周恒

非ST段抬高型心肌梗死，不能溶栓也不需溶栓。心肌梗死的溶栓治疗针对ST段抬高型心肌梗死，早期再灌注治疗是重要方式，溶栓药物针对纤维蛋白交联形成的红色血栓。而非ST段抬高型心肌梗死，多数为冠状动脉不完全闭塞，其血栓特点主要为血小板聚集形成的白色血栓，而不是存在大量纤维蛋白形成交联，而导致红色血栓。因此溶栓药物对于非ST段抬高型心肌梗死并没有很好的治疗作用，相反可能会增加出血风险，因此对于非ST段抬高型心肌梗死不主张溶栓。对于心肌梗死的治疗，一方面强化抗血小板治疗，通过阿司匹林联合替格瑞洛进行双联的强化抗血小板治疗。另一方面使用低分子肝素进行抗凝治疗，对抗血栓继续进展。条件较好的医院也需进行早期冠状动脉造影、进行球囊扩张或者支架植入，来进行血管的血运重建，开通堵塞的血管，尽早恢复患者的血液灌注，挽救缺血的心肌。

心肌梗死是由于冠状动脉内斑块破裂形成急性血栓，堵塞冠状动脉，部分心肌失去血液供应产生坏死，导致急性心肌梗死。心肌梗死患者的药物治疗，通常包括以下几种：1、抗栓治疗：是心肌梗死患者比较重要的一个方面，包括双联抗血小板治疗，比如阿司匹林加替格瑞洛进行治疗；2、抗凝治疗：一般使用低分子肝素进行治疗；3、降胆固醇治疗：胆固醇是动脉粥样硬化发生的原因之一，一线治疗药物是他汀类降脂药，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。必要时可以使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布以及PCSK9抑制剂，进行强化的降胆固醇治疗；4、心肌缺血治疗：改善心肌缺血的药物，包括β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、硝酸酯类药物、单硝酸异山梨酯以及尼可地尔等；5、预防心肌重构治疗：预防心肌重构，防止心力衰竭，可以使用沙库巴曲缬沙坦以及贝那普利等抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。

心脏骤停通常不会无故发生，好发于器质性心脏病的患者，因此预防心脏骤停，需要预防器质性心脏病。对于没有器质性心脏疾病的患者，预防方法主要是注意保持健康的生活方式，包括合理营养的膳食，戒烟、限酒，适当运动锻炼，控制体重，防止过度肥胖，避免熬夜、规律作息。另外对于高血压、糖尿病、高血脂进行积极的控制，防止器质性心脏病的发生。若已存在器质性心脏病，如存在冠心病或心力衰竭，一方面要通过相应的药物进行控制，另外一方面要评估患者心脏骤停的风险。如是否容易发生室速或室颤等恶性心律失常，有无可能出现过长的窦性停搏，或严重的房室传导阻滞。若有上述情况，除药物治疗外，必要时还需安装起搏器或微型除颤器，预防心脏骤停的发生。

心脏骤停的患者主要临床表现包括意识丧失、心跳停止、颈动脉搏动停止、无法测量血压、呼吸停止，内容如下：1、意识丧失：由于心脏发生停跳不能维持所需要的血液循环，大脑发生缺血后3-5秒会由于缺血发生意识丧失；2、心跳停止：可以用听诊器放在心尖部听诊，会听不到心音；3、颈动脉搏动停止：用手触摸患者大动脉，即颈部环状软骨突出的部位旁边两横指，摸不到颈动脉搏动；4、无法测量血压：如果有心电血压仪的监护也会测量不出血压，因为血压在有心跳、脉搏的情况下才能测得；5、呼吸停止：心跳停止后呼吸同样会停止，用棉签揪出棉花放在鼻子出气口，会看不到棉签飘动，证明患者没有呼吸。

心电图检查的步骤，主要如下：1、要对导联放置的身体相应部位进行暴露，包括两侧的手腕及脚踝，不能有衣物遮盖，另外胸前的衣服也需掀开，女士还需解开内衣，将胸前的皮肤进行暴露；2、由检查者在四肢和胸部相应的部位放置导联，检查者会在被检者双侧的手腕及脚踝，放置电极夹，电极夹内的铁片，需跟皮肤相接触，胸前从右侧到左侧，分别为V1、V2、V3、V4、V5、V6，共6个胸前导联，也需掀开衣物让皮肤裸露，进行导联的放置；3、在导联放置后，被检者只需安静平卧，由心电图仪来记录1分钟的心电活动。最后由专业的心电图医师，进行心电图的读图和诊断即可。