周恒

冠状静脉窦也称冠状窦，位于心脏膈面左心房和左心室之间的冠状沟内。在心脏的背面，左心房和左心室之间有一条凹陷，称为冠状沟，冠状静脉窦走行于此，并且最终会开口于右心房，开口的位置在下腔静脉瓣和右房室口之间。冠状静脉窦是心脏自身血液回流非常重要的一个结构，它是心大静脉的延续、膨大部分，汇集包括心大静脉、小静脉、中静脉等多条心脏内静脉的血液回流。上述静脉的血液会在心肌自身消耗动脉血液的氧气和养分之后，从毛细血管流出，之后通过很多条静脉汇集到冠状静脉窦，再通过冠状静脉窦注入到右心房，并完成心脏自身的血液循环。

心肌梗死属于冠心病最严重的一种表现形式，即冠心病包括心肌梗死。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指心脏供血的冠状动脉出现动脉粥样硬化，进而造成管腔狭窄、闭塞，引起部分心肌供血不足，表现为胸闷、胸痛等症状。如果冠心病患者冠状动脉管腔内的斑块发生破裂，便会形成局部血栓。血栓完全堵塞血管，引起血管急性闭塞，进一步导致对应心肌的血液供应突然中断。部分心肌发生急性缺血、坏死，称为急性心肌梗死。

恶性心律失常是指严重的心律失常，导致心跳出现严重的障碍，会对生命造成一定威胁。主要有以下几种：1、心脏骤停、心脏停搏：由于心脏严重的窦性心动过缓出现窦性停搏，或心脏出现严重的房室传导阻滞。导致窦房结的命令，不能下传到心室，从而出现心室的停跳；2、心室颤动：心室失去正常跳动的节奏，在不断的颤动。如果发生心室颤动，需要用到电除颤比如电击等治疗；3、室性心动过速：室性心动过速可能也会产生类似心室颤动的结果，导致心脏不能有效地泵血，患者会出现晕厥、意识障碍、猝死等情况。所以发生无脉室速时，需要用到电除颤去电击，帮助患者恢复窦率。

恶性心律失常首选防治办法为ICD，属于埋藏式心脏除微型除颤器，可植入在锁骨下疏松软组织中。如果患者心脏发生恶性心律失常时，主要指室性心动过速或室颤，ICD检测到恶性心律失常会自动放电、除颤，帮助患者恢复到窦性心律。此外，可通过其他办法进行综合性的防治，包括对于器质性心脏疾病病因治疗。因恶性心律失常会发生在固有器质性心脏疾病患者，如冠心病、扩张型心肌病、心力衰竭或肥厚型心肌病患者，对于病因需要进行相应治疗。如果为冠心病患者，可进行抗血栓、降脂、抗缺血甚至支架植入等改善心肌缺血治疗。如果为扩张型心肌病，可进行改善心肌重构治疗等。还需使用能够预防恶性心律失常药物，如β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔等，能够对室速、室颤恶性心律失常起到预防作用。

心衰细胞又叫含铁血黄素细胞，由于心力衰竭患者心脏功能不好，血液不能较好的的循环，部分血液在肺部淤积，称为肺淤血。红细胞本来是在血液中，但可能由于淤血，通过血管壁渗透出去，渗到肺泡中，被肺泡中的巨噬细胞吞噬，对红细胞中的成分，通过化学作用形成有特征性的含铁血黄素，在显微镜下通过病理观察，呈黄色颗粒状，所以叫做含铁血黄素细胞，也叫心衰细胞。出现心衰细胞提示患者的心脏功能有明显的下降，需要进行相关的治疗。

左心衰引起呼吸困难，主要是由于肺淤血、间质性肺水肿影响氧气交换导致。左心衰就是左心室射血能力下降，导致血液无法正常的血液循环，使静脉血到达右心房，再到达右心室，再通过肺动脉到达肺部的毛细血管网，进行氧气和二氧化碳的交换，变成动脉血到达左房，再到达左心室，通过左心室收缩，通过动脉打到全身各个地方的组织和器官，来给组织和器官提供氧气和氧分。左心衰时，血液不能很好的泵出，所以就会淤积，而连接左心房、左心室就是肺部血管，所以左心血液不能很好的射出之后就会在肺部淤积，导致间质性肺水肿，影响氧气和二氧化碳的交换，从而产生呼吸困难。另外，心衰严重时会导致胸腔积液，胸腔积液会对肺部、肺组织有压迫，加重呼吸困难。

目前流行病学调查结果显示，心衰患者确诊后5年生存率为50%，即接近一半患者在诊断心衰后5年内去世。心衰为预后较差疾病，5年生存率与较多恶性肿瘤类似，应引起重视。心衰主要治疗办法为预防疾病发生，心衰并非独立疾病，而是多种心血管疾病发展至终末期的临床综合征。心衰常见病因包括缺血性、扩张性、代谢性心肌病以及高血压性心脏病、心脏瓣膜病等，应尽量在未发展至心衰前纠正病因，防止心衰发展。确诊心衰后应针对病因进行治疗，采用改善心衰预后的相关药物，如沙库巴曲缬沙坦、琥珀酸美托洛尔、螺内酯、达格列净等。通过改善心衰患者预后，较多患者可达到长期存活。

心肌炎确诊最好的办法是通过心内膜活检，即通过介入手段在心肌心内膜取心肌组织，取出后放入显微镜下进行观察，判断心肌组织的病理情况，是否有明显的炎症反应。但由于心内膜活检存在一定的风险，所以通常临床上不开展。目前对于心肌炎的诊断主要是依据患者症状，以及心肌损伤标志物升高或者存在感冒前期病史，综合判断是否为心肌炎。心肌损伤标志物中最有价值的指标叫做肌钙蛋白，肌钙蛋白是心肌组织中特有的成分，只有在心肌损伤时才能释放。而心肌损伤常见原因是心肌梗死、心肌炎，心肌炎患者通常发病有一定的特点，年轻人较为多见，在发生心肌炎之前的1-2周，会出现感冒的前期症状，如流涕、咳嗽等，此外在必要时应进行冠脉造影检查。

窦性心律不齐指心脏节律为窦性，窦性心律就是心脏在窦房结的指挥之下，进行跳动的心脏节律，即窦性心律是正常的心脏节律。窦性心律不齐是在窦性心律基础上，心脏每次跳动的间隔不太一致。通常在心电图上，PP间期代表心房波间期，变化超过0.12s即超过120ms就称为窦性心律不齐。窦性心律不齐通常为正常情况，年轻人中较为常见，随着呼吸而产生心跳快慢变化。由于呼吸对心脏的自主神经，如交感神经和迷走神经有影响，导致出现窦性心律不齐，这种没有器质性心脏病是窦性心律不齐不必处理。但窦性心律不齐，也见于部分器质性心脏疾病或药物中毒等，此时需要医生结合患者病史和特殊检查来进行判断。

由于心动过速的种类比较多，通常应该根据心动过速的种类以及患者表现进行不同的治疗，具体分析如下：1、窦性心动过速：指窦房结自律性升高引起的心动过速，窦房结属于心脏跳动的司令部，单纯的窦性心动过速，如果没有合并其他器质性心脏病，且心慌症状不明显，可以进行观察，不进行特殊处理。如果有特殊原因，比如贫血、甲亢导致的窦性心动过速， 通常需要针对病因进行治疗。如果是没有特殊病因存在的窦性心动过速，但有心慌的感觉，通常可以用β受体阻滞剂等控制心室率的药物改善症状；2、房性心动过速或房颤引起的心动过速：对于此类心动过速，如果能够进行射频消融手术治疗，可以进行射频消融手术治疗。如果不能接受手术或者有其他情况暂时不适合手术的患者，也可以用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及胺碘酮类药物等进行心室率的控制；3、室性心动过速：属于比较危险的心动过速，可能会导致患者血流动力学不稳定，出现意识丧失，通常需要紧急的除颤处理；4、室上性心动过速：通常是由于心脏多出一条传导通路，两条传导通路之间形成短路导致的心动过速，此类患者比较适合进行射频消融手术治疗，将多出来的电路打断，即可达到根治作用。