周冰之

外界温度超过人体温度以后，会感到不适，特别是患者在户外暴晒后，或在家中不使用空调、电风扇的情况下，易发生中暑，表现为头晕、头痛、乏力、胃口不佳、腹胀，甚至恶心、呕吐、发热等症状。 如果排除呼吸道症状，且外界环境温度较高，需考虑中暑的可能性，首先应迁移至空调房间、清凉的地方，必要时解开衣服，避免捂得过紧，同时大量补充糖盐水。如果体温仍然很高，建议到医院采取具体措施，进行处理急救。

下丘脑是人体体温调节中枢，中暑调节紊乱以后，会导致体温升高，相当于发烧，可引起心跳加快，患者感觉心慌。除心跳加快以外，机体中暑以后对炎症介质、体液丢失都会产生一定影响。炎症介质出现以后，心率就会加快，导致血压下降，体温下丘脑调节中枢不通过医院救治处理，体温还会继续升高，心跳更加快。 中暑以后，水分无法通过汗液发出来，体温调节中枢受损以后，患者就会心跳越来越快，一定时候会心力衰竭，要到医院进一步进行救治处理。如果在家里中暑，第一时间先要避开高温地方，到清凉的地方，或用凉快的电风扇吹，对患者有利。

中暑分轻度、中度、重度，如果在中暑之前已经表现为先兆中暑，即炎热天气在户外行走，回来后感觉头晕乏力、口干舌燥，考虑可能是先兆中暑。患者应饮用凉、淡盐开水，或及时到清凉的空调房间休息，可缓解症状，先兆中暑不一定要用药物治疗。 如果患者还合并消化系统症状，如恶心、腹痛等，要考虑轻症中暑，可口服人丹、十滴水、藿香正气水，再到清凉地方，适当补充糖盐水，患者症状可缓解，不一定需到医院。 重症中暑包括热射病、热痉挛、热衰竭，一般患者表现体温长期较高，基本在38.5℃以上。除在家处理外，患者应到医院及时药物干预和物理降温，以及进一步生命支持治疗，甚至用冰毯等治疗来维持脏器功能，挽救生命。

中暑以后，水分丢失或体温很高，都会引起心跳加快，引起心慌。所谓心慌，即心跳较快，约在100次/分以上，血压会降低，患者会感觉胸闷，甚至心跳快以后，会引起心肌缺血、缺氧。有些基础心脏病患者容易并发心力衰竭，所以中暑引起心跳快以后，除一系列症状以外，也会引发并发症。 如果排除中暑，不建议服用兴奋药物、咖啡或浓茶，建议到医院除外其它合并脏器功能缺血、缺氧的表现。如果心跳加快，可深呼吸，让迷走神经兴奋，心跳可稍微减慢。但如果因为中暑引起，症状只能暂时缓解，不能解决根本原因，应第一时间到医院就诊。

中暑可以引起胸闷、胸痛、心慌，中暑以后患者可表现为心跳加快，心肌耗氧量增加，缺血、缺氧。患者缺血、缺氧就会引起胸闷，甚至于胸堵。进行心电图检查，可有心律失常、心肌缺血改变。如果做心肌酶谱，也可提示心肌受到损坏，激酶增高甚至全身横纹肌溶解等，会导致患者整个胸部出现胸闷不适。 患者可以到医院进行吸氧，改善心肌缺血、降低体温、降低心跳，胸闷、缺血、缺氧症状得以改善，胸闷症状就会得到缓解。患者到医院以后，除上述处理以外，如果还存在胸闷、胸痛，需进行动态监测，除外脏器功能损害。心脏容易引起心肌梗死，甚至于心力衰竭、心律失常，也会导致患者致命。

患者过敏反应比较严重时引起的并发症叫过敏性休克，过敏性休克患者很容易引起喉头水肿，出现呼吸困难，容易发生呼吸停止、心跳停止。所以第一时间应给予吸氧、抗过敏治疗，最常见可用激素，如甲基强的松龙、肾上腺素等。 另外还可以针对病因给予支持治疗，只要及时发现患者，及时送医，及时进行相应的抗过敏、生命支持治疗，挽救机会较大。假如过敏以后未及时就诊，错过最佳抢救时间，患者可能心肺复苏也无法抢救。故应引起足够重视，第一时间到医院就诊。

心肺复苏最佳抢救时间是现场心跳、呼吸骤停4-6分钟以内，4-6分钟是抢救的黄金时间。因为真正心跳骤停和脑细胞死亡的时间是6分钟，6分钟脑细胞即可死亡。所以在4-6分钟之内，如果心肺复苏有效、到位，则患者脑复苏成功。有可能到医院以后，患者通过进一步的生命支持，神志就会清楚，智力及各方面能力、思维不会受到影响。 假如在现场延误时间，患者可能超过6分钟以后脑细胞不可再生，则患者脑复苏不成功，可能出现植物状态。虽然患者抢救回来，但是患者预后以及生存质量不佳，可给家庭、社会带来很大的负担，所以在医学上要求所有心跳呼吸骤停患者尽量在4-6分钟之内进行心肺复苏流程。

出现低血容量休克时先应适当补充糖盐水，如果确实感觉疲乏无力或者神志淡漠，患者应第一时间到医院，进行生命体征评估、静脉输液，针对病因及时纠正。给予补液或抗炎处理，及时补充电解质等纠正以后，患者内环境、酸碱平衡纠正，低血容量休克可马上逆转。假如不到医院就诊，可能危及生命，所以要尽早就诊。 低血容量休克患者除纠正休克以外，病因治疗很重要。低血容量休克的病因包括急性肠炎多次腹泻、胃口不佳，或2-3天摄入很少、天气热出汗多，未及时补充液体及电解质等。

脊髓休克多与高处坠落伤导致的脊髓损伤息息相关，因为脊髓损伤以后对神经各方面有损伤，甚至于患者有瘫痪表现。所以第一时间要用大剂量激素进行冲击，然后对患者进行病因治疗。如果患者生命体征不稳定，影响呼吸，要给予呼吸支持治疗；局部脊髓损伤以后出现水肿，可以用甘露醇等治疗；如果患者压迫症状比较明显，可进行椎管切开手术。 脊髓损伤要引起足够重视，因为脊髓损伤容易引起呼吸麻痹，瘫痪以后属于高位截瘫。呼吸系统及整个脑部都会受到一定损害，所以建议如是高处坠落伤，引起颈部或胸部出现不舒服，应第一时间到医院评估，包括肢体感觉障碍各方面。脊髓休克容易致命，患者一定要第一时间就诊。

失血性休克患者脉搏较弱，从中医上讲表现为丝脉，弱、细、快。患者的生命体征最常见于血压下降，基本低于90/60mmHg。患者还可以出现神志改变、意识丧失，甚至于脏器功能会受到影响，出现缺血、缺氧、衰竭等。 一定要找到失血病因，有无外伤、出血，内脏有无破裂损伤、出血。如果出现此种情况，要第一时间到医院就诊，应对失血引起足够重视，否则生命体征消失，抢救则为时已晚。