周恒

窦性心动过缓伴不齐，指心脏节律属于正常的窦性心律，心跳频率低于正常范围，低于60-100次/分，节律属于不完全规则，存在心跳间期不等。窦性心律是正常的心脏节律，心脏是在窦房结的指挥下进行跳动，在窦房结支配之下的心脏跳动节律，被称为窦性心律，是正常的心脏跳动节律。心跳跳动的频率在60-100次/分之间，如果＜60次/分，被称为窦性心动过缓。同时心脏跳动的频率应该较为规则，每一次跳动间隔的时间应一致，这是整齐的心率情况。如果心脏跳动节律不整齐，心脏跳动间隔时长时短，叫做心律不齐。如果出现窦性心动过缓伴不齐，要结合患者是否存在严重的器质性心脏病或窦性心动过缓的相关症状，判断是否需要进行诊断治疗和干预。多数情况下如果心跳不是特别慢，也没有相关症状，可以暂时进行观察。

房颤患者进行出血风险的评估，主要是HAS-BLED评分系统。HAS-BLED是由特殊情况的英文首字母缩写组成的评分标准，具体如下：1、H：代表高血压，如果存在高血压需加1分；2、A：是指存在异常的肝肾功能，如果有肝功能的异常加1分，肾功能的异常也需加1分；3、S：是指STROKE，即中风，如果有中风史的患者，需加1分；4、B：代表出血，如果有出血史，或者存在出血高危因素的患者，需加1分；5、L：代表INR值易波动，INR是凝血酶原时间的国际标准化比值，是监测抗凝药物华法林很重要的指标。如果INR波动很大，不容易达到正常范围，也需要加1分；6、E：代表老龄，如果年龄≥65岁，需加1分；7、D：是指DRUG，即用对华法林有影响的特殊药物，或长期喝酒也需各加1分。房颤患者的血栓形成风险比较高，所以大部分房颤患者，需服用抗凝药物进行抗凝，但抗凝药物会有出血风险，需要进行出血的评估。通过上述HAS-BLED评分系统，共有9分，若≥3分，提示患者出血的风险较高。但出血风险高不代表不抗凝，需非常关注患者出血的情况，尽可能使用新型口服抗凝药，或者密切监测患者的INR，达到抗栓和出血的平衡，尽可能改善患者的预后。

永久性房颤指患者心房颤动难以转复为窦性心律，或转复后难以维持窦性心律。根据最新的心房颤动专家共识，把永久性房颤的定义为根据患者的病情和其他情况，由医生和患者商议后决定放弃转复为窦性心律或放弃维持窦性心律，是医生和患者根据患者的病情商讨后的一种共同临床决策，不完全反映房颤疾病本身的病理、生理状态。如果患者后期有转复意愿，可以根据患者的病情变换治疗措施。心房颤动是心房失去了正常节律，以400-500次/分的高频进行颤抖。心房颤动按照房颤的发作时间，可以分为阵发性房颤，指7天以内自行终止或经过治疗干预终止的心房颤动，持续性房颤指持续时间超过7天的心房颤动，以及长程持续性房颤，指心房颤动发作持续时间超过1年。

心衰细胞又叫含铁血黄素细胞，由于心力衰竭患者心脏功能不好，血液不能较好的的循环，部分血液在肺部淤积，称为肺淤血。红细胞本来是在血液中，但可能由于淤血，通过血管壁渗透出去，渗到肺泡中，被肺泡中的巨噬细胞吞噬，对红细胞中的成分，通过化学作用形成有特征性的含铁血黄素，在显微镜下通过病理观察，呈黄色颗粒状，所以叫做含铁血黄素细胞，也叫心衰细胞。出现心衰细胞提示患者的心脏功能有明显的下降，需要进行相关的治疗。

目前流行病学调查结果显示，心衰患者确诊后5年生存率为50%，即接近一半患者在诊断心衰后5年内去世。心衰为预后较差疾病，5年生存率与较多恶性肿瘤类似，应引起重视。心衰主要治疗办法为预防疾病发生，心衰并非独立疾病，而是多种心血管疾病发展至终末期的临床综合征。心衰常见病因包括缺血性、扩张性、代谢性心肌病以及高血压性心脏病、心脏瓣膜病等，应尽量在未发展至心衰前纠正病因，防止心衰发展。确诊心衰后应针对病因进行治疗，采用改善心衰预后的相关药物，如沙库巴曲缬沙坦、琥珀酸美托洛尔、螺内酯、达格列净等。通过改善心衰患者预后，较多患者可达到长期存活。

冠状静脉窦也称冠状窦，位于心脏膈面左心房和左心室之间的冠状沟内。在心脏的背面，左心房和左心室之间有一条凹陷，称为冠状沟，冠状静脉窦走行于此，并且最终会开口于右心房，开口的位置在下腔静脉瓣和右房室口之间。冠状静脉窦是心脏自身血液回流非常重要的一个结构，它是心大静脉的延续、膨大部分，汇集包括心大静脉、小静脉、中静脉等多条心脏内静脉的血液回流。上述静脉的血液会在心肌自身消耗动脉血液的氧气和养分之后，从毛细血管流出，之后通过很多条静脉汇集到冠状静脉窦，再通过冠状静脉窦注入到右心房，并完成心脏自身的血液循环。

二尖瓣关闭不全会导致左心室收缩，左心室的血液通过二尖瓣反流到左心房，导致左心房负荷和左心室负荷增加。同时有可能引起肺循环压力的增加，甚至导致肺动脉高压和右心系统压力增加。二尖瓣关闭不全的治疗方法，需要根据患者的具体情况综合进行治疗，通常治疗方法有以下几种：1、内科药物治疗：主要包括利尿剂，通过利尿剂改善水钠潴留，减轻心脏负荷，使用沙库巴曲缬沙坦钠片等药物来改善心脏的重构；2、外科手术治疗：对于较重的二尖瓣关闭不全，可以通过外科的二尖瓣成形术，或者二尖瓣置换术，来从根本上修复瓣膜；3、病因治疗：对于二尖瓣关闭不全，还可能存在特殊的病因，比如心房颤动导致左心房增大，引起二尖瓣相对关闭不全，通过微创的射频消融手术根治房颤后，患者的二尖瓣关闭不全也会得到缓解。

心肌梗死的前兆，主要还是由于心肌缺血所引起的心绞痛。心绞痛在早期可能为劳力性心绞痛，而到后期可能变成不稳定心绞痛，安静的状态下也可能发生。心肌梗死是由于冠状动脉，形成急性的血栓导致管腔的完全闭塞，远端的冠状动脉没有血流。导致供血的心肌就失去血液的供应，产生急性心肌缺血而发生坏死，出现心肌梗死。在心肌梗死的前期，发生梗塞的冠状动脉，有较为严重的固定性狭窄。所以才会导致斑块破裂，形成急性血栓，发生急性心肌梗死。在没有梗死之前，这部分比较狭窄严重的血管，可能产生心肌缺血的症状，为劳力性心绞痛。安静状态下，血管能够给心肌供血，但是如果出力时，比如爬楼梯、跑步等运动量较大时。心肌对血液的供应需求量会更加大，就会表现出心肌缺血的症状，出现劳力性的心绞痛。随着病变的进展、斑块的不稳定，甚至有活动性血栓，可能在安静的状态都会出现心绞痛的症状。这时要高度警惕很可能即将会发生心肌梗死。如果出现不稳定性的心绞痛，一定要及时就医，在医生的指导下进行积极的治疗。

吃大蒜不能治疗冠心病，目前没有临床依据表明，吃大蒜对于冠心病具有治疗作用。虽然部分基础研究，主要是动物实验，认为大蒜含有的大蒜素等活性成分，可能对于心血管疾病，甚至其他系统的疾病有一定的治疗作用。但仅限于基础实验，并未扩展到临床。对于大蒜素等活性物质的剂量、安全性等，都未经过完善的评估。另外大蒜作为一种食物，其中到底含有的有效成分，即能够用于治疗疾病的活性成分，并没有明确的检测。所以虽然大蒜中，含有可能对人体有益的活性成分，但是单独吃大蒜，目前不能治疗疾病。所以冠心病患者，没有必要为治病而专门进食大蒜。但若本身偏爱进食大蒜，可以适当摄入，对冠心病并非是禁忌。但是治疗冠心病，需按照规范的治疗原则，进行抗血小板聚集、调脂、抗心肌缺血的治疗，必要时进行支架植入等，根据医疗原则进行治疗。

心肌梗死属于冠心病最严重的一种表现形式，即冠心病包括心肌梗死。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指心脏供血的冠状动脉出现动脉粥样硬化，进而造成管腔狭窄、闭塞，引起部分心肌供血不足，表现为胸闷、胸痛等症状。如果冠心病患者冠状动脉管腔内的斑块发生破裂，便会形成局部血栓。血栓完全堵塞血管，引起血管急性闭塞，进一步导致对应心肌的血液供应突然中断。部分心肌发生急性缺血、坏死，称为急性心肌梗死。