周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
产褥期心肌病的并发症有心律失常和血栓栓塞。心律失常主要是心肌病心脏扩大引起的心脏电活动紊乱，表现心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、房性心动过速以及恶性心律失常，如使性心动过速、心室颤动，恶性心律失常抢救不及时会危及生命，血栓栓塞是因为产褥期机体处于高凝状态，容易合并有肾动脉栓塞以及肺动脉栓塞。如果再合并有心房颤动，在心房里面容易长血栓，血栓脱落会形成重要脏器的栓塞，如脑动脉栓塞、肾动脉栓塞以及肠系膜动脉栓塞等，产褥期心肌病并发症早期发现，积极治疗，预后相对较好，能够恢复到正常。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中毒性心肌病是有毒物质直接或间接引起心功能障碍，甚至坏死的一类心肌疾病，如有机磷农药中毒，中毒性心肌病的治疗主要有以下几个方面，要查清毒物的来源并立即通过洗胃阻止毒物体内扩散，促进毒物的排泄。改善心肌代谢如口服辅酶Q10，如果是病毒感染引起，可以使用抗病毒药物进行治疗，同时配合能量合剂、营养心肌细胞的药物治疗，治疗期间要卧床休息，避免劳累，以免加重心脏负担。药物可以用辅酶Q10、丹参滴丸、维生素C、三磷酸腺等，效果不好可以考虑使用激素，疾病早期可以配合清热解毒的中药治疗，饮食上以清淡饮食、补充优质蛋白质等营养物质。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌病是一种原因不明，病变主要局限于心脏本身且会影响心功能的疾病，心肌病本身没有分级，主要根据心肌病当时的症状，按心功能分级判断疾病的发展情况，分为四级：Ⅰ级心功能指平时体力活动不会出现胸、气短、心慌等心脏症状，平时的活动量对人体不产生影响。Ⅱ级心功能指在休息时无任何不适症状，运动后或体力活动时出现心慌、胸闷等症状。Ⅲ级心功能指在轻微活动后，就出现气喘吁吁，乏力、胸闷症状。Ⅳ级心功能指在休息时即出现心脏不适症状，此时不能从事任何活动，休息状态下也会出现心衰症状，如下肢水肿、呼吸困难。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
代谢性心肌病常见的病因包括胰岛素抵抗、血脂紊乱、肥胖、糖尿病、高血压等，肥胖的患者特别是腹型肥胖，腹部脂肪组织会分泌出很多脂肪因子以及炎性因子而促进胰岛素抵抗，导致血压、血糖升高出现血脂紊乱而引起动脉粥样硬化，引发代谢性心脏病。主要平时要通过减肥减少内脏脂肪，糖尿病的患者可以加速动脉粥样硬化性心脏病和心肌病的发生，主要是合并脂质代谢异常以及高血压等，增加血液流变学的异常如血小板功能亢进、凝血纤溶系统功能异常，促进血栓形成，刺激动脉血管壁平滑肌增生。使血管管腔狭窄外周阻力增加，加速动脉粥样硬化的发生和发展，最终引起全身大血管以及微血管的病变，出现心肌缺血，广泛的心肌病变。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌病临床主要表现为胸闷、心慌、胸痛、乏力等症状，少数患者还可出现呼吸困难、心力衰竭等表现。儿童心肌病注意事项如下:一、生活方面，需要保持充足的休息，不要熬夜，避免剧烈的运动。二、饮食方面，需要注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和蔬菜，尽量避免摄入油腻及辛辣、刺激性的食物。三、情绪方面，保持心情的舒畅，避免剧烈的哭闹，减轻心肌耗氧量。四、药物方面，可以服用营养心肌的药物，比如辅酶Q10、磷酸肌酸等，也可以配合药物对症治疗。五、避免诱发因素，注意保暖，避免感冒以及上呼吸道感染等诱发因素。最后需要定期去医院复查，进行心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查。

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婴儿心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，由于心肌本身细胞的病变导致的疾病，对于婴儿出现心肌病大多数是先天性的。先天性的治疗到目前为止没有太好的治疗方法治愈，特别是扩张型心肌病患儿的心肌壁很薄，心肌扩张的很明显，心肌收缩无力从而心肌功能下降，只有通过地高辛、米力农、新活素等药物治疗改变患儿现有心肌功能。对于患有轻度或中度肥厚型心肌病的婴儿，可以先给予药物保守治疗， 等婴儿年龄到2-4岁病情稳定后，请专业的心脏外科医生给予患儿行心脏介入手术治疗或开胸手术治疗，从而达到治愈的目的。关于婴儿心肌病是否能治好，需要根据患儿疾病的具体类型和严重程度，因人施治，不能一概而论。

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心肌缺血不能单单的用一种药物进行治疗，要综合的治疗，才能起到一个良好的效果，根据病人的具体的情况，采用个体化的治疗。目前上临床上常用的改善心肌缺血的药物，比如抗血小板的药物、稳定斑块的药物以及扩张冠状动脉的药物，国家临床指南推荐的常用的药物，比如阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、酒石酸美托洛尔以及其他综合性的治疗的药物。要根据病人的病情，把疾病发生的危险因素控制住，平稳血压、血脂、心率、血糖，避免抽烟、饮酒，避免过度的劳累，保证良好的情绪，这样综合的治疗手段，才能起到良好的效果。

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血压分收缩压和舒张压。平时所说的高压就是收缩压，低压就是舒张压。单纯舒张压增高是早期高血压的表现，多见于年轻人。高血压的整个历程主要表现为，一开始仅舒张压增高，收缩压正常而后收缩压、舒张压都增高，到后期老年人因为血管硬化而导致舒张压上不去，形成仅收缩压增高的表现。舒张压增高多由于长期处于精神紧张状态、社会生活压力大等因素导致。如果舒张压增高首先是生活上注意饮食习惯，减少高盐、高油饮食。其次是药物治疗，β肾上腺素能受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，对降低舒张压都有较好的疗效。

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低血压是指收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，低血压可以分为生理现象以及病症表现两大类型。生理性低血压多与饮食结构不合理、生活不规律、精神压力过大等外界因素有关，通过改善系列措施，血压水平可快速恢复到正常水平。病理性低血压可以分为原发性以及继发性，原发性低血压患者除了会出现持续低血压状态以外，并不会出现有其他明显不适症状。继发性低血压多与人体局部器官组织病变有关，如心动脉粥样硬化、肺结核、急性心肌梗死等。局部器官组织发生病理性改变后，会造成人体血液系统出现血氧供给不足，最终引起低血压的发生。

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低压60mmHg到了舒张压的下限，如果按照正常血压的标准，这个数值还在正常范围之内，但是不能机械看待数字，要结合临床表现。如果这时没有任何不适，那么也属于正常。如果出现轻微头晕、乏力或者有四肢不温，就认为血压低。人体血管随着年龄增长会逐渐硬化，所以中老年人血压偏高也属于正常。如果舒张压60mmHg是中青年人群，即属于正常。如果是中老年人群，这个血压数据就显的有点低，多数人都会有不同的临床表现，比如头晕，甚至有的人会出现黑蒙。需要用药治疗，伴随口干可以服用生脉颗粒；伴随乏力、食欲不振吃八珍丸。