周为

滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎是比较常见的两种类型的阴道炎。霉菌性阴道炎的主要症状是，白带像豆腐渣样，而且瘙痒的症状比较明显。治疗可选择局部用药和口服用药，根据个人情况选择，一般1周为一个疗程，大部分人可达到治愈。滴虫性阴道炎属于一种性传播疾病。会在泌尿道有相应的感染，所以一般推荐使用口服药物治疗，且性伴侣需同时治疗。

23周为中期妊娠，应该属于中央性前置胎盘状态，可给予期待疗法。没有阴道流血或阴道流血少时，一般情况良好，应保持外阴清洁及大便通畅，禁性生活，避免长时间行走，禁止行肛门检查以及不必要的阴道检查，在保障母儿安全前提之下，尽量延长孕周。如果阴道流血量大，甚至孕妇出现休克，为了挽救孕妇生命，应立即剖宫产终止妊娠，术前需要输血、输液纠正休克、贫血、预防感染。 妊娠14周之内为早期妊娠，14-27周+6为中期妊娠，28周以后为晚期妊娠。胎盘覆盖宫腔面积在妊娠中期约为宫腔面积的1/2，妊娠晚期为1/3或1/4。子宫下段的形成增加了子宫颈内口与胎盘边缘距离，原附着在子宫下段的胎盘可以随着宫体上移而改变为正常位置胎盘，因此在28周之前，一般称为胎盘前置状态。

37周前分娩称为早产，早产分早期早产或极早产。在34周前即32-34周分娩称为早期早产，在32周前分娩称为极早产。根据胎儿器官发育成熟的不同，而分为不时期。 通常34周为胎肺成熟的界点，一般34周后胎肺基本发育成熟，出生后基本无严重的问题，因此34-37周的早产儿，基本不存在威胁生命的问题。而32-34周虽然器官未发育成熟，但治疗后的效果较好。

对于前两胎都是剖宫产的情况下，第三胎需要进行剖宫产的孕妇，从医生角度，如果此次妊娠顺利，没有先兆早产、胎盘植入或者妊娠期高血压等不良情况，原则上跟二胎剖宫产和一胎剖宫产时间一样，大概孕39周时终止妊娠。相反如果有反复疼痛性宫缩的问题，有先兆早产或者子宫破裂的情况，则可能提前终止妊娠。一般孕37周为足月，如果孕妇确实子宫下段有压疼、反复出现宫缩、有胎盘植入的可能性，部分医院可能第三胎孕妇孕37周就通过剖宫产终止妊娠。

对于没有并发症和合并症的双绒毛膜双胎，可待至孕38周时再考虑分娩。无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎的分娩孕周可以为35-37周，通常不超过37周。合并有双胎输血综合征、双胎选择性生长受限的单绒毛膜双羊膜囊双胎，可期待至32-34周分娩。单绒毛膜单羊膜双胎的分娩孕周为32周-34周。双胎妊娠的分娩孕周不是一成不变的，应该根据孕妇的母胎情况进行综合分析，在有经验的产前诊断或胎儿医学中心进行风险评估，以决定最佳的分娩孕周。双胎妊娠的母体并发症发生风险高于单胎妊娠，因此双胎妊娠的母体并发症如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等孕妇，分娩孕周应根据母体的情况进行选择。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道外口，主要指的是盆底肌功能锻炼即凯格尔锻炼，可用于所有程度的子宫脱垂患者。重度者手术可以以盆底肌锻炼辅助治疗，此法方便易行、有效。患者在进行锻炼前先将尿液排空，然后先尽力收缩盆底的肌肉，开始先收缩3秒钟以上，然后彻底放松10分钟，重复这样的动作15-30分钟，每日2-3次，6-8周为一个疗程，4-6周改善，3个月显效。 该锻炼主要的目的是使盆底肌的锻炼达到足够的锻炼的量，才能达到治疗的效果。盆底肌的训练也可以采用特殊的仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯的盆底肌训练相当，或优于单纯的盆底肌训练，并有可能维持相当长的有效持续时间。

下咽癌放疗后出现咽部疼痛，可应用消炎、激素抗感染或对症支持治疗。放疗杀灭肿瘤同时使正常组织损伤，黏膜上皮属于快速增殖细胞，对上皮细胞损伤称为放射性黏膜炎。1-2周为轻度反应，表现为黏膜充血；3-4周主要为白膜渗出；5-6周基本为浅溃疡或Ⅲ-Ⅳ级为主的深溃疡，主要表现为疼痛。 出现上述症状可应用消炎、抗感染治疗，以减少继发感染、水肿。同时加强营养、高蛋白饮食促进黏膜修复。可使用清热、解毒中医调理，疼痛明显时可用止痛药物治疗。通过以上治疗后，可减轻疼痛或加速黏膜修复。放疗后出现其它反应，可根据症状予以相关治疗。

讲解医师：周为  （主任医师）
就职单位：北京医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的症状主要有三个方面：第一个是咳嗽，第二个是咳痰，第三个是喘息或者叫呼吸困难。从患者疾病发展的过程来说，最早出现的往往是咳嗽和咳痰，但是有的患者可能痰相对比较少，但是咳嗽相对来讲是比较常见的，也比较持久的，发展到后来就逐渐出现了呼吸困难，这种呼吸困难是逐渐加重的。所谓慢阻肺的晚期症状应该就是比较严重的呼吸困难，患者最早表现呼吸困难是在做一些比较剧烈的活动，比如快跑、爬楼的时候出现的，逐渐发展到后期就开始出现在走平路的时候，也出现喘息或者是呼吸困难。最严重的患者将是在平卧静息不动的情况下，也会出现严重的呼吸困难。这样将严重的影响到患者的生活，患者将不能进行日常的一些活动，生活不能自理，有的患者不能穿衣服，不能自己刷牙，甚至吃饭都将变得非常的艰难。所以到晚期是非常严重的呼吸困难，如何避免呢？就是应该早期发现疾病，然后早期做出正确的处理，才有利于防止发展到晚期严重的不可挽回的症状。

37周为胎儿足月标志。缺氧即胎儿宫内窘迫，具体表现如下： 1、胎动异常，既往胎动习惯改变、胎动次数异常，起初表现为胎动频繁，继而胎动减少甚至消失，胎动是孕妇自我监测胎儿缺氧的可靠方法； 2、胎心监护异常，胎心变异消失甚至明显减速； 3、B超检查胎儿脐血流异常，物理评分降低。 通过以上三方面基本可诊断胎儿缺氧，亦可通过有创检查，如胎儿头皮血血气分析明确诊断。

美满霉素属半合成四环素类广谱抗生素，又称盐酸米诺环素，可控制皮脂分泌，杀灭痤疮丙酸杆菌等微生物，对炎性丘疹、囊肿结节性痤疮可起到治疗作用，常规用药方法是50mg/次口服，每天两次，六周为一疗程，可配合使用抗生素软膏、维甲酸类软膏等外用药膏，效果较好。痤疮主要病因是皮脂分泌过多，毛囊皮脂腺导管堵塞，造成细菌感染。美满霉素使用疗程较长，适用于肝、肾功能正常的患者，育龄期妇女不建议使用。