周乐

从发生学来讲，胶质瘤如果发生在亚功能区，即功能不是特别明确，可能会长的比较大，早期发现可能比较困难。如果功能区比较准，如一侧肢体运动问题，出现癫痫、肢体运动障碍、无力等情况时，可能会很早发现。 但即使早期发现，也做不到非常早期的发现，如果在生活过程中出现头痛、恶心、呕吐或疼痛，出现肢体运动或面部、眼睛牵涉到神经功能的症状，或情绪沉默寡言，如最近发现很外向，或很外向的人突然情绪明显变化，在这些情况下，要考虑到有可能是胶质瘤，这时需要做影像学检查。

听神经瘤手术需要开颅。开颅手术是把颅骨打开进入颅腔内，因为听神经瘤长在颅腔里，所以要开颅进行手术。 一提开颅很多人会非常紧张，以为这是非常大的手术，这确实是比较大的手术，但随着科学技术发展、社会发展，现在开颅手术本身风险并不是特别大，关键是保护神经、血管，在显微镜下来操作可以使手术风险降低，但毕竟肿瘤长在脑干附近，还有密集神经血管暴露，这个手术在神经外科算是级别比较高的手术。其实本身开颅对颅骨、对生活影响不大，过去做这个手术时可能会把颅骨去掉一部分，即开骨窗，正常生活之后患者不会觉得骨窗确实存在，但现在可以取小骨瓣，做完手术把骨窗再放回去。

98％以上的听神经瘤是良性肿瘤，极个别听神经瘤有不典型增生情况，有时偏恶性。良性肿瘤从治疗方面来说建议进行手术，经过外科手术进行全切且功能保留的情况下，患者的生活会得到很好的改善。 对于特别小的听神经瘤，比如1cm左右，有人提出伽马刀治疗，肿瘤的生长可以得到控制，但极个别听神经瘤可能会出现恶性倾向。

听神经瘤术后恢复期患者的注意事项具体如下： 1、早期时条件允许应尽早恢复到正常生活，尽早下地活动，尽早恢复正常饮食； 2、术后可能出现面部功能障碍，早期可能面部运动对少会出现影响，患者要有心理准备。患者可以主动或被动增加面部运动，通过康复训练让神经功能得到较快、较好的恢复； 3、术后同侧耳朵听力可能会丧失，单耳听力丧失对于生活影响比较小，但有时需要注意。

舌咽神经痛与三叉神经痛都存在术后复发的问题，最主要表现为原来的舌咽神经痛再现，比如吞咽、吃东西、说话时可能出现咽喉深部疼痛感，疼痛非常剧烈。此时处理建议如下： 1、药物治疗首选卡马西平，如果效果不佳，患者可以接受二次治疗手术，对舌咽神经进行处理可能使疼痛缓解； 2、患者复发之后往往存在精神、情绪方面的问题，所以再次出现舌咽神经疼痛的患者可以用改善情绪、精神紧张的药物。

三叉神经痛早期诊断时一定要做影像学核磁共振检查，检查意义如下： 1、可以发现肿瘤； 2、可以清楚看到神经跟血管之间的关系，能够筛出由于血管压迫导致的三叉神经痛患者； 3、在后期治疗时可以根据不同患者选择不同的治疗方案。 三叉神经痛患者一定要做影像学检查，因为三叉神经痛病因里有肿瘤性因素，虽然只有1％的几率。很多患者在早期就诊时已经使用止痛药物治疗3-4年甚至5-6年，一直没有做影像学检查或核磁共振，最后可以发现肿瘤。还有小脑膜瘤所致患者做了影像学CT检查，但CT无法发现，只有核磁共振能够发现。

所有三叉神经痛发生之后，第一治疗方案应该是药物治疗，在药物治疗过程中，一定要知道药物治疗的第一选择是卡马西平，该药治疗三叉神经痛十分有效，很多患者吃药之后疼痛可以立马缓解。但该药副作用相对较大，有的患者吃了可能会头晕，有的患者吃了可能骨髓抑制，有的患者吃了可能会有疱疹、剥脱性皮炎。 吃药过程中一定要知道药物副作用，从小剂量开始吃药，如果发现副作用，及时预防，及时求助医生。治疗疼痛时一定要把疼痛一下压住，因为疼痛是主观感受，如需要2片卡马西平才能控制症状时，不能吃1片，所以治疗方案一定要足量。因此，药物治疗时一定要注意足量，注意副作用，药物治疗是首选治疗方案。

听神经瘤术后部分患者耳朵在响，因为前庭神经和耳蜗神经都属于第8对颅神经，听神经瘤手术为了保证功能，可能残留刺激，可能会引起患者耳朵响。 早期发病时听神经瘤症状是耳朵响，若听神经瘤切得很干净，但神经残端受到严重刺激，有信号传导到上级神经，由于残端刺激可引起异常声音，患者可能觉得耳朵有声音在响。

听神经瘤患者一定要进行核磁共振，非常重要，现在每个医院都会做核磁共振检查，原因如下： 1、听神经瘤在后颅窝，CT检查影像清晰度不够，核磁共振可以得到很清晰的影像学诊断； 2、核磁共振可以有很多种序列，比如平扫、增强、灌注等，通过检查能清楚明确肿瘤大小，肿瘤与神经、脑干、大血管的关系； 3、通过提前获知，医生能提前对手术进行规划。 听神经瘤早期时主要表现为耳鸣，很多患者同时出现听力下降，不注意则对生活影响不大，劝告患者一定要做核磁共振检查以排除听神经瘤。

听神经瘤患者术后同侧听力绝大部分情况下会消失，一般听力影响不会太大。有很多听神经瘤患者在早期术前单侧耳朵听力已经消失，早期较小肿瘤患者有听力，术后同侧耳朵听力很难保住。 听神经瘤属于前庭神经鞘瘤，前庭神经鞘神经是第8对颅神经，所以听神经瘤手术其实对听力影响非常大。现在医生对疾病认识增加、器械改进以及设备改进，有时可以努力保留听力，但大的肿瘤患者非常难保住。