周凤秋

发生新生儿溶血病的新生儿需要给予及时光疗退黄，因光疗是降低未结合胆红素的最简单和有效方法；必要时需给予人免疫球蛋白以阻断溶血，或者给予适量白蛋白防止胆红素脑病的发生；重症患儿需换血治疗。新生儿溶血病预防主要是要求母亲，特别是Rh阴性母亲在流产或分娩Rh阳性第一胎后，可尽早注射抗Rh免疫球蛋白以中和Rh抗原，避免新生儿溶血病的发生。 新生儿溶血常发生于母亲为O型血，新生儿是A型或B型血；以及母亲是Rh阴性血，即所谓的熊猫血，新生儿属于Rh阳性新生儿。新生儿溶血病发病较早，可在出生后24小时内出现黄疸，部分患儿可伴有贫血、肝脾大，严重可引起胆红素脑病。若患有胆红素脑病可遗留手足徐动、眼球活动障碍等后遗症。若既往存在死胎、输血、流产和分娩时Rh阴性母亲，需进行产前检测，可给予相应治疗，必要时进行提前分娩、血浆置换以及宫内输血。

新生儿黄疸较为常见，大部分新生儿出生后会有新生儿皮肤黄疸，主要表现为肉眼可见的皮肤以及巩膜黄染。新生儿黄疸消退表现主要有以下几点： 1、通过新生儿外观判断，大部分新生儿黄疸出现顺序是从面部开始逐渐加重，躯干部、四肢、全身、巩膜也会黄染；而消退顺序正好相反，通常最后出现黄疸的部位最先消退，所以面部黄疸最后消退；若新生儿面部皮肤已变白、巩膜黄染消退，则提示黄疸消退； 2、最准确的方法是家长需带新生儿到正规医院请专业医生帮助判断，医生可通过给新生儿经皮测胆红素、完善肝功能等明确黄疸是否消退；若经皮测胆红素数值在正常范围，肝功胆红素水平降到正常，提示新生儿黄疸消退。

新生儿睡觉一直用力扭动大部分属于正常生理现象，无需特殊处理。但需注意新生儿有无胃肠道不适的可能，最常见于肠胀气。部分新生儿可能存在牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受，新生儿食用此类奶粉时会出现肠胀气，便会出现睡觉时经常用力扭动的表现。这种情况下可以给新生儿顺时针腹部按摩，帮助缓解症状，或可采用飞机抱方式帮助新生儿排气，同时每次给新生儿哺乳后需注意竖起拍嗝排出胃内气体。若确诊牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受，需换用低敏奶粉或免乳糖奶粉进行喂养。 部分新生儿患有湿疹等皮肤病时易导致皮肤瘙痒，所以可表现出睡觉时经常出现身体扭动，此时注意皮肤保湿，进行对症治疗即可。 另外，环境温度过高或过低也会引起新生儿不舒适，可能在睡觉时经常用力扭动。此时需注意房间合适温度以及湿度，避免给新生儿包裹过多。若新生儿睡觉总是伴有经常用力扭动、哭闹，同时还伴有夜惊、多汗现象发生，需要到医院就诊。因为此类情况常见于低钙血症和佝偻病，需完善相应检查给予相应治疗，新生儿的症状才可缓解。

新生儿频繁溢乳的缓解方法如下： 1、哺乳需采用合适姿势，新生儿头和身体呈一条直线，脸贴近乳房，新生儿鼻部对着乳头，身体贴近母亲，母亲不仅要托起新生儿头部和肩部，还应托起臀部； 2、哺乳后需将新生儿竖直靠在母亲肩膀，轻拍新生儿后背，通过打嗝方式使其排出吸奶时吸入胃内的空气； 3、哺乳后不应使新生儿立即仰卧，避免呕吐呛奶，需使其保持侧卧一段时间再改为仰卧位。 新生儿经常吐奶是因新生儿胃容量小，食管下端胃括约肌尚未关闭，所以容易发生溢乳。常见原因有喂养不当、胃食管反流等。生理性胃食管反流通常出现在新生儿喂乳后短时间内，若新生儿呕吐频发、呕吐持续时间长，且伴有体重不增、营养不良、哭闹不安甚至拒食等情况需及时到医院就诊，明确病因后进行治疗。

蚕豆病属于遗传性溶血性疾病，是因红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，即G-6-PD缺乏引起。患者若进食新鲜蚕豆或与其相关食物可出现此类情况，需注意母亲食用蚕豆后如果进行哺乳可使婴儿发病。蚕豆病病程呈自限性，非发作时不需特殊治疗。若发生急性溶血需及时祛除病因，给予相应对症治疗。一般治疗是祛除病因，避免食用一切可能导致溶血加重的药物和食物。 对于新生儿患病，若怀疑是因母亲食用蚕豆以其制品哺乳后引起，需暂停哺乳，补充足够水分，口服碳酸氢钠，大剂量补充维生素C，需纠正酸碱电解质失衡和服用肾功能不全药物治疗。肾功能药物不全治疗主要是碳酸氢钠，碳酸氢钠可口服，此外可保持尿液碱性，防止血红蛋白在肾小管内沉淀。还有肾上腺皮质激素，存在免疫抑制作用，从而可减轻溶血反应，适用于病情较重患者，应争取早期、足量、短程应用。大剂量维生素C可静脉滴注，具有抗氧化作用，可稳定红细胞膜减轻溶血反应，适用于病情较重患者。病情较严重可进行输血治疗，并且贫血严重的患者可输入G-6-PD正常红细胞，属于最有效的治疗措施。新生儿G-6-PD缺乏还需监测黄疸指数，必要时进行光疗，甚至需换血治疗，避免发生胆红素脑病。新生儿若怀疑患有蚕豆病应及时就医，同时母亲应该注意饮食，避免食用蚕豆以及相关食物。

先天性甲状腺功能低下易引起儿童智力障碍、其它神经功能障碍以及体格发育障碍，属于遗传性疾病，但可以筛查、治疗。现在我国对每个刚出生的新生儿通过足底血筛查后可检出该病，新生儿一旦确诊甲状腺功能低下需立即治疗，在医生指导下口服甲状腺素片，定期复查甲功。家长不必过于担心，因为及时发现、及时诊断，通过有效治疗通常不会影响新生儿智力和体格发育。但用药时需注意方式方法，通常甲状腺素片属于片剂，所以需研碎后放在勺内加入少许水或奶服用，不宜放在奶瓶当中喂药。 另外服药时避免和豆奶、铁剂、钙剂、纤维素等可减少甲状腺素吸收的食物和药物同时服用。同时甲状腺功能低下的新生儿需到专业医院进行随访，定期复查甲功，由专业医生指导诊疗。

新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底哭一两声后又继续睡眠。嗜睡属于一种意识障碍，是新生儿反应低下的表现。所以新生儿黄疸一旦出现嗜睡，无论时间长短需引起警惕，因新生儿黄疸出现嗜睡临床不排除存在胆红素脑病第一期表现。 胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重并发症，第一期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、偶有尖叫和呕吐，一般持续12-24小时。若未发现、未干预治疗可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿可出现抽搐、角弓反张和发热，可导致神经系统永久性损害。常有神经系统功能障碍及听觉障碍等后遗症发生，甚至引起死亡。 所以新生儿黄疸伴有嗜睡现象需及时就医明确病因，由医生指导治疗，避免后遗症发生。

新生儿黄疸若出现嗜睡、无法唤醒需引起警惕，新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底以后哭一两声继续入睡，属于意识障碍的一种，是新生儿反应低下表现。此类情况需警惕胆红素脑病发生及新生儿败血症的可能，因胆红素具有神经毒性，胆红素一旦透过血-脑屏障可造成神经系统永久不可逆损害。 胆红素脑病第一期表现即为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，患儿偶有尖叫、呕吐。若于该时期未及时干预治疗，可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿会出现抽搐、角弓反张和发热，可造成永久性神经系统损害，常伴有神经系统功能障碍以及听觉障碍等后遗症发生，甚至死亡。 新生儿败血症唯一临床表现为黄疸，此类新生儿反应差、嗜睡，存在生命危险。所以无论何种原因引起新生儿黄疸出现嗜睡叫不醒需及时医院就诊，由专业医生明确病因后给予相应治疗。

若新生儿吐奶考虑为生理性，平常护理需注意保持正确喂养姿势，需将新生儿头部高于身体，应用倾斜45°姿势环抱新生儿进行喂养；注意少食多餐，避免进食过饱；哺乳后可以竖立新生儿，轻拍后背直至打嗝。若新生儿溢乳严重，家长需注意暂停喂养，避免奶液误入气道引起窒息，同时应注意新生儿腹部保暖避免受凉，上述均为常用护理办法。 新生儿吞咽功能较差，胃呈水平位，胃、食管下段的括约肌发育不成熟，所以易出现溢乳。新生儿若出现溢乳，先要判断属于生理性还是病理性，然后根据呕吐发病时间、伴随症状、相应体征以及特点，鉴别属于内科性呕吐还是外科性呕吐，是否伴有机械性或麻痹性肠梗阻。因此若新生儿溢乳严重，家长需尽快带新生儿到医院就诊明确诊断，针对病因进行治疗。

新生儿被手机砸到头后是否出现颅内出血，需通过密切观察新生儿反应进行判断。若新生儿精神、饮食反应如常，手机重量较轻，不是从高处坠落，通常不会存在问题。相反，若新生儿出现嗜睡、反应低下、哭闹不安或恶心、呕吐甚至抽搐，不排除存在颅脑损害情况。患儿需到医院及时就诊，可采取颅脑CT或颅脑核磁检查排除颅脑损伤，若新生儿存在颅内出血需住院治疗。 所以新生儿若被手机砸伤，是否存在颅内出血，最好到专业医院请医生通过必要检查加以明确。若新生儿一旦出现脑出血需住院治疗，住院期间需保持新生儿处于安静状态，不能随意移动头部，并给予止血治疗。若患儿存在呕吐、抽搐等颅内高压情况，需给予减轻脑水肿、抗惊厥治疗。一般根据病情随时进行CT或核磁复查判断治疗效果，通过正常合理治疗，患者预后一般良好。但需及时治疗，避免遗留癫痫、脑性瘫痪等后遗症。