周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌病多数是遗传导致的，主要有三大类分别是：肥厚型心肌病，扩张型心肌病，限制型心肌病。心肌病在儿童发病率不高，大概在2‰左右，男性的略高，虽然发病率不是很高，但是一旦确诊后症状都比较严重。全国儿童心肌病的发病不太均衡，北方略高于南方，可能跟生活习惯有关。儿童心肌病的发病率跟医疗诊断水平也有一定关系，比如经济欠发达地区，医疗技术相对落后会出现心肌病，不能及时发现，反映在统计数字上是略低，所以这类地区的实际发病率可能会高一些。而在经济好的地区，很多在孕期就被发现，及时干预后发病率较低。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
甲减心肌病即甲状腺功能减低性心肌病，是可以治好的。第一、需要针对病因进行甲状腺激素的替代治疗。从小剂量开始，逐渐加量，以纠正甲状腺功能减退，使甲状腺激素控制在正常水平。第二、对于心衰伴有心包积液的患者，要进行穿刺心包引流积液。同时进行强心、利尿、营养心肌的治疗，防止心室重构。第三、对于甲减性心肌病的康复期的患者，平常宜进食含碘和高热量的食物，比如海带、紫菜以及银耳、香菇、羊肉、牛奶等。第四、康复期的患者根据自身体质条件适当运动。运动量以运动后无乏力及心悸感为标准，从而提高患者的免疫力，达到预防各种感染的目的。一旦发现感染征兆，要及时干预控制。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病是心脏本身的疾病，常见的心肌病有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病，治疗时如果加强护理会减少并发症的出现。对于用药需要遵医嘱，按时服药可以极大地发挥药物的疗效，除了药物治疗外及时护理也是重要的一环，心肌病会导致心脏舒张减弱出现心肌缺氧症状，及时遵医嘱进行吸氧，可以改善心肌缺氧的症状，对心肌代谢有积极作用。根据症状的缓解程度及时配合护士调整氧气流量，使吸氧发挥更好的疗效，油腻食物会导致血液流动减慢，在饮食方面要叮嘱患者要按时进餐，少吃油腻食物，可以降低血脂。出院后为防止并发症的出现，要注意定期复查心脏彩超看心脏是否继续扩大，感觉不适应及时到医院检查。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
致心律失常性心肌病是遗传性的性疾病，随着进程进展可出现室性早搏时、室性心动过速、室颤等，可能会导致晕厥、猝死，晚期会出现心力衰竭。治疗目标主要是去除心力衰竭加重的诱因，控制心律失常和预防猝死等。在疾病早期虽然没有出现心力衰竭的时候，也要积极的给予药物干预治疗，常用的包括β受体阻滞剂如卡维地洛，ACEI类如卡托普利，ARB类如缬沙坦等以延缓心肌病变发展。出现胸闷、气短、水肿等心衰症状的时候可以使用利尿剂如氢氯噻嗪片、呋塞米片等，洋地黄类药物如地高辛、西地兰等，能降低心衰住院与死亡风险。有非药物治疗，如心力衰竭时的心脏再同步化治疗，和植入型心律转复除颤器预防心脏猝死。

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胎儿心肌病多跟家族遗传有一定的关系，女性在怀孕期间发生病毒感染或者服用药物所导致心肌损害产生心肌病。明确病因才能够对症治疗，确定有家族遗传史的心肌病，建议终止妊娠，家族遗传史引起的心肌病没有特效药物进行治疗，如果月份小尽量择轻避重，选择终止妊娠。如果是病毒感染所引起的心肌病，在怀孕期间需要服用抗病毒类的药物进行治疗，部分心肌病的患儿在出生后能够通过手术进行治疗，需要根据具体的病因，临床表现以及基因监测选择治疗方法，在胎儿时期发生有心肌病属于是先天性疾病。

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家族性心肌病指原发性心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，呈家族性分部，是一种具有家族常染色体显性遗传的特点。家族性心肌病病理结构表现为先天性的心室结构改变和心肌壁功能受损，从而导致心脏功能进行性障碍，临床表现为活动后气促和易于疲劳。家族内有1-2个人患有心肌病，需要进行基因检测或定期随访和心脏彩超的检查，做到早期发现、早期治疗。特别是有胸闷、心悸、突发晕厥的患者，要及时到医院就诊检查，明确诊断，及时给予相应的治疗，家族性心肌病在性别遗传方面没有特别明显的差异。

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女性患者出现心肌缺血如何调养，要根据患者不同年龄制定不同的方案，年轻女性患者多数是减肥群体或素食主义者，由于长期通过节食的方法减肥，都存在不同程度的营养不良，只要不是恶性节食逐渐恢复正常饮食，心肌缺血都会得到有效缓解或吃人参归脾丸。如果是中老年女性心肌缺血，跟动脉粥样硬化有关，比如贪吃油腻食物、活动量减少或者久坐不动，可以吃清淡饮食，多运动，如果血脂升高可以吃辛伐他汀片或吃山楂调养。贫血所引起心肌缺血可以吃当归口服液或八珍益母丸气血双补，可以吃大枣小米粥调补气血，治疗期间少熬夜有助于提高疗效。

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抽血检查血胆固醇升高，在医学上称为高胆固醇血症，是引起心脑血管疾病的重要的因素，要注意饮食上的调理。胆固醇高，平时最好吃含胆固醇低的食物，适当吃鱼类如鲤鱼、黄鱼、带鱼等含胆固醇比较低；另外多吃富含纤维的食物如玉米、燕麦、各类水果、海带、紫菜、菇类以及蔬菜的茎部，还有豆制品几乎不含有胆固醇；可以多吃富含维生素C的食物如苹果、胡萝卜、柑橘类水果、绿叶蔬菜等，对胆固醇升高引起的动脉粥样硬化有帮助。平时要少吃高胆固醇的食物如蛋黄、动物内脏、肥肉、蟹黄等，这些食物含胆固醇比较多，容易引起血胆固醇升高。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
血脂高一般是由于贪吃油腻食物，缺乏运动锻炼导致，血脂高通过饮食和药物还降低血脂。很多人血脂高都是偶然体检被发现，而本人并没有临床症状，这时候说明血脂不是很高，可以通过改善饮食，多做运动来降低血脂，可以暂时不用服药。平时多吃水果、蔬菜，少吃油腻食物，但是不用禁止。多做无氧运动，因为运动不但消耗皮下脂肪组织，还消耗血液中的脂肪。如果感觉头晕或胸闷、气短，偶尔出现心前区刺痛持续几秒钟，此时血脂比较高需要结合药物降低血脂，可以吃辛伐他汀，一天一次。同时可以长期服用生山楂，因为山楂有降血脂、活血化瘀的功效，而且没有副作用，只要持之以恒，高血脂可以降到正常范围。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果是偶发的心脏早搏，一般来说没有什么风险。因为正常人中60%的人，都是可以有心脏早搏的。只要没有任何的心慌症状，原则上不需要临床干预治疗。但是如果心脏早搏是多发的，成千上万个，如果是频繁的像室性早搏，而且还伴有明显的临床表现，比如心慌、心跳的停博感，用一些抗心律失常的药物和内科的保守治疗效果不好，这种情况下，证明是一个恶性的早搏，就有发生心血管意外的风险。所以心脏早搏评价要权衡利弊，最好做一个24小时动态心电图，看看早搏的性质和一天当中早搏的数量，和病人的临床表现综合的进行判断，再取一个最合适的治疗方案，才能起到一个良好的效果。