周恒

二尖瓣狭窄最常见的原因为风湿性心脏病，导致二尖瓣结构异常而出现二尖瓣狭窄，风湿性心脏病为所有心脏瓣膜病变最常见的原因。风湿性心脏病通常有风湿热的既往史，即草绿色链球菌感染，感染后导致机体免疫组织对心脏瓣膜产生自身免疫性攻击，引起瓣膜的炎症反应。长此以往瓣膜结构和功能改变，二尖瓣发生粘连或瓣叶变形等可出现二尖瓣狭窄。二尖瓣全区结构改变可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病还可累及主动脉瓣、三尖瓣等。二尖瓣狭窄引起左心房压力升高，影响肺循环，导致肺动脉高压，进而影响右心系统，导致肺循环淤血、肺水肿、右心衰竭等。二尖瓣狭窄患者可通过手术进行二尖瓣置换，从而达到有效治疗。

偶发多源性室性早搏是在心电图检测中，早搏数量<6次/分，异位起搏点源于心室，多源性是指室性早搏的来源即异位起搏点不止一个，为两个或两个以上。早搏是根据早搏的数量进行分类，若在心电图检测中，早搏数量<6次/分，称为偶发的早搏。在24小时动态心电图检测中，早搏的数量不及总心跳的1%，称为广发的早搏。心脏在正常跳动的情况下，接受窦房结司令部发放的电信号进行规律的跳动，而心室产生的异位起搏点发放异常的电信号作为干扰，刺激心脏在正常的跳动外出现一次提前的跳动，称为早搏。异位起搏点位于心室时，称为室性早搏。

逸搏和早搏是两种不同的心律失常现象，具体如下：1、逸搏：是由于上级的起搏点，即窦房结的冲动发放的时间过长，或者由于房室传导阻滞，窦房结冲动不能下传。房室交界区或者是心室这些低位的起搏点由于感知不到窦房结的电冲动，在一定的情况下自行发放电冲动，让心脏跳动。多数情况下是一种生理性的保护机制，可见于病态窦房结综合征导致的严重窦性停搏，也可见于高度或三度的房室传导阻滞等严重心动过缓的疾病。因为如果没有逸搏，心脏就会出现完全停跳，而带来更严重的后果；2、早搏：即窦房结冲动，在正常指挥心脏跳动的情况下，由于心房或心室等窦房结之外的异位起搏点发放干扰电信号，导致心脏出现提前的跳动。若早搏的数量不多，不需要特殊的处理，正常人也可能出现。若早搏的数量特别多，有可能引起心慌，或者长期过多的早搏可带来其他的心律失常，甚至影响心脏结构和功能，产生不良的后果。所以对于频发的早搏，需要通过药物或者射频消融手术进行治疗。

室性早搏患者服用稳心颗粒，一般不能完全被治愈。稳心颗粒是复方中成药，对心律失常，如房性早搏、室性早搏等，都有一定辅助治疗作用。因此，使用药物治疗如稳心颗粒，以及其他药物抗心律失常药物如β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，以及三类抗心律失常药如胺碘酮，与一类抗心律失常药如普罗帕酮，均对于室性早搏有控制、抑制作用，可能会减少室性早搏的数量，但此类药物较难治愈室性早搏。室性早搏是在心室中出现的一个异位起搏点，会发放电冲动干扰正常心脏跳动，在正常心跳后提前可出现异常心跳。如果希望治愈或者根治室性早搏，需考虑通过射频消融术进行治疗。射频消融是微创介入手术，可将导管通过血管送入心脏，找到室性早搏的起源部位，通过射频能量进行消融破坏起源点，以达到治愈室性早搏目的。

心脏早搏属于异常的心脏状态，但早搏并不代表患者一定存在器质性心脏疾病，需要根据早搏数量，以及是否存在器质性心脏疾病进行判断。通常正常人也可能出现早搏，1天早搏次数如果不超过1%，则认为是偶发早搏，对人体健康基本不会有影响，同时没有伴随明显的症状，可以不用治疗，但要注意避免熬夜、情绪激动，同时注意禁食烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免刺激早搏发生。如果1天早搏次数超过1%，属于频发性早搏，应及时检查心脏是否存在器质性疾病，如果没有明显的心脏结构和功能异常，单纯频发早搏也不用特别担心，通常对人体健康危害较小，但如果早搏次数特别多，如超过5000次或伴有明显的心慌等症状，可以考虑做射频消融的微创介入手术，从而对早搏进行根治。

频发房性早搏是否严重需要根据早搏的数量而定，具体如下：1、不严重：如果早搏的数量较少，且没有明显症状，可能不一定需要药物治疗；2、较为严重：如果早搏的数量较多，虽然短期内对患者不会产生较大风险，但是长期多次的频发房性早搏，可能会有一定的影响。一方面长期多次的频发早搏，会导致心房的结构重构和电重构发生变化，如果发展时间较长可能会出现短暂的房性心动过速，甚至会发生心房扑动和心房颤动。一旦发展成心房颤动，带来的风险相对较大，包括血栓形成和对心功能、心室内的不利影响。

室性早搏(室早)如果数量不多，单个出现，且没有器质性心脏疾病，一般不会引起严重后果，可能发作时仅导致心悸等不适。但是如果出现较多的频发室性早搏，长期可能会影响心脏的结构和功能改变，出现室早相关的心肌病。如果室性早搏成串出现，出现短暂室速甚至RonT现象，可能会导致室速、室颤等恶性心律失常，存在一定风险。对于频发的室性早搏，影响心脏功能时，可能需要进行射频消融手术或药物治疗。如果成串出现室性早搏，需要进行药物或手术干预，预防恶性心律失常出现。

频发两源性室性早搏有可能治疗好。室性早搏是指心脏在窦房结指挥下规律跳动，但由于接收到心室中异位起搏点传来的干扰信号，导致心脏本应该出现下次心跳前，出现了一次提前跳动，室性早搏即引起早搏的异位起搏点，源于心室中的某个部位。这类室性早搏需通过射频消融手术，找到引起室性早搏的异位起搏点，对异位起搏点进行消融和破坏，从而达到根治室性早搏的目的。频发性室性早搏指每日早搏的数量较多，心电图显示1分钟早搏数量超过6次，或在24小时动态心电图中，早搏数量超过总心跳的1%。两源性室性早搏指引起室性早搏的起源点不止一处，在心室中可能两处都存在异位起搏点，均发放干扰信号，使心脏出现室性早搏。

若患者为单纯频发室性早搏，短期内风险相对较小，但如果合并有严重器质性心脏疾病，频发室性早搏可能具有一定风险。单纯频发室性早搏短期内可能会使患者出现心脏突然跳动的感觉，或跳动后出现心脏停跳感，表现为心慌、心悸等不适。而长期室性早搏可能会引起心动过速相关的心肌病，从而导致心功能下降。对于频发室性早搏，即使无器质性心脏疾病也需考虑通过药物或射频消融术进行根治。对于合并有器质性心脏疾病的频发室性早搏，如扩张型心肌病或心肌梗死后出现的频发室性早搏，提示患者心电活动不稳定，可能会出现其他室性心律失常，并带来一定风险。此时患者需应用β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔等药物进行相应控制。

早搏成对出现指两个早搏一起出现，正常心脏跳动是在窦房结指挥下，由窦房结规律发放电信号指挥心脏跳动。但异常情况下，心脏可能会出现异源起搏点发放电信号，干扰心脏跳动，导致心脏出现一次提前跳动，称为早搏。根据起源部位不同，又可分为房性早搏与室性早搏。通常早搏单个发生，即在正常的心跳中突然出现异常早搏信号，使心脏提前跳动一次，随后出现代偿间歇，再继续正常窦性心跳。但也存在特殊情况，可能出现一个早搏后，异位起搏点马上又会发放一个电冲动引起早搏，两个早搏连在一起，即为早搏成对出现。