吴辉

年龄在70岁以下身体健康的成年人，多有单颗牙或多颗牙缺失。通过临床检查者可做牙齿种植修复。以下情况禁止患者做种植修复：患有严重出血性疾病、血压超过180的难控型高血压、心梗发生半年内、有糖尿病、长期服用激素和抗凝药、有严重骨质疏松、肿瘤、精神异常患者。牙龈炎症及附近牙齿炎症会影响种植牙牙根愈合。种植前需进行全身身体检查、口腔专科检查，详知种植部位骨质密度和厚度，拔出松动牙齿、残根，进行龋齿充填，治疗牙周病，做好种植术前准备。

非霍金淋巴瘤的治愈率与病种相关。弥漫大B细胞淋巴瘤，WHO的治愈标准是以前5年无病生存就叫治愈，但是后来发现随着生活水平的提高，越来越多的肿瘤病人可以活过5年甚至活过10年，但是在5年10年之后仍然具有一定复发率。所以现在再谈到治愈时，更多用5年无病生存或者10年的无病生存代替。弥漫大B细胞淋巴瘤，10年的无病生存，如果前期治疗是标准化治疗，甚至可以达到30%、40%，甚至50%。 对于有些类型的非霍奇金淋巴瘤，比如滤泡性淋巴瘤，是低级别淋巴瘤，虽然是惰性的，但可能慢慢进展，这样的一部分病人，不谈治愈，因为其复发虽然短期不会有，但似乎总有一天会复发，只不过复发的时间相对比较长。所以谈到治愈的问题，要根据病种，而现在要用更准确的时间概念诠释治愈的问题。

种植牙和烤瓷牙的作用原理不同，种植牙即在缺牙部位植入人工牙根，并于人工牙根上安装牙冠。烤瓷牙主要指固定桥借助两旁健康邻牙的力量发挥作用，制作烤瓷冠、烤瓷桥来支撑。种植牙对邻牙无伤害，烤瓷牙对两旁桥基牙有损伤。种植牙修复周期较长，种植后3个月需进行二期修复，价格相对较高。种植牙和烤瓷牙各有优势，患者需根据自身情况选择。

一般非霍奇金淋巴瘤最多见的类型，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，其治疗可能分为几种： 1、药物的治疗：药物的治疗又包含2大类，一种是化学药物，也就是常规理解的化疗，还有一种是靶向药物的治疗。如利妥昔单抗，实际是专门针对B细胞性淋巴瘤的特异性靶向药物。如果初诊的病人，以药物、化疗药物加靶向药物； 2、放射治疗：有大肿块的病人、结外受累的病人，还要涉及到放疗； 3、化疗：复发的难治的病人，治疗就要更加激进，除了化疗的强度要加大以外，相当部分会涉及到造血干细胞移植，甚至现在还有CAR-T的问题需要介入； 4、复发难治主要是针对弥漫大B细胞淋巴瘤这种最常见的类型，但是不是所有的非霍奇金淋巴瘤都需要做化疗，比如胃黏膜相关的淋巴瘤，相当一部分是幽门螺杆菌引起，所以些幽门螺杆菌引起的胃黏膜相关淋巴瘤，可能只需要抗幽门螺杆菌的治疗，也就是三联四联疗法，能够达到长期控制的目的； 5、观察等待：惰性的淋巴瘤，如果没有引起身体的不适的症状，对身体没有明显合并症，甚至可以采取观察等待方式，不需要马上介入治疗。 弥漫大B或所有淋巴瘤，一定要诊断清楚，因为诊断与后续是否接受治疗，接受哪种治疗都密切相关。

烤瓷牙的危害主要指部分劣质烤瓷牙对人体造成不良影响。劣质烤瓷牙的金属底冠含有害物质，如重金属元素铍、镍或锘。在潮湿口腔环境中性质不稳定，易氧化分解，形成有害物质，导致牙龈变黑、全身过敏，甚至对人体肝、肾造成影响。普通烤瓷牙对核磁共振检查有较大影响，对于年龄较大或有全身性疾病患者，建议选择全瓷牙冠，避免检查受限，耽误治疗。

非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤是病理的区别。从临床表现上，霍奇金淋巴瘤以淋巴结为主，所以更多表现在淋巴结受累，比较少累及结外的器官。然而非霍奇金淋巴瘤，因为本身病理类型非常复杂，所以临床表现相对于霍奇金淋巴瘤比较特异。比如较容易有结外器官受累，包括胃、皮肤、鼻腔等部位。 霍奇金淋巴瘤的预后非常好，治疗方法虽然不多，但是每一种治疗方法的效果都非常好。而非霍奇金淋巴瘤，有些类型虽然也很好，比如弥漫大B细胞淋巴瘤、胃黏膜相关的淋巴瘤，但是有些类型确实也很不好，比如T细胞淋巴瘤等。一般非霍奇金淋巴瘤的不适症状，比如发烧、乏力、消瘦，比霍奇金淋巴瘤更多。

门牙瓷贴面维持时长与如下方面有关： 1、瓷贴面强度； 2、粘贴剂强度； 3、制备过程中的精准度； 4、患者自身维护。 若瓷贴面硬度较高且耐磨，粘贴剂强度高，则使用寿命相应较长。在做瓷贴面前需进行牙体预备，牙体预备越精准则贴面跟牙齿粘贴越牢固，使用时间越长。后期维护中应及时清除牙齿间食物残渣，以免造成牙齿发炎。患者戴上瓷贴面后，应避免进食硬物，以免瓷贴面脱落。

上颌窦恶性肿瘤按病理分型，以鳞癌居多，占80%，少数见于腺癌、未分化癌等类型，患者有局部疼痛、鼻塞、鼻出血和头晕症状，需做到早发现、早诊断、早治疗。当出现鼻部长期出血、鼻塞或鼻部上颌窦区域疼痛症状时，需及时到医院就诊，排除恶性肿瘤发生几率。CT检查显示有骨头浸润性破坏，对周围器官造成影响。浸润向上发展影响视力，向下发展影响牙槽骨，向两侧发展导致鼻塞、出血。

恶性肿瘤的表现一般分以下几个方面： 一、症状，症状是主观的感受，最明显的症状是无痛性淋巴结的持续性或者进行性的增大，有几个重要的因素：1、一般淋巴瘤引起淋巴结的肿大，是无痛性的肿大；2、有恶性肿瘤的特点，如果没有明显的诱因或者不介入，或者没有明显的其它刺激因素，不会按部就班，会持续性的进展。所以无痛性的进行性淋巴结的增大是最常见的就诊原因。但也有相当部分人因为咽炎、龋齿、扁桃体炎导致颌下淋巴结、颈部淋巴结急性的增大，这种急性增大最常见的表现就是疼痛，主观上可以鉴别； 二、体征是医生体检之后发现，体检发现全身性淋巴肿大； 三、因为霍奇金淋巴瘤比较少的累及结外器官，可能引起结外器官的表现会比较少，但是有一些霍奇金淋巴瘤，会有全身的症状，专业名词叫B症状。不明原因的消瘦、盗汗或者发热。 所以一旦有淋巴结肿大，淋巴结的肿大又没有明显的诱因，没有明显的痛感，而且进行性肿大，同时短期之内体重下降，又有发热的因素，一定要尽快的到医院找专科医生就诊。

讲解医师：吴辉菁  （副主任医师）
就职单位：湖北省肿瘤医院肿瘤内科
淋巴瘤到目前为止，它的发生机制并不是太确定，第一，最多见的是跟感染相关，包括病毒、细菌的感染，病毒感染里面最多的是EB病毒的感染，比如霍奇金淋巴瘤、NKT细胞淋巴瘤，还有儿童的伯基特淋巴瘤里面，有相当部分病人有过感染的迹象。还有细菌的感染，比如幽门螺杆菌跟胃黏膜相关性淋巴瘤有关系，这是感染的因素。第二，免疫系统，免疫功能的异常，比如有一些先天性免疫功能缺陷的病人或者艾滋病的病人，发生淋巴瘤的概率比普通人群就会多很多。第三，遗传性的因素，这个并不是太确定，但是对于一些一级亲属有淋巴瘤感染的病人，他的发生率要比普通的人群高很多。第四，接触化学的物质，比如一些含氨、含氯的杀虫剂、除草剂、染发剂等等，跟淋巴瘤的发生可能会有一定的关系。