周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏患者在饮食上，应当少吃豆类食品、辣椒，多吃少盐、少脂肪、好消化的食品，多吃蔬菜、水果。早搏患者也可尝试下吃一顿没有盐的饭，对改善细胞内外压力有很好效果，可以使细胞状态更健康。多食用鱼类食物，可以有效改善血液中的胆固醇比例，防止动脉硬化，阻止心血管疾病的发生。经常吃蔬菜、水果可以保证体内维生素充足，对各种疾病的预防都有好处。少吃辣椒、辣酱、芥末等有刺激性食物，太冰食物以及饮料也要避免食用或饮用。对于抽烟的患者，建议最好戒烟，也尽量少喝酒，避免饮用浓茶、咖啡，都可以有效防止早搏发生。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
室性早搏是心律失常的一种，早搏包括室性早搏和房性早搏。室性早搏是指发生在心室内异位起搏点的搏动，室性早搏根据数量分为偶发和频发性早搏，如果每小时室性早搏数量超过30个，称为频发性室性早搏，频发性室性早搏是器质性心脏疾病引起的，比如心衰、心肌病、心肌梗死、高血压，偶发室性早搏主要与精神紧张、熬夜、休息不好有关。早搏是没有生命危险的，尤其是偶发室性早搏对健康是没有任何影响的，如果频发室性早搏容易出现心功能不全。室性早搏需要用到抗心律失常药物，如果药物治疗效果不理想，可以通过射频消融术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿房间隔缺损，如果不合并其他畸形可以暂时观察，在新生儿期间即使有房间隔缺损，对心脏和肺的影响也不大。其身体的各个器官发育不成熟，新生儿期间做心脏手术都有大风险，可以每三个月到半年复查，期间避免着凉或感冒。如果缺损大于5mm，可以在2-6岁选择合适的时机做手术，可以做介入或者做封堵，或者做开胸的手术修补都可以，如果缺损小于3mm，在发育的过程中，仍可以通过生长发育自行愈合，婴儿期间有房间隔缺损不用立刻手术。如果没有胸闷、气短、呼吸困难等就可以继续观察，年龄大点手术会更加安全。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心跳慢是一个模糊概念，心率小于70次/分都会给心跳慢的感觉。　　只有心率小于60次/分才需要治疗。当心率在50-60次/分之间，如果脉搏有力，身体没有任何不适，是生理性心动过缓，不用治疗，与长期体力劳动有关，不会影响健康。　　病理性心动过缓如果伴剧烈胸痛、冷汗淋漓，是急性心肌梗死，需要溶栓或植入支架治疗。　　救治不及时会导致死亡，某些抗心律失常药物也会导致心动过缓，可能是剂量过大，需要重新调整基调。可以使用阿托品提高心率，当心率低于40次/分会导致心脏骤停，需要安装起搏器才不会发生意外。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老人心跳过快时可以吃酒石酸美托洛尔片，或者复方丹参片，还可以服用参松养心胶囊，根据引起心跳过快的原因选择药物。如果由于情绪激动、生气或者劳累导致的心跳过快，可以服用中成药缓解，比如复方丹参片，也可以暂时休息、稳定情绪，以及动态观察等。如果由于疾病导致的心跳过快，比如高血压、冠心病等疾病导致，可以服用酒石酸美托洛尔片。如果老人有心衰的病史，需要服用地高辛片，一定要在专业医生指导下严格用药，不能够自行用药，心衰的病人用药需要十分谨慎，以免发生中毒。如果没有任何临床表现，平时可以服用参茸养心胶囊保养心脏。

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二度Ⅰ型房室传导阻滞是心电异常传导引起的，多数跟心脏本身疾病有关，临床可见头晕、乏力、心前区疼痛。常见的疾病有风湿性心脏病和病毒性心肌炎。使用地高辛和胺碘酮剂量过大，也会导致房室传导阻滞，停药或减少剂量症状就会消失。各种器质性心脏病，比如冠心病和扩张型心肌病，也会导致房室传导阻滞，继续发展会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，提示病情加重。尿毒症由于排尿显著减少，而出现血钾升高，也会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。心脏外科手术或射频消融时，误伤房室传导系统也可引起房室传导阻滞。如果患者出现意识丧失或心率小于40次/分，可以植入人工起搏器。

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Ⅰ度房室传导阻滞在正常人群，或者有基础疾病的人群中均多见。常见病因是迷走神经张力增高，在运动员和老年人中比较多见，一般无需特殊处理。在冠心病人群特别是急性心肌梗塞的患者中，发生率比较高。此外风湿性心脏病、先天性心脏病特别是房间隔缺损、动脉导管未闭、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等也可发现。某些药物也会导致类似情况，比如长期应用地高辛等洋地黄类药物、β受体阻滞剂比如美托洛尔等、某些抗心律失常药物比如奎尼丁等，也有引起类似情况的可能。对于出现Ⅰ度房室传导阻滞的人群需明确病因，针对病因治疗。因为Ⅰ度房室传导阻滞多数情况下，无需针对应用抗心律失常药物，除非心率特别慢等特殊情况。

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扩张型心肌病的特征是心脏增大伴随心脏收缩功能减弱，主要症状是心力衰竭、心律失常伴随血栓形成，本病跟病毒性感染、酒精中毒、遗传有关系。是否能除去病因直接影响到治疗效果，本病B超结合症状可以确诊，彩超诊断本病需要了解心房、心室的增大程度，其内径大于5.5cm就属于扩张性。结合症状排除高血压、冠心病等引起的心脏过大，既往有没有高血压或胸闷、心绞痛，就可以排除高血压、冠心病。B超诊断本病比较容易，本病治疗的同时要戒酒，可以减缓心脏进一步受到损害，积极控制心律失常可以延长患者生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
获得性扩张型心肌病即继发性扩张型心肌病，治疗是明确病因，根据病因进行相应的治疗，常见的细菌或病毒感染、内分泌和代谢异常等引起。给患者进行规范药物治疗：1、改善患者预后的药物从而达到逆转心肌重构，延缓和控制心力衰竭的目的，包括β受体阻滞剂如倍他乐克，血管紧张素酶抑制剂ACEI或ARB类药物，即普利类药物或沙坦类药物，醛固酮受体拮抗剂，最常用的是螺内酯。2、改善患者症状的药物，洋地黄类如地高辛，当患者出现下肢浮肿的症状时给予利尿剂，比如速尿、氢氯噻嗪等，扩血管药物如口服或静脉滴注硝酸酯类药物。3、当患者出现室速或室颤时可以植入心脏复律除颤器，对于伴有严重心衰患者可以考虑植入心脏辅助装置，必要时做心脏移植。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
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小儿扩张型心肌病是一种原因不明的器质性心脏病，跟遗传有一定关系，主要特征是心脏增大，尤其是左心室明显，导致心脏收缩能力降低产生右心衰症状的一类疾病。主要临床症状可见乏力、呼吸困难、水肿。扩张型心肌病目前没有特殊性的治疗办法，要尽可能的阻止病情进一步发展，平时避免劳累可以减轻心脏负荷，有扁桃体等炎症要积极治疗。早期治疗可以选用血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利或卡托普利，中医活血化瘀疗法对扩大的心脏有一定改善，可以增加心脏泵血功能，对推迟心律失常的到来也有一定的效果，本病最后死于严重的心律失常。