周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病彻底的治疗方法是通过心脏的移植，但是要求高难以找到合适的供体，在扩张性心肌病早期，建议可以考虑通过内科治疗的办法，病因治疗，积极治疗内分泌系统疾病，例如甲状腺功能亢进，同时戒烟禁酒、控制感染等，早期干预抑制心脏肌肉以及结构的改变，例如金三角药物、卡托普利或者缬沙坦、卡维地洛或者比索洛尔、螺内酯或者依普利酮等。如果出现了明显的喘憋、胸闷，需要进行抗心力衰竭的药物，例如洋地黄类中地高辛、利尿药中呋塞米，同时应用抗凝的药物预防栓塞等，如果内科治疗无效可以考虑采用心力衰竭的心脏同步化治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病的护理要点，主要是从生活上和饮食上来进行护理，平时要低盐、低钠饮食，尽量不要吃烧烤、腌制之品以及含盐量过高的食物，不能够喝浓茶、喝咖啡，严禁烟酒。在季节交换时要注意增减衣服，注意保暖，注意防暑，避免过度的劳累，避免精神紧张以及情绪激动，减少对心脏的刺激。一定要减轻肠胃的负担，饮食上面以少量多餐的饮食习惯，控制每日的进食总量，预防病毒性感染疾病的发生，比如感冒、肺炎等。一定要定期的复查心电图，如果在治疗期间还要定期复查凝血四项，使用抗凝药物时随时观察是否有出血的表现，随时提高警惕减少对心脏的刺激。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童扩张型心肌病的特征是心脏远远大于同龄人，尤其是左心室增大，跟遗传有一定关系，患儿症状多见心力衰竭、乏力、水肿、呼吸困难，X线检查心脏影像增大。一旦心脏扩大，心脏收缩能力就会减弱，肢体得不到血液的营养就会感觉乏力，红细胞输送氧气功能减弱就会感觉呼吸困难，甚至会突然憋醒。有的患儿会有嘴唇发绀、心率加快，水肿也是儿童扩张型心肌病常见症状，白天站立时水肿明显。平躺后水肿逐渐消失，继续发展水肿逐渐向上蔓延，会出现颜面水肿，这时预后很差，治疗需要强心、利尿，多余的水分排出后会缓解心脏的负担，心律失常是本病死亡的重要原因。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
病毒型心肌炎大部分能够治愈，病毒型心肌炎确诊后需要住院进行治疗，目前还没有针对病毒型心肌炎的特异性治疗，主要是针对可能出现的左心功能不全，对症处理。如果出现心力衰竭，根据具体情况使用呋塞米、托拉塞米利尿，硝酸甘油扩张血管，贝那普利改善预后。如果出现快速性心律失常，使用胺碘酮抗心律失常，必要时使用营养心肌的药物，比如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸，经过上述的规范治疗，大多数病毒型心肌炎可以完全治愈，少部分病毒型心肌炎反复发作为扩张型心肌病，无法治愈。少数病例呈急性发作，表现为暴发性心肌炎和重症心肌炎，病情重，死亡率高，及早进行心肺支持，降低死亡率。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
阵发性室上性心动过速治疗，包括手术治疗、药物治疗和非药物治疗。手术治疗指做心脏射频消融术，射频消融术治疗室上速可以达到治愈的程度，射频消融术是介入微创手术，特点为创伤小、成功率高。药物治疗指当室上速发作时，静脉注射维拉帕米或者胺碘酮治疗。阵发性室上性心动过速的患者，只有在发作时才需要用药，而平时不发作时，不需要用药物预防。平时需要避免劳累、熬夜，可以减少室上速发作次数。阵发性室上性心动过速在发作时，也可以不用药物治疗，可以采取诱发恶心的方式，还有憋气的方式，还有按摩颈动脉窦的方式缓解，也能够终止室上性心动过速的发作。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
小儿限制型心肌病是由于心室舒张度障碍充盈不足，最终导致心力衰竭。限制型心肌病的患儿心室壁会逐渐变硬且有血栓形成，主要症状是活动耐量下降、乏力、呼吸困难。限制型心肌病的治疗目前没有特异性手段，到目前为止都是对症治疗，由于心腔缩小、心室舒张减弱，所以要避免过度的活动以免增加心脏负担、气短、呼吸困难，可以使用伊纳普利、厄贝沙坦。预防呼吸道的感染，比如扁桃体炎，因为呼吸道感染会加重心力衰竭症状。如果出现下肢水肿可以选择利尿药物，比如氢氯噻嗪，本病的心力衰竭对常规治疗效果不好，最后成为顽固性心力衰竭。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
限制型缺血性心肌病，属于心血管病的一种。一般是由于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，而出现心肌缺血造成心肌的损伤。限制型缺血性心肌病的诊断，需要通过心电图、心脏彩超、血清心肌酶等一系列检查，对心脏的功能做基础评估。另外还要通过冠状动脉CT、冠脉造影，确定冠脉管腔狭窄的程度，这样才可以决定治疗方案。一般是通过药物的治疗，尽可能改善心肌缺血的症状，比如可以选择单硝酸异山梨酯缓释片或比索洛尔。如果出现下肢水肿说明已经发展到右心衰竭，可以服用氢氯噻嗪片利尿以及辅酶Q10营养心肌，治疗期间，低盐、低脂饮食。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
可能是冠心病或心脏神经官能症引发，若要确诊，还需做心电图检测、心脏彩照等。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于冠状动脉出现粥样硬化导致血管不通。患有冠心病的患者，可能会出现心肌缺血、心肌梗塞、心绞痛等，严重的会导致心脏功能衰竭，甚至猝死，通常与高血压、心情状态、天气变化、吸烟喝酒等原因有关。心脏神经官能症较为常见，多发于青年以及中年人群，症状有经常心慌、胸闷、胸痛、呼吸不畅、失眠等，甚至会使患者有濒死的感觉。但实际上并非是很严重的病，只需要保持心情良好，再适当摄入谷维素，若情节严重，可以考虑服用抗抑郁药物。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
　　窦性心律不齐指的是随着呼气和吸气，心律略有不稳定，这是正常状态，多数健康的青少年都会出现，不需要治疗。如果心率超过100次/分也叫心动过速，这时出现窦性心律不齐才需要治疗，分生理性和病理性两种原因。生理性可见剧烈运动后或大量饮酒、抽烟，经过休息会恢复正常。　　病理性导致的，要根据不同的原因进行治疗，比如细菌感染引起的要做药敏试验，选择合适的抗生素治疗。贫血引起的可以吃硫酸亚铁口服液，剧烈疼痛引起的要查明疼痛原因，再针对性治疗。窦性心律不齐，只要心率在60-100次/分之间，就不用治疗。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心梗是内科危急重症，发作前有预兆可言。如果某个阶段心前区疼痛发作比较频繁且疼痛持续、时间明显延长，就要警惕心肌梗死。心前区疼痛经过舌下含服硝酸甘油，如果效果明显不如以前，这也是心肌梗死的前兆。本病是长期血脂升高而引起血管内壁斑块形成，斑块脱落后通过血液循环会堵塞身体任何部位。如果堵塞心脏大血管会导致心脏急性缺血而引起心肌梗死，由于血脂升高、血液黏稠，病人会有多年的胸闷、气短或心前区疼痛。发作时舌下含服硝酸甘油，一般短时间内症状会明显缓解。总之，掌握上述特征可以避免心肌梗死到来。