周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
家族性心肌病不一定都是显性遗传，也有隐性遗传，也就是说下一代不一定都会患上心肌病。常显是常染色体显性遗传的简略语，家族性心肌病的遗传方式包括多种，比如常染色体显性遗传、隐性遗传、线粒体遗传等，而且同一个家族内部也有不同的遗传方式，目前认为超过几十种。心肌病中的肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，所以一旦确诊要及时排查家属人员，因为本病常呈家族性聚集出现，属于常显。限制型心肌病多为常显遗传，也有个别限制型心肌病是X性联遗传，这类疾病在早期症状不太明显的时候，药物治疗有一定效果，后期手术治疗是唯一的措施。

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低压60mmHg到了舒张压的下限，如果按照正常血压的标准，这个数值还在正常范围之内，但是不能机械看待数字，要结合临床表现。如果这时没有任何不适，那么也属于正常。如果出现轻微头晕、乏力或者有四肢不温，就认为血压低。人体血管随着年龄增长会逐渐硬化，所以中老年人血压偏高也属于正常。如果舒张压60mmHg是中青年人群，即属于正常。如果是中老年人群，这个血压数据就显的有点低，多数人都会有不同的临床表现，比如头晕，甚至有的人会出现黑蒙。需要用药治疗，伴随口干可以服用生脉颗粒；伴随乏力、食欲不振吃八珍丸。

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高血压危象通常是说患有高血压时，在患病的过程当中病情变的严重时产生的一种变化，其症状表现较为凶险，患者会出现非常剧烈头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、神志变化、尿频、少尿、腹痛、排尿困难、视力模糊等表现。大部分患者会出现自主神经功能失调，比如会出现发烧、兴奋、口干、出汗、面色苍白以及皮肤潮红、手足颤抖等症状。\n在进行检查时患者会有明显的精神萎靡或者烦躁不安，血压升高幅度较大，大多数是收缩压发生升高，最高可达到200mmHg以上，舒张压会达到110mmHg以上，并且会伴有心率加快的表现，这种情况十分危险，会导致肾脏和心脑方面发生并发症。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肺主动脉硬化的病因是由于原发性高血压以及高血脂引起，随着年龄增长血管代谢减慢，血管壁出现增生、增厚，管腔狭窄，平时肥胖的人运动比较少，代谢慢很容易导致肺主动脉硬化。平时改善血液循环，积极控制血脂、血压，限制钠盐的摄入，清淡饮食，锻炼身体，促进代谢，有高血脂症的病人需要长期服用阿托伐他汀钙片，配合活血化瘀、通络的药物综合治疗。肺动脉硬化的症状有嗜睡、乏力、脉络不通、关节痛疼、四肢麻木、血压增高、血脂增高，也有血糖增高的风险，时间长了还会伴有斑块形成，严重时斑块脱落会导致栓塞，引起严重后果。所以平时要以预防为主，积极改善血液循环。

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贫血引起的扩张性心肌病往往有两个问题需要解决，一个是贫血，另一个是扩张性心肌病引起的心力衰竭。1、解决心力衰竭的问题，需要按照心力衰竭进行规范的药物治疗，应用利尿剂，如托拉塞米等来有效缓解胸闷等心力衰竭症状。应用螺内酯、贝那普利、美托洛尔改善心力衰竭的远期预后，降低不良事件的发生率。2、寻找贫血的原因并进行解决，最常见的原因是由于缺铁或缺乏维生素导致的贫血，可以检查贫血三项，必要时做骨髓穿刺查找出贫血的具体原因。缺铁造成的贫血要补充铁剂，缺维生素造成的要补充相应的维生素，如果贫血比较严重，必要的时候可以直接输血从而有效的纠正贫血。

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幼儿扩张型心肌病没有特效的治疗方法，临床上只能是对症治疗，要预防感染性疾病的发生，积极的控制感染，治疗病毒性感冒，防止侵犯心肌。在饮食上要限制钠盐、水分的摄入，避免过度劳累和活动，以减少对心脏的负荷，对孩子要精心护理，避免所有的重力对心脏造成伤害。对于有症状的孩子要采取间断的吸氧，可以增加心脏血流量，防止发生心力衰竭，针对病因进行治疗如药物引起的心肌病或者中毒、代谢异常等。要积极的治疗原发病，服用营养心肌的药物，在生长发育过程中一定要很细心的照顾，防止一切外界的伤害，减少对心脏负荷的加重。

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扩张型心肌病M型的治疗主要是药物治疗和一般治疗，对病人进行干预措施，常用的药物有β受体阻滞剂以及血管转换酶抑制剂和醛固酮类抑制剂，常用的有美托洛尔、卡托普利、螺内酯等。使用药物进行干预治疗可以提高生活质量，延缓病情的发展，可以延长病人的寿命，病人的日常生活需要十分的注意，要适度的锻炼，不要过度劳累，避免情绪紧张，防止心力衰竭的发生，防止病毒感染。扩张型心肌病没有特效药物进行治疗，愈后比较差，病人需要终生服药，根据自身的身体素质选择适当的活动方法，要有坚持治疗决心，坚持服用药物，保持良好的情绪，尽量延缓病情的恶化。

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婴儿限制型心肌病的特征是心室壁僵硬、舒张严重减弱，治疗主要是抗心力衰竭或推迟心力衰竭的到来。婴儿发现患限制型心肌病后，有的初期即可以表现为右心衰竭，主要是周身浮肿、下肢严重且发育迟缓等。本病诊断相对来说比较容易，超声心动图就可以确诊，但是也要跟缩窄性心包炎做鉴别。对于下肢水肿明显的患儿，应该给予利尿等治疗，可以减轻心脏负担改善心肌重构。婴儿限制型心肌病，预后很差，一般出现心力衰竭，几年之内就会死亡，婴儿很少能存活至成年。根治方法是尽早行心脏移植治疗，但是心脏供体严重缺乏，也可以采用心内膜切除，有一定效果。

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血脂高就是血浆中的或者几种脂质高于正常称为高血脂，可表现为高胆固醇血脂、高甘油三酯血脂。血脂异常有遗传性的脂质代谢紊乱引起的原发性的血脂异常以及继发性的血脂异常，后者多由于糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等全身性疾病引起的。食物中的胆固醇是在肠黏膜吸收后，与长链的脂肪酸合成胆固醇酯，乙酰辅酶A是合成胆固醇值的基质。高热量、高脂、高饱和的脂肪酸饮料，促进胆固醇的合成。甘油三酯主要是来源于食物消化吸收后形成的，如果要降低血脂，必须通过饮食治疗，体育活动，还有药物治疗。饮食当然是要清淡，改善体重超标，体育锻炼可以降低胆固醇和甘油三酯。

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心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，影响心肌供血所致，日常生活中患者有以下禁忌：\n1、少吃脂肪含量高的食物，这类食物可以加重动脉硬化，引起心绞痛，比如油条、肥肉、油炸食品等；\n2、必须限酒，必要时戒酒，长期大量饮酒可以直接损害心肌，形成酒精性心肌病，也会增加心率而加重心肌耗氧，使心绞痛反复发作；\n3、禁浓茶、咖啡，此类饮品可以兴奋中枢神经、提高心率，甚至影响睡眠，能加重心绞痛，不利于心绞痛的控制；\n4、禁高胆固醇食物，比如鸡蛋的蛋黄、动物大脑、骨髓等，可以升高血液中的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，会引起和加重心绞痛。