周恒

先天性心脏病常见有以下类型：1、房间隔缺损：临床比较常见，正常房间隔完全封闭，左右心房不能相连，但是如果患者左右心房之间的房间隔出现小洞，使左右心房相连，血液在左右心房之间互通，可以称为房间隔缺损。此外还有一类房间隔缺损的特殊类型，叫卵圆孔未闭，是由于房间隔之间的小孔没有发育完全，卵圆孔未必是房间隔缺损的特殊形式；2、室间隔缺损：是左右心室之间出现空洞，导致左右心室之间的血液可以互通互流；3、动脉导管未闭：肺动脉和主动脉之间有一根动脉导管，在胎儿期有一定作用，但血管如果在出生后没有闭合，这时可以叫做动脉导管未闭；4、法洛四联症：由多种畸形心脏结构组合在一起，导致先天性心脏病，治疗比较困难。

心肌梗死的前兆，主要还是由于心肌缺血所引起的心绞痛。心绞痛在早期可能为劳力性心绞痛，而到后期可能变成不稳定心绞痛，安静的状态下也可能发生。心肌梗死是由于冠状动脉，形成急性的血栓导致管腔的完全闭塞，远端的冠状动脉没有血流。导致供血的心肌就失去血液的供应，产生急性心肌缺血而发生坏死，出现心肌梗死。在心肌梗死的前期，发生梗塞的冠状动脉，有较为严重的固定性狭窄。所以才会导致斑块破裂，形成急性血栓，发生急性心肌梗死。在没有梗死之前，这部分比较狭窄严重的血管，可能产生心肌缺血的症状，为劳力性心绞痛。安静状态下，血管能够给心肌供血，但是如果出力时，比如爬楼梯、跑步等运动量较大时。心肌对血液的供应需求量会更加大，就会表现出心肌缺血的症状，出现劳力性的心绞痛。随着病变的进展、斑块的不稳定，甚至有活动性血栓，可能在安静的状态都会出现心绞痛的症状。这时要高度警惕很可能即将会发生心肌梗死。如果出现不稳定性的心绞痛，一定要及时就医，在医生的指导下进行积极的治疗。

检查冠心病需结合患者的症状、病史，以及其他的辅助检查，如心电图、运动心电图 、心脏彩超、非创伤性血管成像技术(CTA)，冠状动脉造影，以及核素显像等综合判断。首先应明确患者有无心肌缺血症状，如劳力性心绞痛，其次要结合患者有无冠心病的高危因素，包括冠心病家族史，以及吸烟、大量饮酒 、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。然后做相关检查，如心电图，查看心电图有无ST段的区域性变化。还可以做运动心电图，观察运动状态下患者心脏有无特殊的缺血性变化。同时可以做心脏彩超，查看心室壁有无阶段性缺血、运动异常等。可以通过发射型计算机断层扫描仪 (ECT)的办法，查看心肌血流灌注是否充足。诊断冠心病直观办法是通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影，通过造影剂查看冠状动脉有无狭窄，是目前诊断冠心病的金标准。

吃大蒜不能治疗冠心病，目前没有临床依据表明，吃大蒜对于冠心病具有治疗作用。虽然部分基础研究，主要是动物实验，认为大蒜含有的大蒜素等活性成分，可能对于心血管疾病，甚至其他系统的疾病有一定的治疗作用。但仅限于基础实验，并未扩展到临床。对于大蒜素等活性物质的剂量、安全性等，都未经过完善的评估。另外大蒜作为一种食物，其中到底含有的有效成分，即能够用于治疗疾病的活性成分，并没有明确的检测。所以虽然大蒜中，含有可能对人体有益的活性成分，但是单独吃大蒜，目前不能治疗疾病。所以冠心病患者，没有必要为治病而专门进食大蒜。但若本身偏爱进食大蒜，可以适当摄入，对冠心病并非是禁忌。但是治疗冠心病，需按照规范的治疗原则，进行抗血小板聚集、调脂、抗心肌缺血的治疗，必要时进行支架植入等，根据医疗原则进行治疗。

盐酸曲美他嗪片不能治疗心律失常，其主要治疗范围是冠心病、心绞痛，且对心力衰竭有一定的辅助治疗作用。盐酸曲美他嗪片的作用机制，主要是在心肌缺血缺氧时抑制心肌对脂肪酸的利用，增加对葡萄糖的利用，从而提高心肌细胞的产能效率，使心肌细胞产生尽可能多的ATP，改善心肌细胞的能量代谢。因此在患者冠状动脉有明显狭窄的情况下，心肌细胞因供血不足而产生缺血缺氧，这时可使用盐酸曲美他嗪片，能改善心肌细胞的能量代谢，提供更多的能量而缓解心绞痛症状。另外对于心力衰竭的患者，心肌细胞也会存在相对的缺血缺氧，产生能量的效率也较低下，这时使用盐酸曲美他嗪片，可能有一定的辅助治疗作用。

房颤治疗的较好的办法是射频消融手术，射频消融手术是一种微创的介入治疗，指医生在房颤患者腿上的血管处切一个小的开口，将导管沿着血管送入到心脏，到达肺静脉后，在肺静脉与心房交界处进行肺静脉和心房之间的电隔离，从而达到阻断引起房颤异常电活动的效果。射频消融手术能够治愈大多数的房颤患者，尤其对于早期的阵发性房颤、心房结构改变不明显的患者，治愈率较高，而且复发的风险很低。但是对于房颤持续时间比较长、心房结构改变比较明显的患者，治疗效果偏差，并且存在一定的复发率。而对于不准备行射频消融手术或者手术后又复发的房颤患者，主要是通过药物预防房颤的并发症。血栓是房颤的并发症之一，并且血栓可能会随着血流脱落到身体的其它部位，导致中风等严重的并发症。另外，房颤可能会导致心室率突然加快，造成心慌等不适感。当发生房颤时，心房的功能会基本丧失，进而对心脏功能产生影响，所以需要在抗凝的基础上进行预防血栓、控制心室率以及改善心脏功能的药物治疗，可以对房颤并发症起到控制和预防作用。

房颤的常见原因如下：1、遗传：房颤具有遗传易感性，基因会决定是否容易发生房颤；2、年龄：随着年龄增大，房颤发病率会逐渐增高；3、高血压：高血压是房颤发生重要危险因素，由于血压升高会导致心脏负担增加，出现左心房的结构重构。左心房增大后容易发生电重构，之后容易导致房颤；4、器质性心脏病：如心脏瓣膜病，尤其是主动脉瓣、二尖瓣等病变导致心房结构改变，而更容易出现房颤；5、全身性疾病：当出现甲状腺功能亢进时，刺激心脏神经，对心脏电活动产生影响，导致房颤发生。

房颤患者常见临床表现有心慌、胸闷、喘气、下肢水肿等。此外房颤患者还会有典型体征，尤其是心脏听诊特点，听诊时会听到心脏乱跳，是不规则的心率，且第一心音强弱不等，脉搏次数会比心跳次数少。房颤是由于心房失去正常的跳动节奏，而出现乱颤，颤动频率可达到500/次左右。因此心房在颤动过程中基本失去心房的功能，对人体造成影响。房颤频率也会影响心室跳动，导致心室跳动较快，从而引起患者心慌。

早搏与房颤不论在发病机制，还是在临床表现，以及对人体的危害上都不相同，常见分析如下：1、房颤：房颤是由于左心房和肺静脉之间存在很多异常微折返，而导致心房出现颤动，每分钟可以跳动400-500次，因此房颤时心房几乎失去功能。房颤患者通常表现为心慌、胸闷、憋喘等，同时心跳不规则，且第一心音强弱不等、脉搏比心率少。通常房颤患者会有血栓形成的风险，会导致心跳过快，还会引起心功能下降；2、早搏：心脏中存在异位起搏点，可能在心房中，也可能在心室中会形成假命令，不定时提前发放命令使心脏提前跳动。早搏的患者心跳较为规律，只是在规律心跳中会突然提前跳动，形成较长停顿，多数患者没有症状，会出现少量心慌、早搏，对人体没有明显危害。

房颤也叫做心房颤动或心房纤颤，是指心房失去了原有跳动的节奏和规律，变成400-500次/分的颤动。心房在房颤时，跳动节律较快，引起心室率的加快，患者可感到明显心慌不适。此时心房的功能基本丧失，对心脏整体功能造成一定影响，导致舒张功能下降。房颤的主要风险包括血栓形成，导致心动过速和心功能下降，故对于房颤还是要尽早进行治疗。心脏分为左、右心房和左、右心室四个腔室。正常情况下，由窦房结传下来电冲动，然后心房、心室规律地收缩跳动。但在房颤发生后，心房会失去原有跳动的节奏和规律，而以400-500次/分的速度进行颤抖，此时血液流过心房时会变慢，甚至可形成湍流而导致血栓出现，这是房颤最主要的风险。血栓形成后，随着血流流向机体各个部位，流到大脑中就会导致中风，流到其他部位，就会导致其他部位的血栓栓塞。