吸入性肺炎

新生儿肺炎是较常见的呼吸系统疾病，重症新生儿肺炎常会引起合并症，甚至导致新生儿死亡。宝宝得新生儿肺炎后，需要明确病因。新生儿肺炎临床上可以分为吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎可在产时吸入羊水，也可在产后吸入乳汁造成，吸入性肺炎可继发感染，也有可能和感染性肺炎相互重叠。感染性肺炎由于细菌、病毒、衣原体等引起，细菌性肺炎可以给予抗生素治疗，病毒感染需要根据具体的情况给予针对性抗病毒治疗。另外，新生儿有咳嗽、咳痰症状时可给予对症的药物。新生儿肺炎护理很重要，需维持一定的温湿度，加强气道的引流，促进分泌物的排出，给宝宝适当的液体及热卡摄入。如果宝宝呼吸困难的症状比较明显，需要及时就医治疗。

新生儿肺炎严重时可以导致较为严重的后果，因此积极的预防应该是需要每个家长注意的，具体如下： 1、孕期定期进行产检，如果发现妈妈有很多高危因素，比如妊高症、胎位不正、脐带缠绕这些因素，很容易引起胎儿的宫内缺氧，所以产科医生会采取相应的监护和生活措施，尽量减少吸入性肺炎的发生； 2、孕妇要做好孕期保健，保持生活环境清洁卫生，要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生； 3、宝宝出生后用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合适，喂奶时宝宝最好是半卧位，喂奶后轻轻拍打宝宝的背部，排出胃内的气体； 4、给予宝宝清洁舒适的生活空间，用的衣服、包被需要干净，哺乳用的用具应该彻底消毒； 5、宝宝发生其他部位的感染，比如脐炎、皮肤感染、口腔感染，应该及时去医院治疗，防止病菌扩散。

根据新生儿肺炎的分类，分为吸入性肺炎和感染性肺炎，所以病因也是不同的： 1、吸入性肺炎：多因吸入胎粪、羊水、乳汁引起来，也可以因为患儿自身吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食管反流以及唇腭裂这些因素引起的乳汁或分泌物吸入而引起； 2、感染性肺炎的病因：多数因为宫内感染、产时或者产后的感染所致。其中，宫内感染性肺炎多为母亲孕期受巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒以及细菌、支原体、衣原体等引起的感染。严重的感染多与产科因素有关，如胎膜早破，胎儿分娩过程中吸入产道污染的羊水分泌物。出生后感染性肺炎多因呼吸道感染、血行传播感染、医源性传播感染以及护理不当、受凉所引起的。

患新生儿肺炎时要积极治疗，一般应具体问题具体分析，应去医院进行诊治。如果是病毒感染的肺炎，要进行抗病毒治疗；如果是吸入性肺炎、感染性肺炎，要采取相应抗生素治疗；一般新生儿肺炎病情较重时要输液治疗，病情轻时可以口服药物以缓解宝宝肺炎症状。 宝宝刚出生抵抗力很弱，其发病原因包括经过产道得肺炎、呛入羊水得肺炎，生后得肺炎还包括病毒、细菌和不同的病原体感染导致的肺炎，可以产时、产后或者产后一段时间得肺炎。

新生儿吸入性肺炎严重与否，主要取决于患儿吸入物质与吸入量，具体可分以下几种情况考虑： 1、如果新生儿仅单纯吸入轻量羊水，可能逐渐吸收，但由于羊水里边成分较复杂，包括毳毛、上皮等，可导致化学性炎症； 2、如果新生儿吸入胎粪，因胎粪内含有胆汁等物质，较严重，可能会阻塞气道； 3、如果新生儿大量吸入乳汁，可能会导致窒息，但少量吸入后，若能咳出，通常无严重问题。 任何一种物质吸入均可导致肺炎，避免吸入较为重要。应及时产检；预产期时应及时住院，在医生监护下顺利出生，避免缺氧、窒息与吸入；学会正确喂养方法，避免乳汁吸入。

新生儿吸入性肺炎主要考虑出生时吸入羊水、胎粪或喂养时吸入乳汁导致。新生儿疾病表现不典型，如部分新生儿不咳嗽，仅表现为不进食、不哭，反应迟钝，或部分患儿表现为吐泡沫、呼吸急促。当家长发现新生儿具有以上表现，需考虑患肺炎可能性，建议到院行一系列检查，包括影像学检查，确定是否患肺炎。此外，在不能确定情况下，也可行经验性治疗，以免延误病情。 因此在新生儿出生时要把握顺产时机，科学喂养，避免呛咳。

新生儿羊水吸入性肺炎治疗措施具体要看吸入羊水的性质、量，以及有没有出现呼吸困难表现。如果宝宝吸入羊水量比较少，而且羊水清亮，宝宝又没有明显呼吸困难的表现，一般可以自己吸收掉，可以自愈。如果宝宝存在羊水污染，或者羊水吸入量比较多，宝宝有呼吸困难、皮肤颜色青紫等表现需要到新生儿科做进一步治疗，根据情况选择无创呼吸机辅助呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸等。 如果胎粪吸入性肺炎，临床观察呼吸困难、皮肤发绀等情况的改变以及肺动脉高压等严重合并症，可能会需要用到肺表面活性物质气管内注入、胸腔穿刺、吸入一氧化氮等治疗措施。所以这种情况最好转到医疗条件比较好的三级甲等医院进行治疗。

宝宝尤其在婴儿期比较容易吐奶，到满月以后，孩子吐奶会感觉更明显，原因主要是由于大概有一半的孩子，出生时胃的位置导致胃贲门括约肌发育的不完善，所以在吃饱或者有动作以后，非常容易发生吐奶情况。 其实发生这种情况，家长们也不必着急，应该让孩子侧卧，这样奶可以自然顺着嘴角流出，不至于呛到肺里面，成为吸入性肺炎。随着年龄增大，一般孩子发育到3个月或者6个月时，吐奶的情况就会逐渐好转。

小孩呛奶为常见现象，危害可见如下： 1、呛奶量较大：突然发生大量吸入，则有一定危险；尤其早产儿，低出生体重，本来体质较虚弱，突然大量奶呛入会导致严重的吸入性肺炎，甚至存在生命危险； 2、吸入量较小：少量、长期、反复吸入对气道黏膜有一种损伤，同时反复吸入也会导致细菌进入或者继发细菌感染；这时儿童会有发热、反复咳嗽、有痰，做CT会发现由吸入导致； 3、反复吸入：呛咳后不愿意进食，营养较差；反复迁延呛奶，尤其是呛进去不多的情况下，家长有时会忽视这种问题，也需要引起重视。

婴儿吃奶过程或吐奶后奶汁误入气道称为呛奶，多数婴儿在吃奶时如果奶汁流得过急，会自行调整呼吸和吞咽，吐出奶头暂停吃奶，有时会伴有轻微呛咳，呛奶严重时奶汁可以直接吸入肺部造成吸入性肺炎，甚至奶汁堵塞气道发生呼吸困难和缺氧，称为呛奶窒息，严重时会危及生命。 发生呛奶后父母不必慌张，应先观察婴儿的哭声和面色，如果只出现咳嗽，没有出现脸色青紫，则应立即停止喂奶，将婴儿身体侧向一边，用空心掌拍婴儿后背，清除婴儿口腔内的奶液。如果婴儿出现呼吸困难、嘴唇青紫、意识丧失、对外界刺激无反应等情况，家长在医生到场前需要采取以下措施： 1、使婴儿迅速平躺，头偏向一边，以免吐出物流入咽喉及气管； 2、清理口腔，如果吐奶较多，迅速用手帕或毛巾卷在手指上伸入口腔内甚至咽喉处快速清理呕吐物，以保持呼吸道顺畅； 3、拍打背部，如果发现婴儿憋气不呼吸或脸色变暗时，表示呕吐物可能已经进入到气管，应立即使婴儿趴在成人膝关节或床上用力拍打背部4-5次，使婴儿咳出呕吐物。具体方法是将婴儿俯卧于家长胳膊上，头朝外并且低于身体，手握住婴儿下颌以固定头部并将婴儿胳膊放在家长大腿上，用另一手掌根用力拍击婴儿背部偏上位置5次，这样能使婴儿呼吸道内压骤然升高，有助于松动气管内的异物，并且排出体外； 4、如果以上步骤均已实施，但婴儿仍旧无反应，则立即用力拍打婴儿背部或掐婴儿，刺激脚底板，目的在于使婴儿因感觉疼痛而哭出来，会哭表示婴儿能够呼吸，氧气能进入肺部，以免缺氧。 而在上述抢救进行的同时，应立即拨打120呼救，或准备送往医院抢救。