吸入性肺炎

婴儿吸入性肺炎主要通过患儿年龄和身体体征判断，若新生儿在生产过程中，由于羊水吸入或者生产过程中受到细菌感染，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热或者啼哭等症状，肺里还有啰音出现，则考虑吸入性肺炎。 婴幼儿吃奶过程中有呛咳，继而出现哭闹、咳嗽、咳痰、发烧或者紫绀、哭闹、腹痛、腹泻等，亦可考虑该病。婴幼儿吸入性肺炎在临床上比较好判断，不管是生产过程中还是新生儿，还是婴幼儿喂奶、吃奶过程中有吸入病史出现肺炎症状，或通过肺部CT检查或者胸片诊断为肺炎，都可考虑吸入性肺炎。

儿童吸入性肺炎的治疗原则是开放气道，保持气道通畅，存在大量吸入时，需警惕后续并发症，检测患者血氧饱和度、拍胸片。通常抗生素不常规使用，如果在医院内发生慢性病，则需要使用抗生素治疗，同时激素治疗可缓解患者吸入后气道炎症。 吸入性肺炎需要引起高度警惕，常见原因包括吸入有毒气体、烟雾、胃内容物、胃分泌物、盐水、淡水或胃食道反流等。另外过敏物质，如鸟类，霉菌等，均可导致吸入性肺炎。还有新生儿羊水或胎粪吸入，也可导致新生儿吸入性肺炎。不同年龄段的吸入性肺炎患儿，其呼吸频率不同，如小于2个月呼吸次数＞60次/分，2-12个月呼吸次数＞50次/分，1-5岁呼吸次数＞40次/分，对于上述呼吸急促情况需警惕。而生长发育迟缓、慢性胃食管反流等也和吸入性肺炎有密切关系，且难治性哮喘也与胃食道反流吸入有关。

新生儿肺炎主要分为两大类，包括吸入性肺炎以及感染性肺炎。吸入性肺炎常随肺炎加重，可以合并细菌感染或其他病原微生物感染。因此，新生儿肺炎可以是吸入性感染性两者先后，还可以是同时发病。 吸入性肺炎主要由宫内或产程过程中，吸入胎粪或血液等分泌物导致。感染性肺炎可能在宫内产程过程中或出生以后，由于感染导致。因为新生儿呼吸系统发育不成熟，分泌物排出较难容易造成呼吸不畅。严重时候以造成肺不张，甚至发生窒息造成不良预后。因此，新生儿肺炎需要加以重视，给予积极治疗。

新生儿呛羊水肺炎临床称为新生儿吸入性肺炎。主要表现包括咳嗽、呛奶或呛奶时奶汁从鼻腔溢出，伴有发热或不热。同时儿童多数可出现拒乳、精神状态嗜睡、烦躁，或体重增长缓慢。部分患儿可以出现呕吐、腹胀或腹泻等消化道症状。 此外，严重患儿可以出现鼻翼扇动、鼻翼扩张或口周发绀等呼吸困难症状。甚至出现呼吸衰竭，或循环衰竭等严重并发症。只有明确新生儿吸入性肺炎症状，才能给予正确治疗。

新生儿肺炎需要住院治疗。因为新生儿肺炎既有吸入性肺炎，又有感染性肺炎，两种情况均需要住院治疗。治疗具体如下： 1、吸入性肺炎以通过清除胎粪、对症治疗为主。早产儿或呼吸功能障碍时，可以给予肺表面活性物质，以改善呼吸功能促进肺炎恢复； 2、感染性肺炎除清除呼吸道分泌物以外，吸氧、抗感染治疗较为重要。药物治疗需要在病原体检测前提下，选择抗感染药物。 3、新生儿肺炎痊愈以后，家长需要加强护理，坚持母乳喂养增加儿童抵抗力。同时保持空气清新，室内温度适宜，预防感染促进肺炎恢复； 4、如果母亲为高危产妇，怀孕期间可以采取注射疫苗，或给予必要抗生素等方式，预防新生儿肺炎发生。

羊水吸入性肺炎是指新生儿在宫内或者分娩过程中，将羊水吸入呼吸道和肺内，从而引起化学性和机械性刺激而导致肺炎。羊水成分是胎儿角化的鳞状上皮、绒毛合体细胞、胎脂、黏液、毳毛，甚至会有胎粪等。 羊水吸入肺炎的患儿多数在宫内有缺氧表现，表现为胎心增快或者减慢，胎动增加或者减少，一般需要住院治疗，住院以后做检查，常用检查项目为血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、心肌酶、血气分析、分泌物培养等检查，还需要拍胸部正位片看患儿肺炎症状是否严重。如果患儿心脏可以听到杂音，可能需要再做心脏彩超检查。

小儿肺炎的处理包括以下几点： 1、对小婴儿进行喂养时需要少量多餐，避免呛奶，因为如果患有肺炎，则会累及呼吸道，出现鼻塞等症状，吃奶时很容易呛咳，导致奶汁吸入性肺炎，对肺炎的恢复不利； 2、保持空气流通，保持一定湿度、温度； 3、如果家里有感冒的患者，需要避免感冒患者和孩子接触； 4、对因治疗，如果是细菌感染引起的，应根据临床判断选择头孢、青霉素或其它抗菌药物；如果是支原体感染引起的，可能会应用红霉素、阿奇霉素等进行治疗； 5、如果孩子年龄比较小，有痰，无法咳痰，需要帮助患儿吸痰、清理呼吸道，还可建议孩子进行雾化治疗等； 6、有些孩子肺炎比较重或有并发症，可能需要进行吸氧。 总体而言，家长能做的是护理、喂养，医生也会做出非常好的评估和治疗。

呛奶可以引起肺炎，如吸入性肺炎，吸入性肺炎是指食物、呕吐物或者药物以及一些挥发性的化合物，进入肺部引起的炎症，临床主要表现为咳嗽、呕吐、发热、喘息，严重者可出现呼吸困难、窒息等症状。肺部影像学，即X片上可能会表现为片状阴影、片状渗出影，同时还有广泛性病灶，其中以中下肺炎为多见。部分还可能会表现为肺实质或者肺间质的改变，出现毛细血管影、毛玻璃样影等症状。 吸入性肺炎以预防为主，由于婴幼儿的吞咽功能发育不成熟，容易导致反流，引起误吸，导致吸入性肺炎的发生。对于有吸入危险的患儿，可尝试增加奶汁中奶液的粘滞度，如在奶汁中间加入米粉或者奶液黏稠剂等。此外，因疾病或者意识障碍导致反复出现呛咳的患儿，应给予鼻饲喂养，直至可以有效吞咽流质物体时再改为口服喂养。

只要诊断为胎粪吸入性肺炎，即需要住院治疗，需要根据孩子的病情轻重进行相应处理。因为本身胎粪刺激性比较大，所以容易导致胎粪吸入性肺炎，即物理刺激导致的肺炎，需要应用抗菌药物。若胎粪吸入性肺炎比较严重，可能需要人工辅助通气，应用的时间将会很长。另外各种药物，特别是抗菌药物，服用的时间有可能很长，这时反而容易引起相关并发症或继发合并症出现，此时需要注意的事情很多，包括营养方面、撤机以后的后续护理，都需要引起注意。 而长时间机械通气以后，容易引起呼吸机相关的肺炎。抗菌药物应用时间长了以后，容易引起抗菌药物的腹泻等。

新生儿吸入羊水临床上能够见到，吸入羊水和羊水咽下不同，吸入羊水是羊水在分娩过程中误吸到胎儿的肺组织里，往往诊断为新生儿羊水吸入性肺炎。此时需明确羊水有无胎粪污染，吸入量的多少能够决定吸入性肺炎的严重程度。一般少量、轻微，而且羊水清亮，这种孩子的羊水吸入性肺炎并不是十分严重，短疗程抗菌药物能够使患儿很快恢复。 如果吸入的羊水量比较大，而且羊水比较浑浊，此时需要注意，往往引起新生儿羊水吸入性的肺炎比较重，可能临床症状比较严重，如呼吸急促、呼吸困难等。此时需要根据临床症状，应用广谱抗菌药物尽快控制炎症。总而言之，羊水吸入性肺炎治疗起来比较容易。