周恒

频发房性早搏是否严重需要根据早搏的数量而定，具体如下：1、不严重：如果早搏的数量较少，且没有明显症状，可能不一定需要药物治疗；2、较为严重：如果早搏的数量较多，虽然短期内对患者不会产生较大风险，但是长期多次的频发房性早搏，可能会有一定的影响。一方面长期多次的频发早搏，会导致心房的结构重构和电重构发生变化，如果发展时间较长可能会出现短暂的房性心动过速，甚至会发生心房扑动和心房颤动。一旦发展成心房颤动，带来的风险相对较大，包括血栓形成和对心功能、心室内的不利影响。

室性早搏(室早)如果数量不多，单个出现，且没有器质性心脏疾病，一般不会引起严重后果，可能发作时仅导致心悸等不适。但是如果出现较多的频发室性早搏，长期可能会影响心脏的结构和功能改变，出现室早相关的心肌病。如果室性早搏成串出现，出现短暂室速甚至RonT现象，可能会导致室速、室颤等恶性心律失常，存在一定风险。对于频发的室性早搏，影响心脏功能时，可能需要进行射频消融手术或药物治疗。如果成串出现室性早搏，需要进行药物或手术干预，预防恶性心律失常出现。

频发两源性室性早搏有可能治疗好。室性早搏是指心脏在窦房结指挥下规律跳动，但由于接收到心室中异位起搏点传来的干扰信号，导致心脏本应该出现下次心跳前，出现了一次提前跳动，室性早搏即引起早搏的异位起搏点，源于心室中的某个部位。这类室性早搏需通过射频消融手术，找到引起室性早搏的异位起搏点，对异位起搏点进行消融和破坏，从而达到根治室性早搏的目的。频发性室性早搏指每日早搏的数量较多，心电图显示1分钟早搏数量超过6次，或在24小时动态心电图中，早搏数量超过总心跳的1%。两源性室性早搏指引起室性早搏的起源点不止一处，在心室中可能两处都存在异位起搏点，均发放干扰信号，使心脏出现室性早搏。

频发房性早搏属于心脏病的一种，但并不是与心脏相关的疾病，风险一定特别大。如单纯频发的房性早搏，并不会引起很大的心血管风险。正常的心脏跳动，是由窦房结规律、定时发出放电冲动，引起心脏跳动。但是如果患者心脏中出现异位的起搏点，可能会发放电冲动，干扰心脏的正常跳动，导致心脏提前跳动，即称为早搏。如果异位起搏点来源于患者心房的某个部位，则称为房性早搏。如果早搏的数量比较多，则称为频发房性早搏。但是如果患者出现房性早搏的次数比较多，需要进行相应的处理，因为长期频发房性早搏可能会引起心房结构重构和电重构，导致房性心动过速、房扑以及房颤。此类患者可以进行β受体阻滞剂等药物治疗，或通过微创的射频消融手术进行根治。

室心早搏二联律为一个正常的心跳之后紧接着一个室性早搏，代偿间歇后，一个正常心跳配一个室性早搏，两个心跳形成一个整体，为频发室性早搏中数量较多的类型。正常心脏跳动是在窦房结司令部发放信号后进行规律跳动，而室性早搏为心室中出现了异位起搏点，发放干扰信号，使心脏突然出现提前跳动。室性早搏后，心脏再次跳动，时间间隔会延长，这段时间称为代偿间歇。若24小时动态心电图检测到室性早搏的数量较多，二联律时间较长，可考虑使用微创的介入射频消融手术对室性早搏进行消融，以防止室性早搏产生不良影响。

对于早搏导致的心律不齐，如果患者出现心慌症状时，常见服用药物如下： 1、西药：患者可服用β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等药物进行治疗，属于治疗早搏首选的抗心律失常药。此类药物副作用较小，且对于心脏保护作用较强，对于恶性心律失常预防作用也较好。患者还可选择Ⅰ类抗心律失常药如普罗帕酮、Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮、Ⅳ类抗心律失常药如地尔硫卓，均可用于治疗早搏产生的心慌症状等；2、中成药物：如稳心颗粒，对于早搏、心律不齐、心悸等症状具有一定治疗作用。此外，如果早搏次数较多且药物治疗效果较差，并且过多早搏如果持续时间较长，可能会对心脏结构功能造成一定影响，患者也可考虑使用微创射频消融手术对早搏进行根治。

窦性心律偶发室性早搏分为两层意思，主要内容如下：1、窦性心律：属于心脏正常节律，心脏是在窦房结指挥下正常跳动，窦房结会以60-100次/分频率发放电信号，电信号通过传导系统引起心房、心室顺序激动，进而出现心脏跳动，因此正常心脏跳动节律称为窦性心律；2、偶发室性早搏：指在心室中存在异常心脏跳动起搏点，该起搏点不定时发放异常电信号，干扰心脏正常跳动，导致心脏在窦性心律外出现提前跳动。因为早搏起源点来源于心室，可称为室性早搏。偶发早搏是指在1分钟心电图记录中，早搏数量不超过6次，或24小时心电图检查，早搏数量不到总心跳1%。

窦性心律不齐、ST段改变有可能提示心肌病变，包括心肌缺血或者心肌疾病，是否严重需要具体分析，具体如下：1、严重：如果确实存在器质性心脏疾病，比较严重；2、不严重：如果ST段改变不明显，没有危险因素和相关症状，也没有发现器质性疾病，可能是生理性改变，具体要根据医生对患者综合情况的诊断来确定。窦性心律不齐是指心脏在窦房结的指挥下进行的跳动，属于正常的窦性心律，但是患者每次心脏跳动的时间间隔不完全一致，即每次心脏跳动的时间差超过0.12秒。ST段改变是指心室在复极化过程中存在异常，提示可能是心肌改变，有可能是由于缺血、心肌病变引起，如果两项合在一起就提示要进行心肌疾病和冠心病的排查，比如心脏彩超、冠状动脉造影或CTA(CT血管成像)，判断有无器质性心脏病。

动脉硬化的主要过程就是血管损伤，氧化的低密度脂蛋白胆固醇在血管壁沉积，引发一系列的反应，导致动脉粥样硬化斑块的形成，斑块可能会继续发展，从而越长越大。根据病情的不同，可以选择相应的药物治疗方法，具体如下：1、病情较轻：对于狭窄较轻的动脉硬化，最主要的治疗就是降低低密度脂蛋白胆固醇，以控制动脉粥样硬化的进展，最主要的药物是他汀类的降脂药。如果使用他汀类不能达标，还可以加用胆固醇吸收抑制剂，比如依折麦布片，还可以使用皮下注射的针剂PCSK9的抑制剂；2、病情较重：如果动脉粥样硬化造成比较严重的血管狭窄，还要服用抗血小板的药物，比如阿司匹林肠溶片。针对狭窄的部位不同，服用相应的抗缺血的药物，以改善组织器官的缺血。甚至还可能要通过介入的手术治疗去疏通血管，以恢复组织和器官的供血。

55岁动脉硬化，并不会很直接的影响寿命，但需要注意动脉硬化的狭窄程度。如果是比较简单的动脉硬化，有少量的斑块，没有明显的狭窄，对寿命几乎没有影响，但需要注意监测血压、血糖、血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。如果超过目标值，需要使用他汀类的降胆固醇药物，降低低密度脂蛋白胆固醇，以控制动脉硬化的发展。如果血管有比较明显的狭窄，常见的比如有冠状动脉硬化狭窄、颈动脉硬化狭窄、下肢动脉硬化狭窄等，需要用支架把血管疏通，还需长期地坚持服用包括抗血栓、防止血栓形成的药物、他汀类降胆固醇药物、改善缺血的药物。如果有发生动脉粥样硬化，但狭窄不严重，主要是降胆固醇、防止进展。如果狭窄较重，可能要通过改善缺血，预防血栓多重治疗来保护器官，避免由于缺血导致的损伤，只要把这些做好，对寿命不会有明显的影响。