周恒

缩窄性心包炎X线征象，主要有以下方面：1、心影成三角形：一侧边缘或两侧边缘变直；2、主动脉弓缩窄：常伴有上腔静脉扩张；3、心脏搏动减弱：可能会有肺淤血征象；4、心包增厚：常伴有片状或者斑点状心包钙化。缩窄性心包炎是由慢性心包炎症逐渐迁延导致，常由于结核菌感染导致的心包积液，然后迁延出现缩窄性心包炎。缩窄性心包炎会使心包增厚，影响心脏舒张与收缩功能，导致心脏泵血效率下降，影响整个机体血供，同时会引起肺部淤血，出现一系列血流动力学异常。所以对于严重缩窄性心包炎患者，需进行手术切除心包治疗。

二尖瓣狭窄最常见的原因为风湿性心脏病，导致二尖瓣结构异常而出现二尖瓣狭窄，风湿性心脏病为所有心脏瓣膜病变最常见的原因。风湿性心脏病通常有风湿热的既往史，即草绿色链球菌感染，感染后导致机体免疫组织对心脏瓣膜产生自身免疫性攻击，引起瓣膜的炎症反应。长此以往瓣膜结构和功能改变，二尖瓣发生粘连或瓣叶变形等可出现二尖瓣狭窄。二尖瓣全区结构改变可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病还可累及主动脉瓣、三尖瓣等。二尖瓣狭窄引起左心房压力升高，影响肺循环，导致肺动脉高压，进而影响右心系统，导致肺循环淤血、肺水肿、右心衰竭等。二尖瓣狭窄患者可通过手术进行二尖瓣置换，从而达到有效治疗。

风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，常见并发症如下：1、房颤：房颤为二尖瓣狭窄常见的心律失常，也为患者早期的常见并发症。房颤是由于二尖瓣狭窄后，导致心房负荷增加，引起心房结构重构。接而伴随心房电重构，可能会导致发生房颤，较多患者可能是由于房颤前来就诊；2、急性肺水肿：多见于严重的二尖瓣狭窄，为相对较严重的并发症。患者会出现突发呼吸困难、发绀、无法平卧及咳粉红色泡沫痰等，往往需进行紧急救治；3、血栓栓塞：血栓栓塞多由房颤引起，相对常见为脑栓塞，其他部位如小肠下支、上支等，都可能引起血栓栓塞；4、感染性心内膜炎：由于瓣膜病变会导致细菌等病原体更易沉积，可能引起感染性心内膜炎，也为相对较严重的并发症；5、肺部感染：由于二尖瓣狭窄会导致肺循环淤血，因此肺部抗感染能力会下降，可能出现反复肺部感染。

偶发多源性室性早搏是在心电图检测中，早搏数量<6次/分，异位起搏点源于心室，多源性是指室性早搏的来源即异位起搏点不止一个，为两个或两个以上。早搏是根据早搏的数量进行分类，若在心电图检测中，早搏数量<6次/分，称为偶发的早搏。在24小时动态心电图检测中，早搏的数量不及总心跳的1%，称为广发的早搏。心脏在正常跳动的情况下，接受窦房结司令部发放的电信号进行规律的跳动，而心室产生的异位起搏点发放异常的电信号作为干扰，刺激心脏在正常的跳动外出现一次提前的跳动，称为早搏。异位起搏点位于心室时，称为室性早搏。

室性早搏患者服用稳心颗粒，一般不能完全被治愈。稳心颗粒是复方中成药，对心律失常，如房性早搏、室性早搏等，都有一定辅助治疗作用。因此，使用药物治疗如稳心颗粒，以及其他药物抗心律失常药物如β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，以及三类抗心律失常药如胺碘酮，与一类抗心律失常药如普罗帕酮，均对于室性早搏有控制、抑制作用，可能会减少室性早搏的数量，但此类药物较难治愈室性早搏。室性早搏是在心室中出现的一个异位起搏点，会发放电冲动干扰正常心脏跳动，在正常心跳后提前可出现异常心跳。如果希望治愈或者根治室性早搏，需考虑通过射频消融术进行治疗。射频消融是微创介入手术，可将导管通过血管送入心脏，找到室性早搏的起源部位，通过射频能量进行消融破坏起源点，以达到治愈室性早搏目的。

经常出现心脏早搏，可服用控制早搏、抗心律失常的药物，如琥铂酸美托洛尔、胺碘酮以及普罗帕酮等β受体阻滞剂进行治疗，亦可进行射频消融手术根治。早搏是指心脏，在正常的窦房结指挥的规律跳动之外，由于心房或心室中，存在一些异位的起搏点，发放异常信号，导致心脏出现提前的跳动，根据异位起搏点的起源，可分为房性早搏或室性早搏。一般如果每分钟不超过6次早搏叫做偶发，超过6次叫做频发，现在由于动态心电图的普及，若超过每天总心跳的1%，即每天总心跳大概10万次，每天早搏次数超过1000次，就认为是频发早搏。若患者早搏次数较多，且有明显不适感，可在医生的指导下，服用琥铂酸美托洛尔、普罗帕酮或胺碘酮进行针对早搏的药物治疗。若患者早搏数量多，希望根治，则可进行微创介入手术，即射频消融手术，对早搏进行根治性的治疗。

老年人心脏早搏指心脏在正常窦房结指挥的规律跳动之外，由于心房或心室存在的异位起搏点，发放异常的电信号，让心脏出现提前跳动，被称为心脏的早搏。若早搏次数不多，如一天几十次或上百次，属于生理性现象，不会存在任何危害。但若早搏数量较多，超过每天总心跳的1%，称为频发早搏。频发早搏数量多，可对心脏功能以及心脏结构产生一定影响，长期的早搏数量过多，可导致心脏结构改变和心功能下降。总体而言，早搏是风险不是很大，同时短期内危害也不是较大的疾病。早搏的危害根据数量不同，也有所不同。数量较少或偶发早搏，可考虑不治疗暂时观察。但早搏数量多，需要通过抗心律失常的药物，包括β受体阻滞剂，如普罗帕酮或者胺碘酮等，进行早搏控制。还可考虑使用微创介入的射频消融手术进行根治，减少早搏对身体的影响。

心脏早搏属于异常的心脏状态，但早搏并不代表患者一定存在器质性心脏疾病，需要根据早搏数量，以及是否存在器质性心脏疾病进行判断。通常正常人也可能出现早搏，1天早搏次数如果不超过1%，则认为是偶发早搏，对人体健康基本不会有影响，同时没有伴随明显的症状，可以不用治疗，但要注意避免熬夜、情绪激动，同时注意禁食烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免刺激早搏发生。如果1天早搏次数超过1%，属于频发性早搏，应及时检查心脏是否存在器质性疾病，如果没有明显的心脏结构和功能异常，单纯频发早搏也不用特别担心，通常对人体健康危害较小，但如果早搏次数特别多，如超过5000次或伴有明显的心慌等症状，可以考虑做射频消融的微创介入手术，从而对早搏进行根治。

早搏通常不需要一辈子吃药，如果仅为单纯早搏，并没有合并其他器质性心脏病，通常对于人体健康危害较小，尤其是较少的偶发早搏，如果患者没有明显症状，即使不吃药通常也可以。对于频发早搏，即次数多的早搏，或患者由于早搏带来心慌等不适，可以服用药物进行治疗，如β受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔等药物，早搏患者如果症状明显，可以长期服用此类药物进行治疗。如果症状不明显也可以停药观察，或使用胺碘酮、普罗帕酮等药物，均能够对早搏起控制和治疗的作用。通常单纯药物无法对早搏进行根治，可能需要根据早搏的情况，以及有无心慌等症状，需要间断服用药物进行治疗。但对于想根治早搏的患者，可以考虑做微创介入射频消融手术，通常可以起到根治早搏的作用。

室性早搏是指心室内出现一个异位起搏点，会不定时发放电信号，干扰正常的心脏跳动，让心脏在正常跳动节律之中突然出现一次提前跳动。而频发室性早搏三联律，是指每两次正常心跳后紧接一个室性早搏，且这组心跳频繁出现。发生一次室性早搏三联律，室性早搏次数占总心跳的1/3。如果出现频发室性早搏三联律，需进行24小时动态心电图监测，若室性早搏出现过于频繁，可能要考虑射频消融手术或药物治疗。