周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰症状主要包括两个部分：1、左心室射血数量减少的相关症状。射血数量减少带来的是各个脏器供血供氧的不足，患者可以出现心慌、乏力、全身疲倦等症状。大脑供血不足会出现头晕的症状，肾脏供血不足可以出现少尿，肾功能损害等症状。2、肺淤血的相关症状，左心室射血数量减少，容易引起肺部淤血。最初患者可以感受到与活动相关的呼吸困难，随着病情的加重，呼吸困难逐渐加重，最终引起夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸。左心衰竭时心脏容量负荷增大，造成心脏扩大。如果压迫气管就会造成咳嗽反复发作，如果气管、黏膜淤血，血管破裂可以出现痰中带血丝。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损与二尖瓣狭窄的区别：1、产生的病因不同，房间隔缺损是由于胎儿出生后卵圆孔未闭导致的一种先天性心脏病，二尖瓣狭窄常见的原因是风湿热，还有反复有链球菌感染扁桃体炎或咽峡炎史，比较少见的原因有系统性红斑狼疮引起的心内膜炎，因此二尖瓣狭窄是继发性疾病；2、X光线胸片的心脏体征区别，房间隔缺损以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显隆突；二尖瓣狭窄则是表现为左心房明显增大，同时右心房也增大，因此在右心缘可见双房影；3、在治疗方面的区别，对于房间隔缺损需要外科手术处理，根据病人情况采取房间隔修补术或房间隔封堵术；二尖瓣狭窄需要进行人工瓣膜置换术，手术的难度和风险应该是二尖瓣狭窄的大。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损在临床上是比较常见的先天性心脏疾病，成年人如果房间隔缺损面积小于5mm，并且经过心脏彩超等检查没有发现右心房室增大，也没有心悸、心慌、胸闷等临床不适症状，没有出现心衰是可以不做手术的，需要定期随访观察。对于房间隔缺损面积较大，有胸闷等心脏方面的不适症状，并发心衰的患者建议进行手术，以免病情逐渐加重，缩短生存时间。手术治愈后血流动力学会明显改善，胸闷、心悸等症状也会相应减轻，患者的体质各异是否需要做手术，根据年龄、病情，由当地医生的检查指导决定。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
45天的婴儿发现房间隔缺损，属于先天性心脏病。如果房间隔缺损较小不超过4mm，有可能随着年龄的增长而自行愈合。大多数患儿在一岁以内愈合，如果超过一岁还没有愈合，就有可能不会自愈了。对于房间隔缺损超过5mm的患儿，往往不能自愈需要及时治疗。根据缺损的具体位置，缺损大小以及根据房间隔缺损的分型，来采取不同的治疗方法，比如手术治疗或者介入治疗。但目前没有针对房间隔缺损的药物治疗，只是在房间隔缺损继发心功能不全，或心律失常等情况后，而使用相应的药物治疗如使用利尿剂、扩血管药物、强心药物、抗心律失常药物等。如果继发肺部感染，就需要对症应用抗生素治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损有变大的可能，正常情况下心房和心房之间由房间隔完全隔开，如果房间隔上有孔，称为房间隔缺损，房间隔缺损是非常常见的先天性心脏病。一般情况下，小的房间和缺损在小孩儿长到一岁半左右，大部分可以完全自愈；有部分小的房间隔缺损，随着年龄的增长，会逐渐增大。房间隔缺损直径大于5个mm以上，建议尽早行房间隔缺损修补术，有行介入手术指征的可以行房间隔缺损封堵术。而大的房间的缺损，在幼儿时期就可能出现活动性胸闷、气短、口唇紫绀等症状，行心脏彩超检查，可以明确诊断，这种情况建议尽早行房间的缺损修补术。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损手术，需要花费的时间，依据所选择的术式而不同，临床治疗中所应用的手术方法，主要分为微创手术和常规外科手术两种。微创手术主要是通过穿刺将伞置入在房间隔缺损处，通过在缺损部位两侧释放，从而卡在局部，起到堵塞缺损部位的作用，防止血流从一侧心房流入到另一侧心房，防止心脏出现重构，避免进一步引起心衰等症状。房间隔缺损超过0.5cm，都应该采取手术方式解决，所需时间30分钟左右，个体情况不同有所差异，微创手术对于病变要求较高，病变难以解决，需要外科开胸手术。在此过程中要进行人工循环，同时心脏停跳，对于手术技术要求较高，对于设备要求也较高，所需时间较长，可以达到数小时，根据术者的技术以及疾病情况相差较大。

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房间隔缺损能否自愈需要根据孩子的年龄、缺损的程度、缺损的类型、心脏结构、心脏的功能来综合的判断：1、先天性的房间隔缺损，是不能够自愈的，先天性的房间隔缺损往往会存在心脏的二尖瓣、三尖瓣的畸形，这样就不可能自行长好以及闭合，多需要手术治疗。2、继发性的房间隔缺损，有自愈的可能性，但需要房间隔缺损的面积比较小，在5毫米以下，而且还需要孩子的年龄在一岁以下，这样自愈的几率相对于比较高，两岁以上的孩子伴有心脏功能的异常，是不能自愈的需要手术治疗。房间隔缺损能否自愈需要在医生面诊后，并且根据检查的结果进行综合判断才可以确定。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
暴发性心肌炎主要是为病原体感染引起，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体等，其中最为重要的是病毒感染。目前研究认为至少有二十种病毒感染，可以引起暴发性心肌炎。其中柯萨奇病毒、细小病毒、人类疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、甲型流感病毒等都是常见的病因，这些病毒当中柯萨奇病毒是最为常见的病原体。这些病原体感染人体之后会释放毒素入血，直接损伤心肌，还可以诱导机体产生免疫功能的紊乱，从而使机体自身的免疫组织和器官，通过免疫反应伤害机体自身的心肌。这些作用都可以引起心肌细胞的炎症反应，最终引起心肌细胞的水肿、变性甚至坏死，导致暴发性心肌炎的发生。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎是否会死人，结合具体的临床情况具体分析：一、大部分患者能够康复，心肌炎的患者大部分经过对症支持治疗，有心衰症状进行改善心脏功能的治疗，有心律失常进行抗心律失常治疗，可以完全康复治愈，也不会留有后遗症。二、表现为急性爆发性心肌炎，少数病人心肌炎表现的是暴发性心肌炎，这是一种重症心肌炎，表现是感冒或腹泻后突然出现严重的胸痛、胸闷、呼吸困难，发展非常快，死亡率很高，及早进行心肺支持治疗。三、进展为扩张型心肌病。部分心肌炎经过长期治疗并没有完全治愈，最后进展为扩张型心肌病，这是一个不能治愈的疾病，会导致患者的死亡。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
多数心肌炎患者早期多数都有上呼吸道感染病史，一旦出现心肌炎症状的时候上呼吸道感染症状并没有彻底消失，所以心肌炎常见症状有发热、咽痛、乏力、胸闷。但是这几个症状没有特异性，仅仅凭借症状无法确诊心肌炎。除了上述症状，患者还会出现心动过速，而且增快的心率跟体温不成比例。有的患者当以30度角平躺的时候，可以看到充盈的颈静脉非常明显。还有的患者会出现心悸、胸闷、甚至心前区疼痛。当出现呼吸困难、水肿症状，说明疾病发展到心力衰竭，这时病情比较危险。总之，感冒引发心肌炎的症状虽复杂多变，但可以通过症状对病情做出简单的评估。