周志国

食管癌是发生在进食通道食管内的肿瘤，所以很多患者合并有进食不顺、进食困难等症状，因此会造成营养方面的问题。患者消瘦比较快，因食管肿瘤发生之后，患者不能进食硬质食物，若进食硬质食物可能造成完全性的食管梗阻。 治疗初期或者在治疗过程中的食管癌患者，建议进行流食或者半流食，可多次饮食，不一定必须要进行三餐的饮食模式。饮食目的是增加患者的营养，改善患者的体质状态，以有利于患者完成整体治疗。部分已经不能进食，甚至可能存在梗阻的患者，在治疗的过程中可能需要肠外营养，如输液等。也可进行鼻饲或者胃造瘘的方式改善饮食状态。 故所有食管癌患者，不管是否治疗，都建议进食流食或者半流食，禁忌辛辣、刺激等食物。除了患者、医生本身要注意饮食护理，家属还要特别进行膳食配比。如对部分患者可建议牛奶、蒸鸡蛋等饮食方式，增加其蛋白质。有些患者建议饮用肉泥、菜泥或者鲜榨果汁等的方式，增加其维生素等营养摄入，以保证身体均衡营养。

癌症的免疫治疗是目前一门新兴的治疗手段，因为具有低毒、有效的特点，能使患者获取长期生存的希望，故给肿瘤患者带来希望。免疫治疗在一部分癌症患者身上可以达到临床治愈效果，如恶性黑色素瘤，若应用免疫疗法，部分患者可以得到长期生存的目的，可以使身体内的肿瘤细胞完全消失、杀灭，甚至可以使患者达到五年生存的临床治愈。 但并不是所有的癌症患者应用免疫治疗都可达到临床治愈的标准，部分肿瘤患者在进行免疫治疗的过程中，有复发或者转移的可能。因此，在应用免疫治疗的过程中，一定要定期复查，一定要和诊治医生或者专业医院的专科医生进行多沟通，医生对症状、影像学、生化结果进行判定，评估治疗是不是可以继续，或者治疗效果是不是一直可以延续。

放射治疗是目前癌症治疗的主要手段之一，其中放射治疗包括外照射和内照射。常用的外照射治疗肿瘤，只是患者接受辐射，而对于周边的人并没有辐射的影响。 内照射是要把一定的放射性物质放入到肿瘤体内，即放置入患者的体内，以此来杀伤肿瘤，达到治疗目的，如妇瘤的后装，及现在应用比较广泛的放射性粒子植入治疗方法。尤其是后者，可以把放射源放到身体内，从而长期对患者体内的肿瘤产生杀伤作用，但是在放射期内对周边的人有一定影响。所以针对于应用粒子植入等内照射治疗方法的人群，在治疗期内要远离儿童、孕妇。周边的人要进行相应的隔离和特殊的护理，从而达到只对患者体内肿瘤有杀伤作用，而保护周边人的目的。

宫颈癌放射治疗是目前治疗宫颈癌的一项非常重要的治疗手段，宫颈癌的放疗次数，要根据患者的分期、患者是否做过手术、是根治性放疗还是姑息性放疗等因素来综合判定。如做过手术的患者，放疗25次可能会达到预防治疗目的，即达到辅助治疗的目的。 但是行根治性放疗的患者，25次只能起到抑制肿瘤的目的，很多情况下并不能完全杀死肿瘤。这部分患者在后续要增加治疗次数，或者增加内照射的治疗次数。目前宫颈癌放疗包括内照射和外照射，临床最多使用的是外照射，通常情况下可选择25次治疗方式。由于涉及到肠管、膀胱等重要器官，因此25次并不能在一定程度上完全能治愈肿瘤。

恶性肿瘤治疗后，尤其是放疗、化疗和手术后，都会面临复发的问题，故癌症患者放疗后同样会面临复发。但是放疗后复发多久出现，是非常难回答的问题，应由肿瘤医生、患者、家属共同关注。目前并没有统一的研究和数据，复发时间因人而异，因病种而异。 有些患者在做完治疗之后的3个月之内、半年之内就会出现复发，而有些患者可能在4-5年，甚至10年之后才会出现复发。因此肿瘤一旦做完放疗之后，建议定期复查。每次复查都有一定的观察时限，有的需要每个月复查，有的需要后续半年、1年，甚至更长时间复查。故针对于术后复发的情况，一定要到专科医院，找专科医生问询。通常是根据患者的病情、体质等因素综合判定，评估有无复发的可能性。

食管癌是我国的一种特色肿瘤，尤其高发于华北地区。食管癌一旦发现都是处在中晚期，目前的主要治疗手段为手术、放疗、化疗。而食管癌的靶向治疗仍在研究阶段，目前并没有官方公认的有效的靶向治疗药物。因为抑制性以及食管特殊解剖部位的问题，使得靶向药物在研发或者选用的情况下，有很大的限制性，目前没有有效的食管癌靶向药物。 但是有些抗血管生成的靶向药物，在食管癌患者中可能有一定疗效。但是这部分并没有应用到食管癌的一线治疗中，即首先应考虑手术、放疗、化疗等传统的治疗方式。若这类治疗失败之后，可以考虑应用类似的靶向药物，评估是否有效，目前不会被推荐到一线使用，也不会运用在首选治疗的过程中。

目前中国人的寿命越来越长，但是随着寿命的延长，肿瘤的发生率也越来越高。高龄尤其是70-80岁以上的老人，肺癌的发病率越来越高。既往传统的观点老人得了肿瘤是不可治愈的，但是目前高龄肺癌的患者，是可以进行治疗的，不要放弃。 随着技术的发展和医疗水平的提高，高龄患者除了可以采取靶向、免疫等新治疗手段，也可采取传统的治疗。若患者的身体能耐受，肿瘤处在分期比较早的状态，心肺功能比较好，可采取微创手术，可把肿瘤切除。而对于高龄的患者，放射治疗也是非常不错的选择。 故晚期80岁以上的患者，如出现远处转移，身体机能比较差，可以考虑靶向、免疫等全身治疗手段。若身体不能耐受，也可以考虑使用微创进行治疗。故高龄的患者，建议积极诊治，不要放弃，甚至很多患者可以达到长期生存的目的。

食管癌主要的治疗手段是手术、放疗、化疗，及目前比较流行的免疫治疗，但是治疗的三大手段仍然是手术、放疗和化疗。因为病期或者是身体的原因，患者可能无法选择手术，在不能手术的情况下，并不是必须要进行化疗，可以考虑选择放疗和化疗结合的模式。 部分肿瘤尤其是食管癌，若只是采取化疗手段，并不一定能完全治好肿瘤，它需要综合治疗的模式。即不选择手术的患者建议可采取放疗、化疗综合或者合作的治疗模式。部分比较晚期的肿瘤，如Ⅳ期的食管癌患者可能仅需要化疗，来控制症状，延长患者生命，但是这类患者在进食方面有问题，或者因消瘦等因素，不能耐受化疗，可以考虑先进行局部放疗，解决患者的进食，在患者体质改善后，再联合化疗等综合治疗模式，以此来改善患者的生活质量，延长患者生存期。

胰腺癌是恶性程度非常高的消化道肿瘤，一旦发现大多数都是中晚期。胰腺癌的治疗方式主要是手术、放疗、化疗等治疗模式，目前有一些靶向治疗药物也应用于胰腺癌患者，但是目前靶向治疗对于胰腺癌的疗效，还处在不满意或者研究阶段。 胰腺癌在早期时，一旦发现建议手术治疗。而中晚期不能手术时，建议选用放射治疗联合化疗，以很好地改善患者症状、生活质量及生存期。因为一旦发现是胰腺癌中晚期，生存期非常短，且部分治疗对于胰腺癌患者无效。在可能的情况下，胰腺癌患者可以考虑靶向治疗的临床试验，少数患者可以从靶向治疗的治疗药物中获得长期生存。目前治疗胰腺癌的靶向药物不是很完善，故一旦发现是胰腺癌，建议到专科医院进行专业的治疗，不要贸然选择其它的治疗方式，或者贸然选择靶向治疗方式。

肺癌的免疫治疗是目前一项新兴的治疗手段，而且治疗对部分肿瘤患者而言较为有效，但并不是所有的肺癌患者都可以进行免疫治疗。目前比较流行的肺癌免疫治疗药物为PD-1或者PD-L1抑制剂，患者若想应用免疫治疗，先要进行体内的检测，排查体内肿瘤是不是具有PD-L1的过表达，若有PD-L1的过表达或者高表达，可以考虑单纯应用免疫治疗。但若表达量比较低，可以考虑免疫治疗联合化疗的方式。 而免疫治疗有其副作用，故若患者体内有自身性免疫疾病，或者严重的心、肺、肝等严重疾病的情况，免疫治疗是否可以应用，一定要咨询专业的医生。因为部分免疫治疗的患者一旦应用免疫治疗，可能会造成严重的副作用，甚至可以造成患者死亡的情况。