周恒

冠状动脉心肌桥指心外膜大的冠状动脉分支，有一段走行到心肌组织内部，使心肌部分横跨在冠状动脉上方。冠状动脉内有血流，如小河，而横跨在冠状动脉上方的心肌，如桥，故称为冠状动脉心肌桥。冠状动脉为给心肌主支供血的血管，包括左前降支、回旋支和右冠状动脉。这三大主支在心外膜的表面行走，不插入心肌组织内部，仅分出的细小分支深入心肌组织中，直接为心肌细胞提供血液，提供营养和氧气，但存在生理性变异。冠状动脉的主支血管，也可有一段走行到心肌主支内部，即心肌主支部分横跨在冠状动脉上，即冠状动脉的心肌桥，为生理性变异。在正常人群中非常常见，一般很少引起患者出现特殊症状。即使存在冠状动脉心肌桥，也不用过于担心，这类生理性变异，可暂时进行密切观察。

心肌桥并无特殊的益处，其属于正常变异，无需特别担心。心脏冠状动脉的三大组织，即前降支、回旋支和右冠状动脉。在心肌表面行走，并分出分支进入到心肌中，为心肌细胞提供血液。少部分人群的冠状动脉，可能会有一段走行到心肌细胞下，因此会有一段心肌横跨在冠状动脉之上，如同桥，称为心肌桥。少部分心肌桥的患者可能会出现症状，如心脏在收缩时，肌肉收紧。心肌桥可能会压迫到血管，从而产生缺血症状。但该情况并不常见，多数心肌桥患者与正常人相同。因此有心肌桥的患者无需担心，但也不会存在特别的益处。

对于心脏病患者的日常护理需要注意以下几点：1、戒烟、限酒：因为烟不止对肺造成伤害，对血管、心脏都有明确的不良作用，因此应戒烟。另外长期、大量饮酒，对心脏跳动、心肌、心血管都有不利影响，因此每天饮酒量不能超过25g乙醇；2、低盐、低脂饮食：注意不要食用过多高盐食物，高盐饮食和高血压，以及心衰都密切相关，心脏病患者应尽量避免高盐饮食，减少钠盐摄入。同时应低脂饮食，动脉粥样硬化性心脏病与胆固醇水平密切相关，所以要尽量减少脂肪类胆固醇的摄入；3、运动锻炼：在力所能及的情况下进行适量运动锻炼，应结合患者的病情，如果心肌梗死或心衰急性期，应以休息为主，如果稳定期要鼓励患者做力所能及的运动锻炼，运动量根据患者的病情而定；4、避免感冒：呼吸道感染是很多心血管疾病发作的诱因，因此要根据气温变化及时调整衣物，以防止呼吸道感染，避免诱发心血管疾病发作或加重。

胸部X线即胸片，可能难以对心脏病做出确诊性判断，但是能够对心脏病提供部分必要线索。对于心脏结构和功能的异常，可能需要心脏彩超或者磁共振的检查进行确诊。胸片不能代替心脏彩超，可能需要冠脉造影检查帮助诊断心脏疾病。胸片主要观察整个胸部的结构包括肋骨、气管、食管，还有肺部、心脏都可以在胸片上显示出来。通过胸片上的线索，可以对心脏病提供有用的信息，比如心影是否增大，正常的心脏存在主动脉、肺动脉、心房影，还有整个左右心室影都会在胸片上显示。如果心影明显增大，提示可能存在心脏结构和功能的异常，包括主动脉结是否突出，肺动脉段是否突出，心房影是否变大，都会对器质性心脏病的诊断提供一定信息。除了心影的判断，是否存在肺部间质性水肿、淤血，也可以在胸片上得到一定的反映。

若心脏病患者出现脚肿，可能已经发生心力衰竭。心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的临床综合征，指心脏结构或功能异常而导致心脏泵血能力的下降，出现肺循环或体循环淤血，从而产生相应症状。其中较重要的表现是由于体循环淤血，导致外周静脉压力的增高。腿是人体最低的部位，在患者心力衰竭导致体循环淤血的情况下，下肢的静脉压力较高，则会导致静脉内血液中水分外渗。当水分渗透到组织间隙中，则可能会导致下肢水肿而出现脚肿，还可能出现小腿甚至更高部位的水肿。因此，若患者存在器质性心脏疾病而导致脚肿，需高度警惕是否存在心力衰竭。此时患者需要到医院进行进一步检查，包括心脏彩超、脑钠肽等检查，并由医生进行体格检查，从而判断是否出现心力衰竭。

心率快属于心脏病，心脏病主要包括心脏的血管异常，比如冠心病，心脏结构和功能异常，比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、扩张型心肌病，以及心律失常。心律失常是指心脏跳动出现问题，包括心跳过快、心跳过慢，或者心跳不规律。心率正常范围为60-100次/分，如果＞100次/分，属于心动过速，原因包括窦性心动过速、房颤、房扑、房性心动过速、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等，需要进行针对性治疗。如果是单纯的窦性心动过速，要排查全身性原因。如果没有特殊病因，可能由于比较劳累、情绪比较紧张导致，需要在日常生活中自行调理。

心脏病在早期通过药物或者手术治疗可以治愈，或者达到临床控制。心脏病是一大类疾病，包括心脏血管病变，使心脏结构和功能异常，心律失常的常见情况如下：1、冠心病早期：如果通过积极抗血栓治疗，服用他汀类降脂药，必要时通过支架开通血管，可以在较大程度上避免发生心梗等并发症；2、心脏瓣膜病：如果在早期通过瓣膜修补或置换，心脏结构和功能可以得到保护。如果发展到心衰，再进行手术治疗，可能风险较大；3、心律失常：比如房颤，如果早期正常性房颤，通过射频消融手术治疗成功概率较高，如果是持续较久的房颤，心房结构改变明显，再做射频消融手术成功率较低。因此无论哪种类型的心脏病均需要早治疗，可取得较好的效果，从而达到治愈或者临床控制的目的。

心率正常，不能完全排除心脏病。心脏病是一大类疾病的统称，可以分为心脏血管疾病，导致供血不足的疾病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心律失常，心脏结构和功能异常的疾病，比如心脏瓣膜病等。心率正常可以排除大部分的心律失常性疾病，但是部分心律失常心率可能在正常范围内，比如心室率不快的房颤，或者房室传导阻滞，在没有发作时可能心率正常。因此心率正常不能作为排除心脏病的指标，还要结合有无喘气、胸闷、胸痛的症状，有无心脏彩超、冠脉造影等异常，进行综合诊断。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者主要需要注意的事项如下：一、接受正规治疗：包括药物治疗，必要时进行支架植入或冠脉搭桥，需在医生指导下服药或手术，术后长期服药，定期随访。二、调整生活方式：1、戒烟限酒：烟对血管内皮损伤较明显，冠状动脉粥样硬化存在血管内皮的损伤，因此不要抽烟。饮酒也要限制，一天不能超过25g；2、饮食调理：盐与血压的升高密切相关，血脂的升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，所以需低盐、低脂饮食；3、运动锻炼：若心脏缺血通过治疗得到改善，适量的运动锻炼可促进心脏的康复；4、控制体重：需减轻体重，体重与心血管疾病存在一定的相关性；5、其它方面：作息规律，避免情绪激动。三、危险因素的监测和控制：包括高血压、糖尿病，高血脂等，长期监测血压、血脂、血糖，相关指标升高，需进行积极控制。

二度房室传导阻滞不同的类型会有不同的心电图表现，具体如下：1、二度Ⅰ型：PR间期逐渐延长，直到有P波的脱落，就是P波后没有跟随QRS波。然后又反复出现PR间隙逐渐延长，直到有一个P波脱落；2、二度Ⅱ型：PR间期固定，但会突然出现一次P波的脱落，即P波后没有跟随QRS波。P波代表心房的电活动，而QRS波代表心室的电活动。正常心脏的电活动激动的顺序是窦房结发出命令先传到心房，使心房激动，在心电图上会表现出一个P波。P波通过房室结再传导到心室，使心室激动，心电图上就会出现一个稍微较高的QRS波。所以房室传导阻滞在心电图的表现，就是P波和QRS波之间的关系出现的异常变化。