周健

老年人流鼻血的很大一部分原因是由于空气干燥和挖鼻孔造成，所以在日常生活中需要尽量避免反复挖鼻孔。如果在空气干燥的情况下，可以使用加湿器，应用各种各样的方法保持室内的空气湿润，或者有的可以在鼻腔里涂抹湿化软膏进行缓解，尽量避免流鼻血情况的发生。 但是如果老人反复的出现流鼻血，应该到医院就诊查找病因，比如有无凝血功能的障碍，是否在服用抗凝药物、抗血小板药物，比较常见的药物包括阿司匹林、氯吡格雷。还有是否存在血液系统疾病，以及其它相关疾病，比如高血压、动脉硬化、心脏病，特别是鼻部本身疾病也要进一步通过检查明确。另外，如果反复过多使用治疗感冒和抗过敏的鼻喷剂，也比较容易造成鼻出血。

双颌前突是一种牙颌面畸形，检查主要分为两大部分，一部分是颌面部常规检查，另一部分是牙齿和咬合关系检查。牙颌面部分检查，首先是临床观察，拍摄面像，包括正面像、侧面像、两侧45°像、微笑面像以及仰头位，以及拍摄牙齿咬合片，包括正位、侧位、侧斜位以及上下颌牙弓形态。其次检查两侧关节情况，包括临床检查和影像学检查。影像学一般会拍摄关节片，并进行牙齿各项检查，包括龋齿、牙周情况，牙科相应检查包括牙体、牙髓、牙周健康状况，以便于在治疗过程中有整体治疗设计。

牙齿与牙龈间黑色硬物多数为牙石，牙石是指进食食物存在嵌塞软垢，未及时刷牙清理，唾液中含有矿物质，钙化导致牙石。 软垢通过刷牙清洁维护可以刷干净，形成牙石后无法刷干净，必须到医院进行洁治，即通过洗牙可彻底清理干净。因为牙石清理不干净，表面会附着较多细菌以及菌斑，细菌可为致龋性或致牙周病性，影响牙周健康，所以需要及时进行清理。

牙周炎患者非常需要洗牙，因为洗牙可以将牙齿周围的牙结石、牙菌斑、食物嵌塞和非常影响牙周健康的致病物质彻去除。洗牙在口腔医学叫洁治，通常建议患者进行全口洁治，全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治，龈上洁治是将牙龈以上的部位，即牙齿看得见的部位、露在牙龈以外的部位进行彻底刮除，临床多半选择超声波洁牙器进行专业刮除。龈下洁治就是牙龈底部、深部看不见的地方，即牙龈内部地方经常出现残渣污垢，特别是龈下结石，会导致牙龈出血，引起慢性牙周炎、牙槽骨吸收等，进行龈下刮治就可以彻底将龈下菌斑以及相关的致病物质去除，从而对牙周炎的治疗起到决定性作用。因此牙周炎需要洗牙，要根据不同程度的牙周炎，以及不同部位的牙周炎来进行相应的鉴别和决定，确定洗牙频次为3个月/次、6个月/次，还是1年/次。

吸烟是肯定会影响牙周炎的治疗的，有大量文献报道，我们通过临床研究，通过实验室的对比研究，现在不管在国外的学术刊物上及在国内的比较核心的期刊上，都有见到这样的一个相关性的研究。 在治吸烟患者的牙周炎的治疗效果和非吸烟患者的牙周炎的治疗效果的对比中，我们会发现吸烟患者的治疗效果远远低于非吸烟患者的治疗效果。因为尼古丁可以让你牙龈长期的处于一种慢性炎症状态，而且尼古丁可以让你免疫的调节的速度作用降低，阻止你牙周恢复的速度。所以我们现在提倡戒烟、牙周健康与否，吸烟是最为高危的危险因素之一。

牙周炎是慢性感染性疾病，它的分类从1989一直到1999年，全日制本科生用的教材还是在用1999年的分类，将牙周炎分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎。但是在2018年新出牙周病的分类，为什么提到牙周病新分类，因为这里面提到根治方法。 根治的概念回顾一下，根治是应该理解成彻底治疗。牙周炎到底能不能治疗彻底，这就是牙周健康或牙周稳定的概念。在2018年新分类里首次将牙周健康纳入新分类标准里，这里健康里面的标准之一，第三点就说是在牙周炎得到控制以后也是牙周健康。 这样根据新分类标准，牙周炎的根治就可以进行基础治疗、手术治疗，进而多学科协同诊疗，达到牙周炎病情稳定，让它变成静止期，这样可以称为牙周健康，也可以称为牙周根治。

目前控制牙菌斑的方法比较多，牙刷是最常用也是必须用的自我清除菌斑的主要手段。主张早、中、晚各刷一次牙，饭后刷。牙周健康的人每次刷三分钟，牙周炎患者建议3-5分钟，牙刷的刷头需要综合考虑口腔大小、张口度大小以及个人习惯等，尽量选择小巧的刷头，有助于深入口腔深部，灵活转动清洁后部牙齿。材质选择尼龙丝比较好，因为弹性比较好有按摩作用，耐磨也不吸水。刷毛硬度通常在外包装上有标识，有软毛、中毛、硬毛。硬毛对牙齿的清洁效果非常好，但是对牙齿磨损作用和牙齿损伤也比较大，容易造成牙龈退缩，牙颈部出现楔状缺损等。软毛能进入牙龈以下及邻面间隙可以去除菌斑，但是对于较厚的牙菌斑清除力不够，因此选择硬度适中的牙刷比较适合。普通人群建议选择中等硬度的牙刷，牙刷保养方法是，在刷完牙之后每次把牙刷清洗干净甩干，刷头要朝上放置放到杯里，减少细菌滋生定期更换牙刷，1-3个月要更换一次，如果刷毛出现卷曲应立即更换。

牙龈萎缩的原因有很多，具体包括； 1、增龄性萎缩：年龄增大，牙龈可能会出现萎缩，无法避免； 2、口腔卫生不好，菌斑、牙石、嵌塞食物造成的牙龈萎缩； 3、牙周组织出现破坏，牙槽骨发生吸收，牙龈也随着萎缩下去； 4、使用牙刷不当，牙刷比较粗、比较硬，刷毛扎到牙龈，也会造成牙龈萎缩。 根据牙周状况，如果牙周健康，正常牙刷即可。如果牙周组织有明显的炎症，建议使用软毛牙刷。

洗牙属于维护口腔牙周健康重要的方法，主要目的为清理威胁牙周健康的牙石、菌斑、软垢等，具体方法包括手动洗牙、超声波洗牙，有时需手动与超声波结合应用。手动洗牙称为洁治，由医生选用适宜的专业器械，利用手腕力量将牙齿表面牙石、菌斑清理掉。超声波洗牙是利用超声波产生的高能、震动，将牙石震碎，再通过水流冲洗掉。牙石分为龈上牙石与龈下牙石，龈上牙石指牙龈缘上肉眼能够看到的牙石，普遍清理方法为使用超声波洁牙，优点为超声波洁牙使用的器械无韧，对牙齿表面不会造成伤害，只通过震动将牙石震下再清理。而手动清洁牙石的方法主要针对龈下牙石，因某些特殊部位牙石肉眼无法发现，只能通过医生手感采用手动洁治办法将牙石清理干净。

患者洗牙后牙龈恢复时间，主要根据整体牙龈炎或牙周炎严重程度决定。若患者为轻度牙龈炎，洗牙后将局部牙石、烟渍、色素沉着等进行有效清理后，通常3-5天患者即可感受到局部牙龈红肿状态得到有效缓解。若患者存在牙周炎，单纯洗牙还要配合标准牙周治疗，才能对牙周炎症起到有效治疗。牙周炎得到有效治疗后，还需根据牙周对功能或美观的影响，为患者制定一系列治疗方案，包括必要时需进行牙周手术，从而恢复牙周健康、功能及美观。因此，患者需做好标准的牙周维护，对整个口腔健康起到重要作用。