周全

类风湿诊断需要检查特异性抗体，常用抗环瓜氨酸多肽抗体，化验单叫抗CCP抗体，还有抗RA33以及36抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体，都是类风湿比较特异性的抗体。常见还有类风湿因子，是类风湿的诊断标准，但是类风湿因子在很多病中都可以出现，所以类风湿因子阳性也不一定是类风湿。 风湿病患者大概有30%左右类风湿因子阴性。但是前边几个抗体特异性比较高，特异性都在80%-90%以上，如CCP抗体、AKA抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等抗体阳性，得类风湿几率非常高，而且抗体阳性种类越多，得类风湿几率也越高。

风湿性多肌痛大部分人可以治好，可以不吃药，但是治疗周期比较长，通常可能需要治疗2-3年。在治疗过程中西药就用激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，如果控制住病情，患者肌肉不疼，查血沉是正常，这时候可以把激素逐渐减量，最终停用激素。病情稳定以后再逐渐减甲氨蝶呤，两年以后症状一直没有复发，也可以考虑停药。 风湿性多肌痛是风湿病常见病，所以在临床上主要表现是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，发病年龄在50岁以上，血沉＞50mm/h，同时需要排除其它风湿病，可以诊断风湿性多肌痛。部分病人可能会继发颞动脉炎等情况，所以临床治疗上主要是以激素、免疫抑制剂进行治疗。

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

类风湿性关节炎一般出现手关节炎，导致手关节疼痛比较多，因为在诊断里手关节炎是类风湿诊断的一条标准。但是手指关节痛有好多病也可以引起，不是单纯由类风湿引起，比如随年龄增长或者经常用手的纺织女工等，形成骨关节增生，也可以引起手关节疼痛。系统性风湿病，如红斑狼疮、干燥综合征等也可以引起手关节肿。 所以手关节疼可能有很多原因，不单纯是类风湿，但如果有手关节疼，还是要检查看有没有类风湿，非常必要。

晨僵也是类风湿性关节炎的一种炎症表现，所以要想缓解晨僵，必须控制炎症。晨僵控制比较快，可以使用两种药，像激素和非甾体抗炎药吃了以后可以临时缓解晨僵，因为上述两个药都有抗炎作用，可以抑制炎症，虽然能临时解决炎症问题，但是解决不了类风湿，抑制不住疾病发展。 所以要想很好的缓解晨僵，必须控制住类风湿关节炎炎症状态，临床上要应用慢作用药，像甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶。也可以用生物制剂等，只有把病情控制住、炎症抑制住，晨僵才能缓解。

类风湿因子是体内免疫球蛋白针对另一个免疫球蛋白Fc段，进行免疫形成的复合物，称为类风湿因子。如果免疫复合物比较多，可以出现类风湿因子阳性，在临床上类风湿因子阳性可能在很多疾病里都会出现，像感染性疾病、结核等都会出现风湿因子阳性。同时在风湿类疾病里，类风湿因子阳性也比较多，像红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等都可以出现类风湿因子阳性。 从诊断方面来说，类风湿因子阳性属于诊断类风湿的一条标准。类风湿因子阳性就得类风湿的说法可能也存在一定问题，因为在类风湿病人里，大概30%左右的病人类风湿因子呈阴性，在其它疾病中类风湿因子也可以呈阳性。所以类风湿因子阳性，虽然是类风湿诊断的其中一条，但是类风湿因子阳性也不一定是类风湿，类风湿因子阴性也不一定不是类风湿。

很多病人是关节疼痛，阴雨天都会出现疼痛加重的表现，原来不疼，一般在下雨以前，可能会疼痛，真正雨下以后可能就不疼痛。上述现象有两种情况： 1、由风湿病引起，像类风湿、强直性脊柱炎、骨关节炎等类病，一般大概70%-80%的病人在阴雨天会感觉到疼痛加重； 2、另一种病人可能查风湿没有事，但是阴雨天关节疼痛也会加重，西医现在对这个方面可能没有太多病名命名，但是中医认为可能还是体内寒湿比较重。中医认为雨属于寒湿结晶，中医认为是天人相应，寒湿体质阴雨天内外相应以后就会引起关节疼痛，这种情况需要吃中药调体质，可能症状会缓解。

包皮环切术以后最常见的中远期并发症是包皮水肿。因为包皮环切需要把皮肤切断，皮下的淋巴管、血管都要被切断，淋巴管和静脉是负责回流的主要通道，如果把管道切断一定就会造成术后不同程度的肿胀或者是水肿。水肿会随着恢复或者切口下方愈合的过程，淋巴管通道也会重新建立，然后水肿就会慢慢消失。但是对于包皮环切术后，如果切口相对比较窄，有狭窄环的患者回流就会出现受阻的情况，淋巴肿或者水肿也会明显。出现淋巴肿、水肿之后，患者不必紧张，医生会进行包扎，包扎的特点是把术区皮肤环切的圆周全部包扎，同时会使用一些弹力绷带，可以有效缓解术后的水肿，通常在包扎2-4周以后，随着切口的愈合，淋巴回流系统的重新建立，大部分的患者就会慢慢恢复，不会再有明显的水肿。 如果在术后1个月或者3个月之后还有明显的水肿，一定要到医院复诊，可能需要进行后续的处理，包括外科处理，需要医生帮助患者判断。

腹部损伤后，患者应及时到医院做进一步的严密检查，包括CT检查、核磁共振等。判断外伤类型是否为腹壁损伤，或内脏损伤。如果发生内脏损伤，还应查明具体是哪个脏器损伤，因脾、肝、胰腺、肾等实质性脏器，或是胃、小肠等空腔脏器都可能发生损伤。而部分脏器损伤比较隐匿，如十二脂肠或胰腺等，检查相对困难，探查应特别严密周全。

儿童先天性肾积水的表现是根据孩子的病情轻重而定，病情轻多在产前发现，或者孩子出生以后体检偶尔发现的，临床上没有症状，B超偶尔发现。重度肾积水表现是腹部包块，孩子肚子里长包块，做超声的时候发现腹部大块，诊断为肾积水。 积水加重时有肾盏受伤，肾小管损伤，表现为血尿、高血压，晚期时肾脏功能不好，有高血压。特别重的时候，双侧肾积水、氮质血症，双侧尿排不出来，体内渣滓都出不来。 另外比较少见的重度肾积水，主要见于8-9岁的孩子，在上体育课或者跟别的孩子打闹时，腹腔撞破了尿外渗肾周全是尿，肾盂就破了。这时是急症，孩子表现为急性腹痛、腹部巨大包块、尿少，这种情况下急诊手术。