周何强

脑垂体瘤是颅内较常见的良性肿瘤，垂体主要是内分泌的功能，大部分激素都是由垂体分泌的激素进行调控，例如泌乳素、促生长激素、促肾上腺素等。垂体瘤发病几率较高，女性发病率比男性更高，年轻女性主要以绝经、泌乳为首发症状进行治疗。 泌乳素垂体瘤一般不首选手术，建议口服溴隐亭，大部分患者可以控制缩小；生长激素型的患者会出现肢端肥大，儿童会导致巨人症，这类患者必须进行手术治疗；无功能性的垂体瘤压迫视神经、周围血管会引起头痛，需要手术治疗。手术分为开颅跟经鼻蝶手术两种，较小的垂体瘤且蝶窦发育较好，一般建议进行经鼻蝶的微创手术。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

一般听神经瘤较小，手术顺利大概需要3-5个小时，手术难度大、复发的患者需要10个小时以上。听神经瘤的手术时间与肿瘤大小、位置、周围组织有无粘连，是否进行过伽玛刀有关。 手术以后复发会增加手术难度，伽玛刀治疗以后部分患者肿瘤与周围粘连较多，包括术后复发患者与脑干重要器官、周围神经都存在粘连。肿瘤体积较大相对手术时间更长，肿瘤质地硬则切除更困难，质地软可以用吸引器吸引后更容易切除。

垂体瘤微创手术一般是指经鼻蝶手术，蝶窦打开后部分患者可能会出现脑脊液漏，通常建议垂体瘤微创术后患者3-4天再下床活动。 部分垂体瘤患者进行手术以后可能会出现尿崩症，此类患者一般建议要多饮水。若出现脑脊液漏，患者可能需要禁止下床活动，要静卧大概1-2周。术后要定期检测电解质，因为会导致尿崩症，造成钾、钠电解质失衡，出现这种情况需要补充钾、钠，调节电解质紊乱。

脑左侧枕顶叶动静脉畸形建议手术治疗为主，此部位离功能区较远，手术安全系数较大，手术治疗作为首选治疗是指开颅手术。 部分无法耐受的患者可以考虑进行栓塞治疗，或肿瘤过大、术中出血较多也可以先进行栓塞治疗以后，再辅助手术治疗。较深面的可以考虑进行伽玛刀治疗，栓塞治疗主要是采用粘附性的液体栓塞剂以及明胶海绵类进行栓塞，但栓塞时回流静脉禁止栓塞，栓塞以后可能会引起严重的症状。

脑血管畸形的治愈率较高，大部分脑血管畸形患者都是在微创或开颅手术下把肿瘤完整进行切除，如果能够完整切除，以后的肿瘤很少复发。 但是少数患者会出现复发，这种情况会出现再次出血，包括其它不能缓解的症状。如果部分患者的瘤体位于脑干或丘脑等重要的脑组织内部，很难做到开颅手术切除，可以考虑进行伽玛刀或栓塞治疗，但栓塞治疗也存在一定风险。

脑动静脉畸形的手术风险分为以下几种： 1、术中肿瘤破裂出血或术后后期出血，出现此类情况有时会危及生命； 2、术后偏瘫，在功能区会出现一侧肢体运动障碍、感觉障碍； 3、肿瘤没有完全切除导致复发； 4、术后感染； 5、出现癫痫发作，建议手术以后服用抗癫痫药，大概半年以上。 因此，脑动静脉畸形跟出血位置有关，位置较深、位于脑干区域，会增加手术风险。

大部分甲状腺癌都是乳头状癌和滤泡癌，乳头状癌占80％-90％左右，其恶性程度较低，复发概率也低，这种患者建议手术以后避免进食辛辣食物或带碘食物，例如海带、紫菜、海鲜等。食用盐尽量选择无碘盐，避免食用腌制的食物，例如腊肉、熏肉、烧烤等。 因此，甲状腺癌手术以后不无需过多忌口，大部分食物都可以食用，生活中避免熬夜，放松精神，手术以后建议长期服用左甲状腺素钠片进行抑制治疗。

甲状腺恶性肿瘤术后主要是进行定期复查，肿瘤复发一般在术后前2年，复发可能占到80％，5年以后若无复发则基本已经治愈，不会再复发。因此，术后建议术后患者第一年每3个月复查1次，第二年每6个月复查1次，以后1年定期复查1次。每次复查需要查甲状腺功能，包括T3、T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白酶等。 建议少食辛辣、含碘食物、海鲜之类的食物以及腌制食品；且要注意休息、避免熬夜，保持身心愉快。

颅内动静脉畸形一般分为五级，Ⅰ级1分、Ⅱ级2分、Ⅲ级3分、Ⅳ级4分、Ⅴ级5分。分值指标如下： 1、根据肿瘤大小，肿瘤＞3cm为1分，＞6cm为3分，3-6cm为2分； 2、是否在临近功能区，如果不在临近功能区算0分，在功能区算1分； 3、有无深部静脉引流，如果存在深部静脉引流，算1分，无深部静脉引流算0分。 分值越高，手术难度增加。特别是在功能区的肿瘤较大，手术一次性切除较困难时，一般建议患者进行栓塞与手术合并治疗。