周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
室性早搏是心律失常的一种，早搏包括室性早搏和房性早搏。室性早搏是指发生在心室内异位起搏点的搏动，室性早搏根据数量分为偶发和频发性早搏，如果每小时室性早搏数量超过30个，称为频发性室性早搏，频发性室性早搏是器质性心脏疾病引起的，比如心衰、心肌病、心肌梗死、高血压，偶发室性早搏主要与精神紧张、熬夜、休息不好有关。早搏是没有生命危险的，尤其是偶发室性早搏对健康是没有任何影响的，如果频发室性早搏容易出现心功能不全。室性早搏需要用到抗心律失常药物，如果药物治疗效果不理想，可以通过射频消融术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心动过缓伴不齐，实际上就是指心跳次数每分钟低于正常值，并且心脏跳动的节律不规整。正常成人心率在60-100次/分，如果心率低于60次/分，称之为窦性心动过缓，正常人心律都是整齐有规律。\n如果出现心脏跳动不规则不整齐，考虑有心律不齐，可见于正常人，特别是青少年、运动员等。常见的病理性因素有甲状腺功能减退、电解质紊乱等，心脏方面的疾病，如病毒性心肌炎等。如果青少年没有不舒服的症状，心率在55-60次/分，仅伴有心律不齐，不需要特殊的治疗，定期随访复查。如果伴有心悸、气短等症状，需要心内科诊治。

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小儿扩张型心肌病是一种原因不明的器质性心脏病，跟遗传有一定关系，主要特征是心脏增大，尤其是左心室明显，导致心脏收缩能力降低产生右心衰症状的一类疾病。主要临床症状可见乏力、呼吸困难、水肿。扩张型心肌病目前没有特殊性的治疗办法，要尽可能的阻止病情进一步发展，平时避免劳累可以减轻心脏负荷，有扁桃体等炎症要积极治疗。早期治疗可以选用血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利或卡托普利，中医活血化瘀疗法对扩大的心脏有一定改善，可以增加心脏泵血功能，对推迟心律失常的到来也有一定的效果，本病最后死于严重的心律失常。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张性心肌病彻底的治疗方法是通过心脏的移植，但是要求高难以找到合适的供体，在扩张性心肌病早期，建议可以考虑通过内科治疗的办法，病因治疗，积极治疗内分泌系统疾病，例如甲状腺功能亢进，同时戒烟禁酒、控制感染等，早期干预抑制心脏肌肉以及结构的改变，例如金三角药物、卡托普利或者缬沙坦、卡维地洛或者比索洛尔、螺内酯或者依普利酮等。如果出现了明显的喘憋、胸闷，需要进行抗心力衰竭的药物，例如洋地黄类中地高辛、利尿药中呋塞米，同时应用抗凝的药物预防栓塞等，如果内科治疗无效可以考虑采用心力衰竭的心脏同步化治疗。

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扩张型心肌病属于常见的一种心肌疾病，目前发病原因不是太明确，跟病毒性感染有一定的关系，病毒感染容易诱发此病的发生，有明显家族遗传史患有此病的几率比较高。扩张型心肌病的主要临床表现有左心衰竭、胸闷，气短、呼吸困难、心律失常、心室增大、过度劳累、情绪刺激等很容易诱发此病发作，严重影响病人的生活质量，没有特效的药物进行治疗，长期的服用强心类药物维持，可以提高生活质量，延长生命。后期会表现为左心衰竭、腹部增大，通过心脏彩超可以确诊，胸部透视显示两侧心室增大，需要终身服药才可以维持心脏的功能。

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心脏缺血的症状，主要表现为以下几个方面：1、胸痛。这是最常出现的症状，往往位于胸骨后，手掌范围大小，性质为隐痛、烧灼感、紧缩感、压缩感等，有的还向左肩部和左上肢放射，甚至能够引起手指的疼痛。2、胸闷和心慌。这种症状往往跟活动有关系，情绪激动、用力解大便、吃饭过饱都可以诱发，休息可以缓解，提示这个症状是由于心脏引起来。3、心脏以外的其他症状。有些病人心脏缺血出现其他的症状，最常见的是牙疼、嗓子疼、肚子疼，经过口腔科、耳鼻喉科，甚至消化科的检查完全是正常，做心电图、心脏彩超的时候，发现严重的心脏缺血，提示这些症状是由心脏引起来。

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　　窦性心律不齐指的是随着呼气和吸气，心律略有不稳定，这是正常状态，多数健康的青少年都会出现，不需要治疗。如果心率超过100次/分也叫心动过速，这时出现窦性心律不齐才需要治疗，分生理性和病理性两种原因。生理性可见剧烈运动后或大量饮酒、抽烟，经过休息会恢复正常。　　病理性导致的，要根据不同的原因进行治疗，比如细菌感染引起的要做药敏试验，选择合适的抗生素治疗。贫血引起的可以吃硫酸亚铁口服液，剧烈疼痛引起的要查明疼痛原因，再针对性治疗。窦性心律不齐，只要心率在60-100次/分之间，就不用治疗。

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心梗是内科危急重症，发作前有预兆可言。如果某个阶段心前区疼痛发作比较频繁且疼痛持续、时间明显延长，就要警惕心肌梗死。心前区疼痛经过舌下含服硝酸甘油，如果效果明显不如以前，这也是心肌梗死的前兆。本病是长期血脂升高而引起血管内壁斑块形成，斑块脱落后通过血液循环会堵塞身体任何部位。如果堵塞心脏大血管会导致心脏急性缺血而引起心肌梗死，由于血脂升高、血液黏稠，病人会有多年的胸闷、气短或心前区疼痛。发作时舌下含服硝酸甘油，一般短时间内症状会明显缓解。总之，掌握上述特征可以避免心肌梗死到来。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗塞是比较危重的心血管疾病，病人发生心肌梗塞时会出现相应的症状，患者常常最先出现的症状就是感觉到心前区或者胸骨后疼痛，疼痛多为压迫样、紧缩样的，疼痛持续时间比较长，经过休息或者含服药物如硝酸甘油后常不能缓解，可伴有胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、发热、心跳加快、口唇发紫等症状。部分患者还会出现胃肠道症状如上腹部疼痛，恶心呕吐等。严重的还会出现低血压和休克的表现，患者会表现为面色苍白、尿量减少，触摸其皮肤感觉湿冷，嗜睡、反应迟钝等。当发现病人出现以上症状，一定要引起重视，不要掉以轻心，尽快去医院就诊。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
正常胆固醇对人体生理有极大好处，比如生成胆汁酸的重要物质。胆汁酸有促进脂肪消化的功能，但是胆固醇过高对人体危害极大，它是血脂的一个重要成分。胆固醇过高会导致血流迟缓，而且会导致冠状动脉粥样硬化，本病主要症状是胸闷、气短。胆固醇过高会导致血管内壁形成斑块，其斑块逐渐增大就有脱落的危险。如果斑块脱落，随着血液循环就会堵塞心脏血管导致剧烈胸痛。如果堵塞脑血管，会导致肢体行动不力或偏瘫。胆固醇增高还会导致顽固的牙周疾病，胆固醇增高主要来源于饮食摄入。平时清淡饮食有助于胆固醇降低，必要时可以吃降血脂药物，比如瑞伐他汀。