周恒

若心脏病患者出现脚肿，可能已经发生心力衰竭。心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的临床综合征，指心脏结构或功能异常而导致心脏泵血能力的下降，出现肺循环或体循环淤血，从而产生相应症状。其中较重要的表现是由于体循环淤血，导致外周静脉压力的增高。腿是人体最低的部位，在患者心力衰竭导致体循环淤血的情况下，下肢的静脉压力较高，则会导致静脉内血液中水分外渗。当水分渗透到组织间隙中，则可能会导致下肢水肿而出现脚肿，还可能出现小腿甚至更高部位的水肿。因此，若患者存在器质性心脏疾病而导致脚肿，需高度警惕是否存在心力衰竭。此时患者需要到医院进行进一步检查，包括心脏彩超、脑钠肽等检查，并由医生进行体格检查，从而判断是否出现心力衰竭。

心率快属于心脏病，心脏病主要包括心脏的血管异常，比如冠心病，心脏结构和功能异常，比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、扩张型心肌病，以及心律失常。心律失常是指心脏跳动出现问题，包括心跳过快、心跳过慢，或者心跳不规律。心率正常范围为60-100次/分，如果＞100次/分，属于心动过速，原因包括窦性心动过速、房颤、房扑、房性心动过速、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等，需要进行针对性治疗。如果是单纯的窦性心动过速，要排查全身性原因。如果没有特殊病因，可能由于比较劳累、情绪比较紧张导致，需要在日常生活中自行调理。

心脏病在早期通过药物或者手术治疗可以治愈，或者达到临床控制。心脏病是一大类疾病，包括心脏血管病变，使心脏结构和功能异常，心律失常的常见情况如下：1、冠心病早期：如果通过积极抗血栓治疗，服用他汀类降脂药，必要时通过支架开通血管，可以在较大程度上避免发生心梗等并发症；2、心脏瓣膜病：如果在早期通过瓣膜修补或置换，心脏结构和功能可以得到保护。如果发展到心衰，再进行手术治疗，可能风险较大；3、心律失常：比如房颤，如果早期正常性房颤，通过射频消融手术治疗成功概率较高，如果是持续较久的房颤，心房结构改变明显，再做射频消融手术成功率较低。因此无论哪种类型的心脏病均需要早治疗，可取得较好的效果，从而达到治愈或者临床控制的目的。

心率正常，不能完全排除心脏病。心脏病是一大类疾病的统称，可以分为心脏血管疾病，导致供血不足的疾病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心律失常，心脏结构和功能异常的疾病，比如心脏瓣膜病等。心率正常可以排除大部分的心律失常性疾病，但是部分心律失常心率可能在正常范围内，比如心室率不快的房颤，或者房室传导阻滞，在没有发作时可能心率正常。因此心率正常不能作为排除心脏病的指标，还要结合有无喘气、胸闷、胸痛的症状，有无心脏彩超、冠脉造影等异常，进行综合诊断。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者主要需要注意的事项如下：一、接受正规治疗：包括药物治疗，必要时进行支架植入或冠脉搭桥，需在医生指导下服药或手术，术后长期服药，定期随访。二、调整生活方式：1、戒烟限酒：烟对血管内皮损伤较明显，冠状动脉粥样硬化存在血管内皮的损伤，因此不要抽烟。饮酒也要限制，一天不能超过25g；2、饮食调理：盐与血压的升高密切相关，血脂的升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，所以需低盐、低脂饮食；3、运动锻炼：若心脏缺血通过治疗得到改善，适量的运动锻炼可促进心脏的康复；4、控制体重：需减轻体重，体重与心血管疾病存在一定的相关性；5、其它方面：作息规律，避免情绪激动。三、危险因素的监测和控制：包括高血压、糖尿病，高血脂等，长期监测血压、血脂、血糖，相关指标升高，需进行积极控制。

房室传导阻滞导致患者晕厥需通过安装起搏器进行治疗，房室传导阻滞指房室结功能障碍，导致心脏电传导出现问题。窦房结发放的使心脏跳动的命令到达心房后，不能有效传递至心室，导致心室不能接受窦房结指挥，从而失去正常跳动的节奏，不能产生有效供血。房室传导阻滞会引起全身各个组织器官缺血，最明显为脑组织缺血，患者会出现头晕、眼睛发黑，甚至晕厥等症状。房室传导阻滞患者若发生晕厥需立即就医，根据患者情况考虑是否植入起搏器，因为起搏器植入后，可以对心房和心室的电活动进行感知，如果心室不能接收到心房传来的跳动信号，起搏器会代替窦房结发放命令，使心室进行跳动，从而保证机体所需要的血液供应。

二度房室传导阻滞不同的类型会有不同的心电图表现，具体如下：1、二度Ⅰ型：PR间期逐渐延长，直到有P波的脱落，就是P波后没有跟随QRS波。然后又反复出现PR间隙逐渐延长，直到有一个P波脱落；2、二度Ⅱ型：PR间期固定，但会突然出现一次P波的脱落，即P波后没有跟随QRS波。P波代表心房的电活动，而QRS波代表心室的电活动。正常心脏的电活动激动的顺序是窦房结发出命令先传到心房，使心房激动，在心电图上会表现出一个P波。P波通过房室结再传导到心室，使心室激动，心电图上就会出现一个稍微较高的QRS波。所以房室传导阻滞在心电图的表现，就是P波和QRS波之间的关系出现的异常变化。

心肌梗死患者经过治疗后的饮食，通常需要注意以下几点原则：1、低盐饮食：钠盐摄入与体内的钠水潴留相关，钠盐摄入过多容易导致血压升高，引起水钠潴留，增加心脏负担；2、低脂饮食：冠状动脉发生动脉粥样硬化形成斑块，随即斑块破裂导致血栓形成，堵塞血管，引发心肌出现急性坏死，发生心肌梗死。而胆固醇是动脉粥样硬化的诱因，所以患者要减少摄入脂肪、胆固醇；3、营养均衡：摄入优质的蛋白质，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉，还有新鲜的蔬菜水果，促进患者的恢复；4、禁食刺激性食物：避免食用生冷、辛辣的刺激性较强的食物，以免引起患者自主神经发生变化，出现不良后果；5、避免用力：适当摄入膳食纤维，比如蔬菜、粗粮，促进大便排出，避免由于便秘而导致患者过度用力。

急性心肌梗死常见的死亡原因有以下几个：1、恶性心律失常：包括特殊的快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常，心梗后由于心肌出现损伤和坏死，对心脏整体电活动造成一定干扰，可能出现室性心动过速、心室颤动等危急恶性心律失常，导致患者猝死。此外如果窦房结或房室结等心脏传导通路中的重要部位出现缺血，可能会导致严重窦性停搏，或高度甚至完全性房室传导阻滞，可能出现严重缓慢性心律失常，也会引起心脏骤停导致患者猝死；2、心脏破裂：心肌缺血后，坏死心肌会失去正常心肌韧性，变得软弱不堪，所以有时不能承受心腔内高压出现心脏破裂，导致患者迅速死亡；3、泵功能衰竭：由于大面积心梗导致心脏功能急剧下降，可能出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，从而出现心脏泵功能衰竭导致患者死亡。

急性心肌梗死可划分为ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗，患者急救措施如下：1、应进行强化的抗血栓治疗以及降低胆固醇的治疗，如双联抗血小板治疗，如阿司匹林、替格瑞洛，2种抗血小板的药物联合抗栓，他汀类的降脂药进行降低胆固醇的治疗；2、ST段抬高型心梗较急迫，应尽快对患者进行再灌注治疗，开通闭塞的血管，尽可能挽救因缺血濒死的心肌。立即行冠脉造影，进行球囊扩张甚至支架置入术，开通血栓导致的血管急性闭塞。不可进行介入手术的医院或者转移到能进行介入手术医院的时间较长，可就地进行溶栓药物的溶栓治疗，尽可能将血管开通；3、可行对症处理，包括对患者疼痛的抗缺血治疗，如使用硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善患者心脏的血流。疼痛剧烈的患者，可使用小剂量吗啡，帮助患者镇静、镇痛，并且有改善冠脉血流作用，让患者尽量平静，可适当吸氧来改善缺氧症状。