防止室性早搏产生不良影响。

窦性心律偶发室性早搏分为两层意思，主要内容如下：1、窦性心律：属于心脏正常节律，心脏是在窦房结指挥下正常跳动，窦房结会以60-100次/分频率发放电信号，电信号通过传导系统引起心房、心室顺序激动，进而出现心脏跳动，因此正常心脏跳动节律称为窦性心律；2、偶发室性早搏：指在心室中存在异常心脏跳动起搏点，该起搏点不定时发放异常电信号，干扰心脏正常跳动，导致心脏在窦性心律外出现提前跳动。因为早搏起源点来源于心室，可称为室性早搏。偶发早搏是指在1分钟心电图记录中，早搏数量不超过6次，或24小时心电图检查，早搏数量不到总心跳1%。

年轻人发生动脉硬化比较可怕，动脉硬化是与年龄相关的疾病。随着年龄增加，在多种危险因素的影响下，动脉出现内皮损伤，内皮损伤后氧化的低密度脂蛋白胆固醇会沉积到血管壁中，引发一系列反应，导致动脉粥样硬化。所以年龄越大，动脉粥样硬化出现的几率越大。动脉粥样硬化还与吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素有关，年轻人出现动脉粥样硬化的几率比较小，如果年轻人发现动脉硬化，提示可能存在危险因素，比如吸烟、高血压、糖尿病或者高脂血症。即使不存在以上危险因素，也提示血管内皮修复功能比较差，对于损伤的抵御能力和修复能力比较弱，容易出现动脉粥样硬化。此类患者需要提高警惕，控制危险因素，包括戒烟、限酒，对血压、血糖、血脂进行积极监测和控制，延缓动脉硬化发展，防止出现冠心病、脑血管狭窄等严重的动脉粥样硬化性心血管疾病。

室上性心动过速的治疗方法包括以下几种：1、刺激迷走神经：在室上性心动过速发作的过程中，可以刺激迷走神经，可能会终止室上性心动过速发作，这时可以进行Valsalva(瓦萨瓦尔)动作，患者可以深吸气，屏住气门，用力做呼气动作，但是不将气真正呼出，可以兴奋迷走神经。还可以使用棉签或者手指刺激咽部，也可以兴奋迷走神经，可能中止室上性心动过速发作；2、药物治疗：还可以静脉注射药物，包括腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物；3、经食管调搏：如果条件允许，还可以进行经食道的电生理调搏，通过鼻腔放入食道电极，给予更高频率的刺激，可以终止室上性心动过速的发作；4、射频消融术：患者还可以进行射频消融的手术治疗，属于微创介入手术，可以对室上性心动过速进行根治。室上性心动过速是由于心脏中多了一条异常的房室旁道，或者存在房室结双径路，导致心脏的电信号形成折返，出现类似电路短路的情况，会导致心肌反复激动，进而出现心动过速。