周东方

腹水是肝癌病人的常见并发症，根据病情不同，可有不同性质的腹水，常见分为以下几种：1、漏出液：因为肝癌病人通常有低蛋白血症，存在门脉高压。部分病人会有门静脉栓子，造成门静脉压力进一步增高，从而出现腹水，通常是漏出液；2、渗出液：因为肝癌病人通常自身的抵抗力较差，易发生感染，同时由于长期的门静脉高压，肠壁为水肿状态。肠道菌可以通过肠管壁进入腹腔，并且肝癌的患者免疫力差，容易造成腹水感染，形成自发性细菌性腹膜炎；3、血性腹水：包括肝癌的腹膜转移，有腹膜转移的血性腹水，通常为淡血性。而呈洗肉水样腹水可能是肝癌破裂出现的血性腹水，通常颜色较深，呈暗红色。具体的区分腹水的性质，临床上常进行腹水检查，如腹水常规、生化以及病理检查。

肝硬化能否怀孕生子，需要根据情况分析，具体情况如下：1、静止性肝硬化：肝硬化处于代偿期，而且控制住了病因，肝硬化处于静止期，这类患者可以怀孕生子。由于肝硬化的功能，相对较弱，怀孕期间对各个脏器的压力较大，所以肝硬化即使是静止期，怀孕期间也要严密监测肝功能；2、活动性肝硬化：处于代偿期肝硬化，但病变较活跃，建议查找病因，控制引起肝硬化的病因，使活动性的肝硬化转化为静止性肝硬化，再考虑怀孕生子；3、失代偿期肝硬化：通常失代偿期，肝脏功能不能完全负担患者自身的工作，如果怀孕容易加重病情，通常不建议怀孕。

乙型肝炎病毒表面抗体阴性，表示从血液当中检测不到乙肝病毒表面抗体，需要结合乙肝5项其他的4项病毒标志物，来进行综合的分析，通常有以下几种情况：1、正常人：没有感染过乙肝病毒，也没有接种过乙肝疫苗，或者是接种过乙肝疫苗没有产生表面抗体，对乙肝不具有保护性的，容易感染乙肝病毒，建议接种乙肝疫苗;2、既往感染：感染过乙肝病毒，但是由于机体免疫力正常，乙肝病毒被机体清除，病毒没有刺激出有效的表面抗体，或者是产生过表面抗体，滴度逐渐下降测不出来，对乙肝病毒是没有保护性的，需要接种乙肝疫苗；3、现症感染：乙肝病毒的现症感染者，现在体内就有乙肝病毒，但是没有出现表面抗体，表面抗体阴性。

B超可以检查肝硬化，且B超是临床上常用检查肝脏的基础手段，因为B超检查较简便、易操作，费用低廉，且是无创操作，又没有辐射。一般B超上出现肝硬化征象时，即可认为患者出现肝硬化。B超除能检查肝硬化外，实际常通过定期检查B超观察患者是否有病情的进展，以及是否有病变性质的变化，故B超可以查肝硬化，且要定期检查B超。B超上的此类术语，可考虑有肝硬化，如肝脏右叶缩小、左叶增大，即肝叶比例失调，还有肝裂增宽、肝脏表面不光滑、肝实质成结节感、门静脉增宽。正常的门静脉直径为1.2cm，一般超过1.2cm，即可认为是门脉增宽。另外一般正常人的脾脏在B超上为＜4×10cm，若超过该范围，即可考虑为脾大。

水痘比较常见的症状是疱疹痒，通常程度不会特别重，属于轻度瘙痒。临床建议可以应用止痒药膏或药水，临床常用的止痒药水有炉甘石洗剂，涂抹后部分患者可以有明显止痒效果。搔抓导致破溃的水疱，可以涂抹抗生素软膏，避免继发细菌感染，比如红霉素软膏，还有抗病毒软膏，比如阿昔洛韦软膏局部抗病毒效果较好，但不建议涂抹激素类软膏。水疱出现瘙痒时建议不要搔抓，否则可以引起水疱破溃，水疱内有病毒，破溃后沾染其他物品，比如手，可造成进一步传染。此外，搔抓可以引起皮肤完整性受到破坏，容易继发细菌感染，继而留下瘢痕，所以不建议搔抓。

肝硬化3个月复查还是6个月复查，因人、因病情而异，不同的病人、不同的状况要区别对待。如肝硬化早期，且处于静止期的状态、无肝癌家族史、甲胎球蛋白正常的病人，可以6个月复查。如果病人不是早期肝硬化，处于失代偿期肝硬化、有肝癌家族史，或者AFP即甲胎球蛋白反复升高，建议不超过3个月复查。临床上还有其他情况，如失代偿期肝硬化、大量腹水，应用利尿、消肿药物的病人，复查频率会更高，甚至1个月复查。病变处于活跃、破坏的时期，也不能等3个月，可能1个月，甚至更短的时间就要复查。总而言之，慢性肝脏疾病需要定期复查。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内可以检测出乙型肝炎的表面抗体。乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体，主要为乙型肝炎表面抗原，进入到人体以后，机体产生的表面抗体，属于机体自身的物质，患者出现表面抗体，则不易感染乙型肝炎。患者出现乙型肝炎表面抗体会阳性通常有以下几种情况：1、接种乙型肝炎疫苗后：正常人接种乙型肝炎疫苗以后成功后，即产生乙型肝炎表面抗体，就不易再感染乙型肝炎病毒；2、感染乙型肝炎病毒后：患者如果感染过乙型肝炎病毒，但是由于对乙肝病毒的抵抗力较强，将乙型肝炎从身体里完全清除出去，但是病毒刺激机体产生过乙型肝炎表面抗体，也不易再感染乙型肝炎病毒。

乙型肝炎病毒表面抗体定量高，是一种较好的结果，说明接种乙肝疫苗或者是感染乙肝病毒，被清除以后，产生了保护性抗体，即乙肝表面抗体。在临床上通常是能做定量的超过10mIU/mL，就定义为阳性，通常有以下几种情况：1、10-100mIU/mL，保护性相对较弱，半年之内要再复查或者是需要补种乙肝疫苗；2、如果表面抗体的滴度在100-1000mIU/mL，说明滴度比较高，保护的时间会比较长，一年之内没有必要接种乙肝疫苗；3、当表面抗体的滴度＞1000mIU/mL，2-3年都没有必要接种乙肝疫苗；4、乙肝表面抗原表面抗体的定量＜10mIU/mL，就会认为对乙肝病毒的防御作用比较差。此时需要补种乙肝疫苗，使它提高到10mIU/mL以上，对人体才有比较好的保护性。

吃了肝炎患者夹的菜传染的可能性不大，但可以传染。以乙肝患者夹菜为例，理论上乙肝患者的体液里含有病毒，也就是唾液里会含有少量病毒，筷子上如果沾染唾液，就可能会有少量病毒。如果口腔黏膜有破损，如有口腔溃疡，或者咬破过口腔黏膜，有皮肤黏膜破损的情况下，病毒会通过破损的部位进入人体，此类情况下有可能感染。如果皮肤黏膜没有破损，即使吃了肝炎患者夹的菜也不会传染。所以医生建议乙肝患者的餐具要分开，也提倡使用公筷。

乙型肝硬化即乙型肝炎肝硬化，不一定会传染。乙型肝炎肝硬化属于肝炎的较后期阶段，亦属于较重的阶段，但病情的轻重和传染性的强弱无关，属于两个不同的概念，具体乙型肝炎肝硬化是否传染，常见可分为以下几种情况：1、不会传染：如果检查乙肝五项，表面抗原为阴性，且HBV-DNA无法检测到，说明患者虽发展到肝硬化阶段，但亦将乙型肝炎病毒成功清除，即体内没有乙型肝炎病毒，通常没有传染性；2、弱传染性：如果检查乙肝五项，表面抗原为阳性，血液里的HBV-DNA为阴性，说明患者血液中没有乙肝病毒，虽有传染性，但通常传染性不强；3、强传染性：如果表面抗原阳性，HBV-DNA亦为阳性，此类乙型肝炎肝硬化的患者，因体内有病毒，通常传染性较强。