吸入性肺炎

食管贲门肿瘤生长在胃与食管连接处，主要症状如下： 1、梗阻感：食物通过食管，然后通过贲门进入胃。贲门处存在肿瘤时则可造成梗阻，即患者进食有梗阻感。同时肿瘤刺激胃液或食管腺体的分泌，导致出现白色泡沫痰以及反流。若为息肉则表现为咳嗽、吸入性肺炎； 2、疼痛感：肿瘤的外侵引起食管周围纵隔炎，患者可出现胸骨后、背部或肩胛区持续性钝痛。贲门癌引起的疼痛常发生于上腹部，疼痛明显的患者手术切除的可能性较小，但患者有穿孔的风险； 3、声音嘶哑：由肿瘤外侵压迫喉返神经导致，通过喉镜检查可以观察到肿瘤的压迫； 4、消瘦、体重下降：多数胃病患者较瘦，并且因为患者进食困难，营养日渐低下，导致患者越来越瘦。食欲明显下降常提示肿瘤广泛转移或出血，部分患者胃炎发展为胃癌，存在出血、呕血、便血等表现。如果大血管受损，则会有大出血的表现； 5、吞咽异物感：多为间歇性发作。

梅杰综合征术后可能出现以下并发症： 1、脑起搏器或者深部脑电刺激手术：手术相关的并发症包括颅内出血、颅内感染、癫痫，以及在手术过程当中吸入性肺炎、麻醉意外等。硬件相关并发症，是指硬件出现问题，如硬件的线断裂、接头松动或硬件导致皮肤的破溃。电刺激相关并发症，是指电刺激影响旁边的核团引起的并发症，如构音障碍、声音嘶哑及感觉运动的异常，这些并发症可通过调整脑起搏器的参数来改善； 2、立体定向脑深部核团毁损术：最主要的毁损的并发症会引起延髓麻痹，也会导致呼吸困难，并发症较严重，所以临床上基本上不做。

吸入性肺炎是全身麻醉脑血管意外导致瘫痪、癫痫发作、酒精过量等误吸入胃内容物，胃酸刺激呼吸道黏膜而造成继发性肺部感染，煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等会被儿童误吸。在医院以外发生吸入性肺炎患者，一般会有厌氧菌感染，在医院内吸入性肺炎可出现多种微生物，包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，最常见致病菌是厌氧菌。厌氧菌感染常用药物为克林霉素，可选择甲硝唑、替硝唑合用克林霉素，多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定治疗效果。

肺部感染的发病机制主要是两个方面： 1、免疫功能，包括受凉、酗酒、饥饿、疲劳、毒气吸入、肺水肿等； 2、入侵呼吸道细菌毒力较强或者数量较多，包括口腔定植菌吸入和带菌气溶胶吸入。肺部感染的预防主要是针对以上这两点进行，具体如下： 1、注意口腔卫生，减少细菌菌量，避免吸入性肺炎； 2、注意手卫生习惯，在打喷嚏、咳嗽时佩戴口罩或者用纸巾遮挡，以预防呼吸道的病原体经过空气播散； 3、注意保暖，避免酗酒，戒烟，充分休息，保证充足营养，积极治疗原发病，避免免疫受损的因素； 4、对特定人群，比如年龄在65岁以上、吸烟、长期居住养老机构的患者可以进行预防接种，如流感疫苗、肺炎疫苗提高患者免疫力。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

发生腔隙性脑梗死的患者，首先就需要卧床休息，可以把头部抬高15-30度，以促进脑部静脉回流。根据临床症状的不同，患者所采取的护理措施也不同。 如果患者出现一侧无力、麻木、肢体活动欠灵，需定时翻身拍背。因为脑梗死最常见的三大并发症为坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染，所以一定要及时给患者翻身拍背。另外家属应被动的活动患者患侧肢体，防止患侧形成下肢血栓，肢体挛缩，肌张力增高等。如果患者出现饮水呛咳，一定要注意小口喂食，给予流质饮食，注意避免呛咳后引起吸入性肺炎。如果在一侧肢体完全不活动的情况下，可以被动地活动下肢，避免长时间下肢制动产生下肢血栓。另外良肢位的摆放和康复训练也非常关键，需要有专业经验的护士，提供最专业的康复护理治疗。

食管癌可引起食管狭窄，患者无法进食，导致全身恶液质、营养障碍、水电解质平衡失调。食管癌作为肿瘤，可引起相关的消化道出血，甚至呕血，此时患者可出现相关并发症。此外食管癌可引起吸入性肺炎，患者声音嘶哑，发生器官性转移。若食管癌超过食管范围可导致食管坏死，坏死食管则会穿孔，侵及其他组织。包括食管侵及气管、大血管、脊柱引起相关并发症。如侵及气管后气管推压、狭窄；侵破气管则会引起气管食管瘘；侵到气管、血管，会引起大出血。 此外，如果进行食管癌相关治疗，亦会引起相关并发症。如手术治疗会引起并发症，放疗也可引起放射性肺炎等相关并发症。所以食管癌并发症需要及时发现、正确处理。

2020年我国急性缺血性卒中诊断指南指出，我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后，一个月内的病死率约为3.3%-5.2%，3个月时的病死率约为9%，而致死致残率约为34%-37%；一年的病死率为11%-15%，致死致残率约为为33%-44%。严重脑梗死的患者，在梗死后水肿会形成脑疝，并发消化道出血、吸入性肺炎或心肌缺血、梗死等，严重的脑干、小脑梗死还会影响呼吸，导致患者在发病后的2-5天死亡。 脑梗死患者的存活率与患者脑血管狭窄的情况、是否合并其它疾病、危险因素的多少以及是否依从治疗等情况都有关系。如果颈内动脉及脑血管严重狭窄，患者又不能遵医嘱用药，则会出现梗死、复发或者出血的情况，同样会危及生命。也有一些严重的脑梗死患者，在治疗后虽然有严重的后遗症，甚至出现偏瘫、生活不能自理。但是遵医嘱治疗，并且改变生活方式，控制危险因素，可以十几年甚至二十几年保持病情不再加重，所以脑梗死的治疗非常重要。

脑梗死俗称缺血性脑卒中，中医称为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致的脑组织缺血缺氧性的病变，进而产生神经功能缺失表现。脑梗死一般根据发病机制不同，分为脑血栓形成、脑栓塞或腔隙性脑梗死等。血栓形成是脑梗死最常见的类型，大约占全部脑梗死的60%，因而脑梗死实际是指脑血栓形成。 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等，都可明显增加不良预后风险。因而对并发症的有效防治和密切护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。

急性脑梗死患者会有功能障碍，比如肢体瘫痪、肢体无力，因此护理较重要，具体措施如下： 1、急性脑梗死患者要注意口腔清洁，如果患者不能刷牙，护理人员可以用棉棒清理或者用漱口水； 2、给患者多翻身拍背，患者自己翻身困难，容易导致坠积性肺炎，多翻身拍背有利于预防肺炎； 3、脑梗患者经常卧床，不要让患者躺着吃饭，容易导致误吸。吃饭的时候尽量摇高床头，可以让患者坐起来，进食以后不要立即躺下，坐一会再躺下。如果患者经口饮食困难，可以使用胃管鼻饲，尽量避免吸入性肺炎； 4、如果脑梗患者较严重，活动困难，对卧位有一定的要求，患者处于仰卧位，患侧手五指尽量张开，手要伸直，有利于后期康复。侧卧位也有要求，患侧卧位时，在床边可以通过小凳子或者枕头，让患手伸直，尽量五指张开，患肢下肢尽量伸直，健侧脚可以通过枕头垫一垫。健侧卧位时健侧在下，患侧在上，用枕头垫着患侧，尽量伸直手，患侧下肢可以用枕头垫进行屈曲； 5、患者处于坐位，可以在背后垫枕头或者靠垫，下肢尽量伸直，上肢患肢也垫个枕头，尽可能伸直，避免患者肢体强直痉挛，有利于后期的康复治疗。