周华平

纵隔肿瘤总体上还是以良性多见，大概有2/3为良性，只有1/3为恶性，恶性的纵隔肿瘤包括胸腺癌、纵隔性鳞癌、淋巴瘤等。纵隔肿瘤本身是低发肿瘤，发病率不到肺癌的1%。出现纵隔肿瘤，需找胸外科医生进行全面的评估，再根据患者的年龄、良恶性倾向判断治疗方法。 若患者年龄非常小，正处在发育阶段，可能为生理性、良性的肿瘤，可继续观察。若肿瘤出现压迫效应、有恶性倾向，则建议及早进行干预手术，有患者还需要做后续辅助治疗进行全程管理。

纵隔副神经节起源的肿瘤，是起源于副交感神经的一类的肿瘤，这种肿瘤分为嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤，副神经节起源的纵隔肿瘤又分为良性和恶性，恶性肿瘤有时会出现神经内分泌的症状，如恶性高血压的表现。 纵隔肿瘤里面大概有10%为恶性，但纵隔肿瘤无论良恶性，若可以耐受手术均建议手术干预，只是在恶性肿瘤中需进行围手术期的处理和麻醉时的相关处理，因为会出现恶性高血压。

肺钙化结节大部分是良性，包括肺典型和不典型，会有钙化的表现，但总体钙化结节大部分是良性。如果结节不大，不出现阻塞性肺炎或者其它表现，建议随访观察，但有一部分的钙化结节是错构瘤，长在特殊的部位，有钙化结节虽然是良性，也会逐年的增大，需要进行处理。 还有一部分肺钙化结节可能是肺癌，比如肺上本来有钙发灶，肿瘤正好在钙化灶的周围出现，原发部位钙化可能与肿瘤没有关系，是炎症性疾病或者粉尘导致出现重叠部位钙化，这时要慎重考虑可能出现这样情况，需要做早期干预，但临床上大部分的钙化结节较安全。

食管癌胸骨后疼痛，大部分是以胸骨正中的疼痛为主，主要的疼痛还是在食管的周围，因为食管大部分是在胸骨后。有部分下段食管癌，可能会引起上腹部的疼痛。 因为食管是与胃相接的器官，如果肿瘤更加靠近下部，可能患者会出现上腹的疼痛，但大部分食管癌还是以正中的疼痛为主，以及本身食管区的疼痛。所以食管癌的疼痛，主要是胸骨中段的疼痛和食管周围疼痛。

食道平滑肌瘤不是癌症，食道平滑肌瘤一般是体检时发现，多数人没有症状。在做消化道钡餐或者其它的检测时，发现食管占位病变，但与食管癌是完全两个不同的概念。 食管平滑肌瘤有占位效应，如果引起梗阻，经过手术以后很少会复发，也不可能出现转移。因为转移是恶性肿瘤的特点，所以食管平滑肌瘤经过手术之后，不用担心后续会出现不良的后果。

食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗，包括中期、早期的时候，甚至晚期的食管癌。近年食管癌的治疗出现新手段，如免疫治疗。因为在科学研究中发现，食管癌对免疫治疗非常敏感，以往不可手术切除的食管癌，经过辅助放化疗之后，可手术切除。 免疫治疗为食管癌的治疗找到新的方向，甚至是晚期的病人都可能获得更长的生存。因为这种免疫治疗的方法出现的时间还比较短，做新辅助的免疫治疗之后的食管癌手术，病人是否比以往的传统的方法有更长的生存获益，还需要大型的临床实验论证，但总体已经有非常好结果。

一年前胃镜正常，一年后可能出现食道癌，因为肿瘤根据恶性程度分级，部分高度恶性食管肿瘤进展非常快，如食管小细胞癌。食管癌在早期的时候，部分肿瘤可能并不能在黏膜下发现，因为食管超声内镜，并不是常规的体检项目，可能做食管胃镜没有发现特别的微小病灶，但实际可能已经真实存在，一年之后出现食管癌的情况。 所以有高危因素的患者，建议半年去做一次食管胃镜，通过几个周期的复查后未发现问题，复查周期可以延迟。

肺腺癌是肺癌的类型之一，可手术的肺癌均为早期肺癌，术后的注意事项，包括病人术后需注意主动性咳嗽，早期下床，避免血栓形成、肺部感染；在饮食方面注意补充优质的蛋白质，促进伤口恢复或者机体的康复。 在手术后，要进行规律的随访与复查，根据术后病理情况以及术后肿瘤基因型做风险预测，进行规律随访，出现问题及时进行干预，应做到全程管理。

纵隔的解剖位置特殊，包括大血管、心脏、气管和食管，因此纵隔肿瘤一旦发生，若能够手术的患者都建议进行手术干预。手术方式包括正中开胸切除、胸腔镜，以及现在最新的剑突下微创，是对患者的快速康复更有利的手术切除方式。 因为纵隔的特殊性，纵隔肿瘤大概有10-20种，2/3为良性，仅有1/3为恶性。一旦发现纵隔肿瘤，不应掉以轻心，建议尽早手术，手术是主要的治疗方式。若为恶性纵隔肿瘤，还可进行放化疗、免疫治疗等治疗方法，但仍需根据具体的病种决定。