周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
贫血引起的扩张性心肌病往往有两个问题需要解决，一个是贫血，另一个是扩张性心肌病引起的心力衰竭。1、解决心力衰竭的问题，需要按照心力衰竭进行规范的药物治疗，应用利尿剂，如托拉塞米等来有效缓解胸闷等心力衰竭症状。应用螺内酯、贝那普利、美托洛尔改善心力衰竭的远期预后，降低不良事件的发生率。2、寻找贫血的原因并进行解决，最常见的原因是由于缺铁或缺乏维生素导致的贫血，可以检查贫血三项，必要时做骨髓穿刺查找出贫血的具体原因。缺铁造成的贫血要补充铁剂，缺维生素造成的要补充相应的维生素，如果贫血比较严重，必要的时候可以直接输血从而有效的纠正贫血。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿限制型心肌病的特征是心室壁僵硬、舒张严重减弱，治疗主要是抗心力衰竭或推迟心力衰竭的到来。婴儿发现患限制型心肌病后，有的初期即可以表现为右心衰竭，主要是周身浮肿、下肢严重且发育迟缓等。本病诊断相对来说比较容易，超声心动图就可以确诊，但是也要跟缩窄性心包炎做鉴别。对于下肢水肿明显的患儿，应该给予利尿等治疗，可以减轻心脏负担改善心肌重构。婴儿限制型心肌病，预后很差，一般出现心力衰竭，几年之内就会死亡，婴儿很少能存活至成年。根治方法是尽早行心脏移植治疗，但是心脏供体严重缺乏，也可以采用心内膜切除，有一定效果。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏疾病可以引起咳嗽、咳痰，主要原因有以下几点：\n1、各种心脏疾病后引起心力衰竭，会造成肺泡和支气管黏膜淤血，刺激患者出现咳嗽、咳白色浆液性痰，有时带有血丝，在夜间平卧位时容易发生此情况，改变体位比如坐位容易缓解；\n2、心脏疾病容易并发感染，特别是心力衰竭，机体各个脏器处于相对供血不足的状态，抵抗力降低，淤血的支气管黏膜容易被感染，发生支气管炎引起咳嗽；\n3、各种心脏疾病或者高血压如果造成左心房扩大，左心房会压迫邻近器官，如果压迫到左主支气管则会引起咳嗽。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
变异性心绞痛患者禁止使用以下类型药物。儿茶酚胺样兴奋剂，如去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等，此类类型药物会导致血压水平显著上升，加剧心绞痛的症状表现，增加其发生心脏病发作风险。拟副交感神经药剂，如乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、卡巴胆碱等，以上药物类型会导致心脏冠状血管平滑肌收缩力增强，导致内皮层功能异常，容易引起不良症状，如心肌梗塞、动脉粥样硬化等。血管收缩剂，如皮内缩血管肽、普萘洛尔、提克拉加压素，以上药物会加剧体内血小板的释放，增加冠状动脉痉挛的风险，部分化学类药物，需要被禁止使用，如5-氟尿嘧啶、卡培他滨、曲普坦等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌梗死主要是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，造成了管腔的狭窄，在这个基础之上，如果动脉粥样硬化的斑块发生了破裂、出血等继发改变，并形成了血栓完全堵塞血管，就可以造成心肌供血完全中断，出现心肌梗死，造成冠状动脉粥样硬化的原因主要有两个：　　第一、基础的疾病没有控制好，特别是高血压、高血脂和糖尿病的病人没有控制好血压、血脂和血糖，就能持续的对血管造成伤害，最终形成动脉粥样硬化。　　第二、不良的生活习惯，特别是熬夜、平时吃油、盐比较多，缺乏锻炼、吸烟、饮酒、肥胖的病人也不注意控制饮食，都有利于加重动脉硬化，促进动脉硬化的发生和发展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
倍他乐克副作用能够使心率减慢，导致乏力四肢冰冷。不过有些人心率本来就慢的情况下，服用倍他乐克以后可能会导致心力继续减慢，还有可以使人血压降低的副作用，以及引起支气管痉挛双下肢动脉硬化闭塞。倍他乐克对中枢神经的副作用是可以引起头晕、头痛、眩晕、失眠、多梦等。对消化系统可以引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。所以在用倍他乐克时，一定要监测心率。倍他乐克还可能影响血糖、血脂等。对于心率减慢的比较严重的心脏病患者，在服用时一定要特别的注意，要从小剂量开始，根据病情来逐渐加大药量，一定要遵医嘱服药。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于老年人房颤的治疗，要看是新发的房颤，还是永久性的房颤。如果是新发和阵发性的房颤，要在发病48小时之内，及时到心内科就诊，用相关的抗心律失常的药物进行转复，把房颤的心率转到正常的心率，这个是最重要的。如果是永久性的房颤，临床上以控制心率为主，把房颤的心率维持到80-100次/分钟，这是房颤要求的标准心率范围。永久性的房颤，原则上需要进行抗凝的评分，根据评分选择抗凝的治疗方案，有利于预防血栓栓塞，有利于预防疾病发生。房颤进行抗凝治疗，也需要进行出血的评分，如果评分大于2分，或者3分以上，抗凝发生出血的风险就很高。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损属于先天性心脏病，即左右心房之间出现了孔道。正常左、右心房完全相隔，由于出现了这些孔道，导致左心房的血流反流至右心房，使右心房前负荷增加，久而久之，右心房代偿性扩张，主动脉和体循环血量减少，机体在运动后出现缺氧的状况。房间隔缺损3.2mm算比较小的缺损，但具体是否严重，需要看个人的平时状况。如果无太大影响，生活正常，说明情况并不严重。如果运动后出现缺氧等症状，说明影响较大，需要到医院进行相关治疗。如果是婴幼儿，常常在一两周岁会自行愈合，但要注意预防感冒和哭闹。总之，需要看个人情况而定。发现异常应到医院及时检查就诊，决定下一步的治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
中毒性心肌病是有毒物质直接或间接引起心功能障碍，甚至坏死的一类心肌疾病，如有机磷农药中毒，中毒性心肌病的治疗主要有以下几个方面，要查清毒物的来源并立即通过洗胃阻止毒物体内扩散，促进毒物的排泄。改善心肌代谢如口服辅酶Q10，如果是病毒感染引起，可以使用抗病毒药物进行治疗，同时配合能量合剂、营养心肌细胞的药物治疗，治疗期间要卧床休息，避免劳累，以免加重心脏负担。药物可以用辅酶Q10、丹参滴丸、维生素C、三磷酸腺等，效果不好可以考虑使用激素，疾病早期可以配合清热解毒的中药治疗，饮食上以清淡饮食、补充优质蛋白质等营养物质。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童心肌病临床主要表现为胸闷、心慌、胸痛、乏力等症状，少数患者还可出现呼吸困难、心力衰竭等表现。儿童心肌病注意事项如下:一、生活方面，需要保持充足的休息，不要熬夜，避免剧烈的运动。二、饮食方面，需要注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和蔬菜，尽量避免摄入油腻及辛辣、刺激性的食物。三、情绪方面，保持心情的舒畅，避免剧烈的哭闹，减轻心肌耗氧量。四、药物方面，可以服用营养心肌的药物，比如辅酶Q10、磷酸肌酸等，也可以配合药物对症治疗。五、避免诱发因素，注意保暖，避免感冒以及上呼吸道感染等诱发因素。最后需要定期去医院复查，进行心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查。