周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎分为感染性原因和非感染性原因，感染性的是由于受到病毒细菌或者是其他致病菌引起来的，非感染性的可能与一定的免疫因素、过敏、理化因素、药物等有一定的关系，我们目前常见的心肌炎，大多数是由病毒原因引起。心肌炎的诊断主要通过心电图、心肌酶、心脏彩超或者是穿刺活检确诊。心肌炎的患者可以出现心率的增快或者其他类型的心律失常，并伴有ST-T的改变，表现为心肌缺血的症状，心慌、胸闷以及心前区的疼痛等。心肌酶可以出现CKMB、肌钙蛋白、肌红蛋白的升高，心肌炎的患者心脏彩超可以出现室壁运动的减低或者是瓣膜功能的不全。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
多数心肌炎都是病毒性感染，发病前有上呼吸道感染病史，常见症状有乏力、胸闷，但是没有特异性症状。心肌炎早期会出现咽痛、咳嗽、恶心、腹泻的症状，心跳会加快，但是很难联想到心肌炎，在上呼吸道感染后半月内会出现胸闷、气短、心律失常等循环系统的表现，部分患者会感觉无力或心前区疼痛。综上所述，如果出现发热、咽痛、咳嗽等感冒症状后，不久又出现胸闷、心慌等症状，要考虑心肌疾病。一旦确诊心肌炎要少活动、注意休息，可以减轻心脏负担，防止出现心力衰。治疗期间可以辅酶Q10，食物可选择瘦肉、鱼肉等优质蛋白食物，有助于心肌恢复。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
产褥期心肌病的并发症有心律失常和血栓栓塞。心律失常主要是心肌病心脏扩大引起的心脏电活动紊乱，表现心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、房性心动过速以及恶性心律失常，如使性心动过速、心室颤动，恶性心律失常抢救不及时会危及生命，血栓栓塞是因为产褥期机体处于高凝状态，容易合并有肾动脉栓塞以及肺动脉栓塞。如果再合并有心房颤动，在心房里面容易长血栓，血栓脱落会形成重要脏器的栓塞，如脑动脉栓塞、肾动脉栓塞以及肠系膜动脉栓塞等，产褥期心肌病并发症早期发现，积极治疗，预后相对较好，能够恢复到正常。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病是一种原因不明，病变主要局限于心脏本身且会影响心功能的疾病，心肌病本身没有分级，主要根据心肌病当时的症状，按心功能分级判断疾病的发展情况，分为四级：Ⅰ级心功能指平时体力活动不会出现胸、气短、心慌等心脏症状，平时的活动量对人体不产生影响。Ⅱ级心功能指在休息时无任何不适症状，运动后或体力活动时出现心慌、胸闷等症状。Ⅲ级心功能指在轻微活动后，就出现气喘吁吁，乏力、胸闷症状。Ⅳ级心功能指在休息时即出现心脏不适症状，此时不能从事任何活动，休息状态下也会出现心衰症状，如下肢水肿、呼吸困难。

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代谢性心肌病常见的病因包括胰岛素抵抗、血脂紊乱、肥胖、糖尿病、高血压等，肥胖的患者特别是腹型肥胖，腹部脂肪组织会分泌出很多脂肪因子以及炎性因子而促进胰岛素抵抗，导致血压、血糖升高出现血脂紊乱而引起动脉粥样硬化，引发代谢性心脏病。主要平时要通过减肥减少内脏脂肪，糖尿病的患者可以加速动脉粥样硬化性心脏病和心肌病的发生，主要是合并脂质代谢异常以及高血压等，增加血液流变学的异常如血小板功能亢进、凝血纤溶系统功能异常，促进血栓形成，刺激动脉血管壁平滑肌增生。使血管管腔狭窄外周阻力增加，加速动脉粥样硬化的发生和发展，最终引起全身大血管以及微血管的病变，出现心肌缺血，广泛的心肌病变。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，由于心肌本身细胞的病变导致的疾病，对于婴儿出现心肌病大多数是先天性的。先天性的治疗到目前为止没有太好的治疗方法治愈，特别是扩张型心肌病患儿的心肌壁很薄，心肌扩张的很明显，心肌收缩无力从而心肌功能下降，只有通过地高辛、米力农、新活素等药物治疗改变患儿现有心肌功能。对于患有轻度或中度肥厚型心肌病的婴儿，可以先给予药物保守治疗， 等婴儿年龄到2-4岁病情稳定后，请专业的心脏外科医生给予患儿行心脏介入手术治疗或开胸手术治疗，从而达到治愈的目的。关于婴儿心肌病是否能治好，需要根据患儿疾病的具体类型和严重程度，因人施治，不能一概而论。

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尿毒症患者绝大多数合并有高血压，高血压主要原因是水钠潴留导致，高血压会损伤心脏和血管，所以尿毒症多数都有心室肥厚和扩张型心肌病。所以每天测量血压是必要的，及时把血压控制在一个合理的范围，可以减轻心脏的负担。每天要测体温，因为细菌感染会导致心力衰竭的加重，发现体温升高要及时干预。尿毒症患者体质大为下降，行动不便，所以嘱咐不要保持一个姿势，否则会导致局部压迫出现褥疮，如果下肢水肿严重，要控制水分的摄入，否则会导致水肿进一步加重又加重心脏的负担。尿毒症首先出现的症状是消化不良，所以平时要清淡饮食，以免加重脾、胃负担。

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少儿心肌病有很多，比如扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病，病毒性心肌炎，不同疾病治疗方案也不同。病毒性肌炎一般是由上呼吸道病毒感染引起，临床可见发热、心慌、胸闷、心前区疼痛。一旦确诊要卧床休息，减少心脏负担，可以进行抗病毒治疗，比如口服板蓝根颗粒或配合辅酶Q10营养心肌，本病预后良好，仅有少数会出现心律失常。扩张型心肌病常见感染或遗传导致，幼儿时期很少被发现，一般中年人居多，主要出现下肢水肿等心衰症状，可以使用速尿治疗。肥厚型心肌病和限制型心肌病多数是遗传导致，治疗是减少剧烈活动，这样可以减少心脏负担防止猝死，平时可以吃口服比索洛尔，出现下肢水肿可以口服氢氯噻嗪。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
幼儿心肌病有很多，比如扩张性心肌病、心肌炎等，幼儿病毒性心肌炎相对发病率比较高，病毒性肌炎由呼吸道病毒感染引起，临床可见发热、胸闷、胸痛。心脏对于运动最为敏感，运动会增加心脏负担，一旦确诊要卧床休息，可以进行抗病毒治疗，比如口服板蓝根颗粒，也可以吃生脉颗粒营养心肌，本病预后良好。扩张型心肌病常见感染或遗传导致，幼儿时期一旦确诊都比较严重，所以要减少剧烈活动，绝对卧床休息，一般口服比索洛尔或依纳普利，出现下肢水肿是发展到心力衰竭，可以口服氢氯噻嗪，治疗期间要低盐饮食，后期病情严重可以考虑心脏移植。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿代谢性心肌病是由于物质如糖原、脂肪酸等在人体内代谢障碍逐渐累积到心血管，最终导致心肌结构或功能发生异常的疾病。关于婴儿代谢性心肌病的治疗分几种情况：1、对于病情稳定，没有不适临床症状的婴儿不建议服用药物，定期随访就可以，平时需要注意婴儿的营养均衡，提高免疫力，预防患儿的感染，防止病情加重。2、对于合并心律失常的婴儿，需要给予相应药物治疗，有严重心房早博或器质性疾病引起的房早可给予心律平、β受体阻滞剂如倍他乐克等，若无效可改用洋地黄类，对于有室早的婴儿，必要时给予利多卡因3、对于严重的伴有心脏结构或功能发生异常的婴儿，并有手术相应指证，需要给予婴儿相应的手术治疗。