吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
内分泌失调会胖，机体的内分泌包括很多器官系统，不仅包括生殖系统也包括全身其它器官系统。各种内分泌腺体是有相关性的，当出现月经失调时常常会伴有代谢的失调，所以内分泌失调患者会出现肥胖的现象的。某些病不仅会出现月经的改变还会出现体重增加，而体重减轻后内分泌失调的现象常常可以缓解，所以二者是有关联的。治疗的时候也要兼顾，在治疗某些肥胖性月经不调时，让患者积极锻炼身体进行减重，有些人减重后月经失调的现象会自动缓解当然。如果特别严重要同时进行，可以事半功倍。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
女生有些内分泌紊乱可以长痘，有些不会长痘。长痘主要是由于雄激素水平增高导致的，由于内分泌紊乱导致了雄激素增高，这类的患者就有长痘的可能。如果内分泌紊乱出现了其它的问题，雄激素并不升高，这种内分泌紊乱是不会长痘的。\n如果患者出现了月经稀发甚至闭经，同时有不孕、肥胖、多毛和痤疮等，常常是由于多囊卵巢综合征导致的，这种内分泌紊乱患者是容易长痘的，另外其他的情况，特别是有些月经不调的患者雄激素水平并不高，这一类的患者就不会长痘。可见内分泌失调种类非常多，是否长痘要看雄激素的水平。

妇科支原体感染通常表现为阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢感染，可以诊断为支原体感染性的阴道炎、宫颈炎或盆腔炎，当出现支原体感染时需要进行相应的检查来检测是否存在支原体感染。如果确认有支原体感染可以选择阿奇霉素或希舒美等进行治疗，根据炎症部位以及感染程度不同，可以选择相应口服或输液治疗。通常阴道和宫颈的感染可以选择口服治疗，而盆腔感染可以选择口服或输液治疗。还要根据患者的情况来选择其它支持治疗，比如某些人是继发的支原体感染，则需进行相应的原发病治疗，为提高阴道的抵抗力还可以使用阴道乳酸杆菌来提高治疗的疗效。

宫颈糜烂是宫颈柱状上皮取代鳞状上皮，表现为宫颈表面充血、糜烂样改变，中度糜烂指宫颈2/3面积组织发生糜烂性改变。目前世界卫生组织宫颈糜烂不定性为宫颈炎症，可能是先天性改变、炎症愈合表现、单纯柱状上皮替代鳞状上皮。 病人一般情况下没有症状，只有合并感染会出现白带增多、同房出血。一旦出现此情况，病人应到专业医生就诊，检查宫颈有没有病变，做宫颈防癌检查，同时查HPV，如果TCT和HPV都正常，没有必要进一步治疗。如果合并感染，需对症治疗。

在月经期的时候，子宫内膜会分泌一些前列腺素，而前列腺素作用于子宫，会造成子宫平滑肌的收缩，容易造成下腹疼。同时前列腺素可以作用于身体内的其他平滑肌，如消化道平滑肌，而作用于消化道平滑肌后会造成恶心，甚至呕吐、腹泻的症状，有些人还会表现为便秘，以上表现都是因为前列腺素造成。 如果不影响生活，没有进行性加重，则属于一种正常的生理情况。如果呈进行性加重，影响到工作、学习，就属于一种异常的痛经，需要进行妇科检查来除外子宫内膜异位症或者子宫腺肌症。如果罹患子宫内膜异位症和子宫腺肌症，需要专业医生进行干预，避免病情发展。如果是非常严重的子宫内膜异位症形成的囊肿，造成病人盆腔粘连而引起不孕，就需要采取手术治疗。

宫颈中度炎症指慢性宫颈炎症，不会出现自觉症状，无需缓解。病人可没有任何表现，通过检查发现宫颈有中度糜烂，叫宫颈中度炎症。 当宫颈糜烂伴有急性感染时病人才会出现症状，如白带增多、宫的表面充血、异常分泌物附着于宫颈表面时，行分泌物检查，可看到白细胞增多。如果经过细菌培养培养出阳性菌，可选择相应抗生素局部治疗，达到宫颈炎症治疗。

白带可以反映外阴、阴道及宫颈的情况，当外阴、阴道、宫颈、子宫等发生炎症改变时，常有白带改变，特别是白带发黄、有异味说明局部有感染，伴有外阴瘙痒通常是白带对外阴黏膜的刺激导致。当出现白带发黄、有异味、伴有外阴瘙痒时，通常是外阴、阴道的细菌感染导致。通常是细菌性阴道病或者其它厌氧菌感染导致的阴道炎，要进行妇科检查和白带检查。如果外阴、阴道充血且白带增多，白带检查时发现有大量白细胞，同时线索细胞＞20%、有氨臭味、pH值升高，证实有细菌性阴道病。这时可以选用甲硝唑类药物口服或者外用消除炎症，必要时性伴侣要同时治疗。

输卵管造影也是一种宫腔操作，原则上在宫腔操作以后需要避孕1个月。但是因为输卵管造影的器械不需要扩宫，所以也有部分人认为输卵管造影以后必须避孕或者是禁止性生活2周。输卵管造影的患者相当于是进行一次输卵管的疏通，部分患者2周以后同房可能会在当月怀孕，但是因为输卵管造影以后实际是接受盆腔的X射线，所以建议当月需要避孕，此种情况可能会造成胚胎的问题。因为输卵稳造影以后过早的同房可以造成阴道的炎症，同时造成宫腔的感染。所以在输卵管造影以后，希望患者能够避孕至少2周，最好是1个月，以使宫腔避免医源性的感染。

子宫腺肌症的女性会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发性痛经等情况，有些患者会出现不孕，而且子宫腺肌症在以往没有治疗方式，医生经常告诫患者妊娠可以缓解症状，但不是所有的子宫腺肌症的患者都能妊娠。因为子宫腺肌症的患者子宫会增大，可能是由于肌壁子宫内膜异位症或纤维增生导致，虽然宫腔没有变化，但子宫可能会限制胚胎的发育，所以子宫腺肌症的患者有时会出现流产或不孕。而子宫腺肌症的患者能否做试管婴儿，要根据子宫腺肌症的程度决定，具体如下：1、重度：如果腺肌症比较严重以及子宫肌壁比较厚，做试管婴儿可能会出现流产或胚胎不存活；2、轻度：如果腺肌症较轻，则不影响胚胎发育，通常可以做试管婴儿。

畸胎瘤一般发生在卵巢，而且可以发生在任何年龄的女性，可以发生在幼女也可以发生在80-90岁的老人，畸胎瘤的大小不同出现合并症不同，症状也各不相同，大多数小畸胎瘤患者没有症状，多在检查时发现，如果畸胎瘤较大时有些患者可以触及腹部包块，而且包块活动度较大。由于畸胎瘤中含有较多组织成分，如毛发、皮脂、牙齿、骨骼等，所以畸胎瘤重心不稳，通常会出现卵巢囊肿蒂扭转，如果出现卵巢囊肿蒂扭转患者会突发下腹疼同时伴有恶心、呕吐，需要及时就医，同时尽早进行手术，避免出现卵巢坏死的现象。当扭转没有及时处理时还会出现肿物破裂，而且畸胎瘤也有恶变的情况，但是恶变以后仍可以进行手术治疗。