吴磊

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽常见病因之一，以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的特殊类型哮喘。与哮喘区别在于咳嗽变异性哮喘有时间较长的特征性咳嗽，但没有明显喘息。普通哮喘可闻及哮鸣音，而咳嗽变异性哮喘并未闻及哮鸣音，或者呼吸音基本正常。 医生主要靠以下几点来帮助诊断咳嗽变异性哮喘： 1、咳嗽时间比较长，维持4周或超过4周。常在运动或夜间或凌晨发作，或加重，以干咳为主不伴有喘息； 2、临床上无明显感染征象，或经过抗生素治疗无效。但抗哮喘药物治疗，如做雾化有效。排除其他原因引起慢性咳嗽之后，对于年龄大患儿，可以通过肺功能检查帮助诊断； 3、部分患儿的父母或者爷爷奶奶有过敏史，或者患儿过敏原阳性，均可以帮助诊断是否有咳嗽变异性哮喘。 总之，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，需要按照哮喘原则进行长期治疗预防。

若患儿症状比较轻，对呼吸、吃奶、生长发育、运动影响不大时，可以在家里继续观察喉喘鸣声音变化。若声音随着成长逐渐变弱或消失，考虑为先天性喉软化引起，不需要特殊治疗。多数患儿1岁半到2岁声音可自行消失。日常尽量不要感冒，因为感冒时候声音会有明显加重，正常补充鱼肝油或者维生素D即可。 假如喉喘鸣声音小，但随着患儿发育会逐渐加重或者越来越响，或者出现呼吸费力、吸气性凹陷比较明显。甚至患儿哭闹时候嘴巴会发紫、发绀，或者生长发育会有影响，逐渐消瘦，身高、体重均受影响比较明显。或者患儿出现声音嘶哑，均需要到医院进一步检查，做喉镜明确具体病因。部分患儿可能需要手术治疗。

过敏性支气管炎给予抗生素多数疗效不佳，但抗过敏治疗，特别是支气管扩张剂治疗或者做雾化效果比较好。发病机制与哮喘相似，病理本质是气道高反应或持续存在气道炎症。治疗应当尽早开始，并且坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。家长要充分认识到疾病，为体质、环境、季节共同作用引起，属于长期持续状态。治疗目标不仅限于在发作时控制症状，还应该在平时没有症状时坚持用药，达到预防、减少反复发作的效果，维持良好的状态。 除了药物治疗，平时要尽量避免触发因素，如减少过敏原、减少上呼吸道感染。另外，需要抗炎治疗，减少气道高反应。药物治疗分为发作期快速缓解药物，如做雾化、口服、静脉激素。慢性维持期患儿需吸抗哮喘的药物、口服抗白三烯药物，选择合适药物进行个体化治疗。控制症状同时还要尽量减少或者降低哮喘药物不良影响。所以要定期进行随访、监测肺功能，调整治疗方案，有条件还可以考虑脱敏治疗。

过敏性气管炎主要表现为慢性咳嗽，多数在清晨或夜间发作，以干咳为主。部分患儿在运动之后加重，或者遇到刺激之后会诱发，如开车时坐在车上开窗户，冷风吹过可能导致咳嗽。通常患儿有过敏家族史，或者可以查到过敏原。多数抗生素治疗效果欠佳，但给予抗过敏药物，特别是做雾化效果比较好。 发病机制与哮喘有相似之处，根本病因为气道高反应，或持续存在气道炎症。因此，过敏性气道炎症也需要长期治疗。除用药物治疗之外，家长对家里或周围环境控制同样重要。

变异性哮喘是哮喘一种特殊类型，按照目前科学研究哮喘发病机制尚不明确，不能根除哮喘。但是可以控制哮喘、减少哮喘发作。部分患儿随着年龄增长不再复发，但是对家长在孩子哮喘带缓解之前，要充分地认识疾病。 哮喘是过敏体质、环境、季节共同作用引起疾病，为长期、持续状态。哮喘治疗目标不仅限于尽快控制哮喘急性发作，在没有症状时仍需坚持用药。达到预防、减少发作目的，并且维持最佳状态。除了药物治疗，平时还要尽量避免触发因素，如防止接触过敏原、减少呼吸道感染、降低气道高反应。有条件可以选择脱敏治疗，脱敏之后可以减少发作。随着医学科技发展，相信在不久将来哮喘可以治愈。

变异性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型哮喘。但发病机理与哮喘相同，有气道高反应，因此治疗原则与哮喘类似。哮喘治疗应该尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个性化治疗。家长要充分认识到疾病，哮喘是过敏性体质、环境、季节共同作用引起疾病，是长期持续状态。 哮喘治疗目标不仅限于发作时控制症状。平时没有症状时候还要坚持用药，达到预防、减少发作目的，并维持着最较好的控制状态。除了药物治疗平时还要尽量减少触发因素，防止接触过敏原、减少呼吸道感染，抗炎、降低气道高反应。 有条件可以选择脱敏治疗，减少以后再发作机会。药物治疗分为急性期还有慢性期治疗，急性期要快速缓解症状，比如做雾化或支气管扩张剂短期吸入。在慢性维持期可以吸入带激素类药物，或口服白三烯受体拮抗剂控制症状。

根据体温情况发烧分为低热、中度发烧、高度发烧。37.3℃-38℃为低热，38℃-39℃为中度发烧，超过39℃为重度发烧，故38℃温度介于低烧与中度发烧之间不算高。由于发烧时候需氧量增加，呼吸频率增快，每升高1℃呼吸增加3次/分左右。故29次/分呼吸，对于3岁以下儿童为正常呼吸频率，在发烧时也并不快。 因此，患儿发烧时间较短、精神状态尚可，发烧38℃、呼吸29次/分不算严重。家长可以在家里备好退烧药继续观察。若体温高到38.5℃以上，或者手脚冰凉、精神状态欠佳，可以用退烧药。若长期有38℃发烧，需要到医院检查。

孩子发烧分为三个阶段，为体温上升期、发热持续期、体温下降期。体温上升期时每个孩子时间持续长短不同，部分患儿体温上升快。而部分孩子表现比较明显，表现为四肢末梢循环欠佳。可出现畏寒、手脚冷凉，可以适当增加衣物，改善末梢循环。用温水擦拭身体、搓手脚改善末梢状态，缓解手脚冰凉。 需要注意避免穿过多衣物，或者不要用被子捂，因为穿得过多会影响体温持续期温度。让体温持续期时温度升得更高，严重时可导致抽搐。发热持续期时体温会达到高峰，患儿表现为发热，需要减少衣物，散热减轻体温。体温下降期时会表现为出汗，减少衣物散热，多喝水，体温会下降。

孩子发热为常见症状，发烧时往往呼吸粗，是否叫醒要根据具体情况来定。若发烧温度并不高，腋下温度未超过38.5℃，呼吸声音比平时稍微粗。但呼吸比较平稳、不费力、鼻涕较少，无需叫醒患儿，继续睡即可。若发烧时体温已经超过38.5℃甚至更高，呼吸次数明显增快。甚至出现口唇青紫，或者呼吸费力、呼吸暂停时，需要叫醒患儿。用退烧药物，如布洛芬或者对乙酰氨基酚。 由于发烧时鼻腔里毛细血管扩张、分泌物增多，或者淋巴组织增生旺盛。导致腺样体、扁桃体短期增大，导致喘气变粗。若有条件，患儿夜里呼吸比较费力、比较难受时，可以滴生理盐水、用吸鼻器清理鼻腔。或者2岁以上患儿用喷鼻剂喷，让血管收缩。3岁以上用局部喷激素，如糠酸莫米松，减少炎症、水肿。使用药物或者喷鼻子水后，可让呼吸道通畅，患儿睡得更舒服。

对于儿童而言中枢性呼吸暂停综合征较为少见。病因包括颅内畸形、颅内肿瘤、小胖威利综合征、唐氏综合征、先天性低通气综合征等。对于颅内畸形或者肿瘤，有手术治疗方案时，首选神经外科手术治疗。若无法手术或者对于小胖威利综合征、唐氏综合征、先天性低通气综合征，无需手术治疗疾病，可以选择无创呼吸机辅助治疗。 无创呼吸机辅助治疗，在鼻子或口鼻照罩子，通过罩子连接管路。通过管路连接到呼吸机上，通过呼吸机辅助通气。辅助通气是晚上睡着之后才需要用，平时白天不需要用。此类疾病对呼吸机要求较高，需要在医院里做呼吸机滴定之后再购买。长期使用罩子会有一定不舒服，很多患儿不愿意使用，家长需要做好解释工作，尽量按照医生要求使用呼吸机。否则，长期呼吸暂停低通气可能会对患儿智力、生长发育各方面产生不利影响。