周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者需要检查的项目：1、体格方面的检查，是否存在左心衰的表现如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。是否存在右心衰的表现如颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、双下肢浮肿等。2、影像学方面，包括心电图、胸片检查来确诊患者是否有肺淤血、通过心脏彩超了解心室腔的大小和射血分数以及冠状动脉造影的检查，来明确心衰的病因。3、检验方面，血常规、心肌四项、电解质、D-二聚体、凝血功能、肝肾功能。4、通过对BNP即B型钠酸肽的动态监测来了解心功能的情况。通过检查的结果来评估患者的病情程度和发生其他并发症的风险，从而做出正确的治疗方法。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于无严重肺动脉高压的房间隔缺损，一般选择手术治疗，手术方法分为心导管介入治疗和心内直视下手术，前者手术方法主要是将导管插入股动脉，并使用成像技术将其引导至心脏，通过导管将网状贴片或插入到位以关闭缺损，心脏组织会围绕网状物生长，永久地密封缺损。当大的房间隔缺损无法通过心导管修复需要心脏直视手术，这种类型的手术在全身麻醉下完成，需要使用心肺机，通过胸部切口，外科医生使用补片关闭洞，对于原发性静脉窦和冠状窦类型的房间隔缺损，这种方法是首选治疗方法，并且这些类型的心房缺损只能通过心内直视手术进行修复。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中毒性心肌病是有毒物质直接或间接引起心功能障碍，甚至坏死的一类心肌疾病，如有机磷农药中毒，中毒性心肌病的治疗主要有以下几个方面，要查清毒物的来源并立即通过洗胃阻止毒物体内扩散，促进毒物的排泄。改善心肌代谢如口服辅酶Q10，如果是病毒感染引起，可以使用抗病毒药物进行治疗，同时配合能量合剂、营养心肌细胞的药物治疗，治疗期间要卧床休息，避免劳累，以免加重心脏负担。药物可以用辅酶Q10、丹参滴丸、维生素C、三磷酸腺等，效果不好可以考虑使用激素，疾病早期可以配合清热解毒的中药治疗，饮食上以清淡饮食、补充优质蛋白质等营养物质。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
代谢性心肌病常见的病因包括胰岛素抵抗、血脂紊乱、肥胖、糖尿病、高血压等，肥胖的患者特别是腹型肥胖，腹部脂肪组织会分泌出很多脂肪因子以及炎性因子而促进胰岛素抵抗，导致血压、血糖升高出现血脂紊乱而引起动脉粥样硬化，引发代谢性心脏病。主要平时要通过减肥减少内脏脂肪，糖尿病的患者可以加速动脉粥样硬化性心脏病和心肌病的发生，主要是合并脂质代谢异常以及高血压等，增加血液流变学的异常如血小板功能亢进、凝血纤溶系统功能异常，促进血栓形成，刺激动脉血管壁平滑肌增生。使血管管腔狭窄外周阻力增加，加速动脉粥样硬化的发生和发展，最终引起全身大血管以及微血管的病变，出现心肌缺血，广泛的心肌病变。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症性心肌病诊断要根据病史、症状、体征和各种化验来确定，尿毒症都有慢性肾脏病史，尿毒症特点是全身各系统症状。对于循环系统来说，绝大多数都有高血压，高血压主要损害心脏和血管，跟水钠潴留有直接关系。长期高血压会出现心脏肥大、扩张型心肌病，心脏B超、心电图可以显示心脏肥大，但是不具备特异性，根据呼吸困难、下肢水肿可以判断是心功能不全，也符合扩张型心肌病的症状。如果出现难治性低血压，说明扩张型心肌病已经到了晚期，体征可见心界扩大、心音减弱。如果心律失常或者在心尖部可听到收缩期杂音，就可以确诊为是尿毒症引起的心肌病。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌受损有病毒性和先天性两种情况。病毒性引起的心肌受损主要是病毒性心肌炎，常见症状是心慌、胸闷、心前区疼痛。一旦确诊后要卧床休息，尽量少活动，可以减轻心脏负担，胸闷明显的可以吸氧。早期病毒感染可以使用双黄连口服液，心慌胸闷可以使用营养心肌的药物，常见的有磷酸肌酸激酶或辅酶Q10，伴随口干可以口服生脉饮，如果呼吸道感染没有控制，可以继续使用双黄连口服液。先天性心肌受损，主要是房间隔缺损，常见症状是胸闷、体力下降，稍微活动就气喘吁吁，是手术治疗，药物治疗效果差。如果缺损小于5mm，可以使用封堵器。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌病临床主要表现为胸闷、心慌、胸痛、乏力等症状，少数患者还可出现呼吸困难、心力衰竭等表现。儿童心肌病注意事项如下:一、生活方面，需要保持充足的休息，不要熬夜，避免剧烈的运动。二、饮食方面，需要注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和蔬菜，尽量避免摄入油腻及辛辣、刺激性的食物。三、情绪方面，保持心情的舒畅，避免剧烈的哭闹，减轻心肌耗氧量。四、药物方面，可以服用营养心肌的药物，比如辅酶Q10、磷酸肌酸等，也可以配合药物对症治疗。五、避免诱发因素，注意保暖，避免感冒以及上呼吸道感染等诱发因素。最后需要定期去医院复查，进行心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
非梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一个类型，跟梗阻性心肌病比较起来，非梗阻性肥厚型心肌病严重程度会大大的降低。很多病人只要不做剧烈活动不会有任何的症状，非梗阻心肌病并不是很严重，预后也是比较好的。非梗阻性心肌病的后果就是心力衰竭和猝死，如果平时不慎做剧烈活动会导致运动中猝死，如果治疗不及时会发展到心力衰竭，可见呼吸困难或下肢水肿、出现心律失常。平时可以吃比索洛尔，结合少运动可以预防猝死的发生，延缓心肌肥厚的进展，要积极防止高血压，血压增高主要损害心脏和血管，有可能从非梗阻性进展到隐匿梗阻性心肌病，甚至发展为梗阻性心肌病。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病护理和治疗相辅相成，正确的护理可以提高治疗效果且能防止并发症的出现。对于用药而言，正确指导患者遵医嘱服药，如有些药物，1次/日，不能擅自增加服用次数，增加服药次数并不能提高疗效，服药次数受该药半衰期限制。要遵医嘱吸氧，心肌病后心脏输送氧气能力减弱，吸氧可以提高心肌代谢，提高心脏功能，平时可以多取半卧位，遵医嘱进行鼻导管的吸氧。饮食对于疾病的恢复有很重要的意义，病人应该清淡饮食，因为油腻食物会导致血管粥样硬化，日久管腔狭窄会加剧胸闷、气短的症状，可以多吃富含粗纤维的蔬菜，比如菠菜、芹菜等。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
充血性心肌病是各种心脏疾病的晚期阶段，比如心肌梗死心肌缺血和各种心肌病，其跟原发病和治疗有很大关系，有的可以存活5年或10年。感染因素会促进充血性心肌病加重，比如扁桃体炎或其他呼吸道感染，所以积极控制防治感染有助于延长寿命，充血性心肌病很容易出现心律失常，特别是心房颤动，所以积极纠正心律失常也很重要。充血性心肌病都有下肢水肿，所以利尿是常用治法，但是不能过度，否则会导致电解质紊乱，反而出现加重症状，一旦出现充血性心肌病就要避免疲劳，甚至不能做家务，情绪激动也是加重充血性心肌病的一个重要因素，总之本病寿命受诸多因素影响。