吴燕

产后乳房分泌乳汁，属于正常现象。当胀奶疼痛时，说明乳腺导管可能并非特别通畅，可通过小孩吸吮使乳腺导管通畅。当小孩吸吮还未达到目的时，需进行手法按摩、热敷，甚至请催乳师进行导管疏通，当乳腺导管疏通后，疼痛即自然缓解。 如果出现局部红肿、热、压疼，同时伴有发热情况，可能出现乳腺炎症，需到医院就诊。如经过保守治疗，病情仍然进展，可能需切开引流。因此，当初期发现乳房胀痛、乳管不通、未发热时，即需及时疏通乳腺导管，使乳腺不至于发展到炎症过程。

如果月经一直量少、色淡通常是由子宫内膜变薄引起，少数与月经功能失常有关，具体如下：1、妊娠：如果仅是一次月经量少、色淡要注意除外妊娠，妊娠初期有少量阴道出血，但并不是月经，只是异常出血，应该进行尿或血HCG检测，必要时做B超了解是否是怀孕；2、功能失调：包括下丘脑、垂体、卵巢的功能失调，目前多囊卵巢综合征是导致月经量少的重要原因；3、器质性疾病：由于子宫内膜基底层遭到破坏导致，比如盆腔结核或者多次刮宫使基底层遭到破坏，宫腔粘连也会导致月经量少。患者月经量少要了解原因才能进行有效治疗。

如果是一般的宫内节育器，上环以后会出现月经量增多的表现，而出现月经量少要注意以下情况：1、带器妊娠：需要排除宫内节育器合并妊娠，部分上环以后的女性由于某种原因可以怀孕，也就是带器妊娠。这种情况会出现少量的阴道出血或者是停经的现象，可以通过血或尿的HCG检测以及B超检查来明确诊断；2、特殊类型的宫内节育器导致：如果是特殊类型的宫内节育器，出现月经量少可以是宫内节育器导致，比如曼月乐，它是一种含有孕激素缓释系统的宫内节育器，这种环目前广泛应用于临床，特别是对子宫腺肌症、月经量过多等有明显的疗效，戴上这种环以后会出现明显的月经量少甚至有闭经的现象。所以有月经量少时要明确上的是哪种环，如果是曼月乐，可以不必惊慌，这主要是环导致而非其它原因，如果是其它环要注意是否存在妊娠或其它疾病。

HPV病毒，即人乳头瘤病毒，在自然界中有100多型，高危型与宫颈癌密切相关。随着试剂盒检测的方法不同，检测的种类也各不相同，有些试剂盒的检测只能区别高危16型、18型是否阳性，其他12种高危的型别不能一一分辨。其他12高危型HPV阳性说明除16型和18型以外，仍有部分型别是阳性的，而主要的型别包括HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型等等，这些型别与宫颈癌也有密切的关系，只是不是HPV16型和HPV18型。出现了其他12型高危HPV阳性，也必须引起重视，要根据TCT的结果，决定是否做阴道镜下的活检。如果做阴道镜活检，要根据活性的结果决定进一步治疗的方式。

卵巢黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤，导致上皮性的卵巢黏液性囊腺瘤的原因并不清楚，可能与遗传有关。卵巢黏液性囊腺瘤是良性肿瘤，可以较小也可以较大，长得较大的患者可能会腹部膨隆，似足月妊娠或超过足月妊娠的大小，形成巨大的盆腔肿物。黏液性囊腺瘤通常是多房性，可以一侧卵巢也可以是双侧卵巢出现，年纪比较轻可以出现，年龄较大的女性也可以出现。如果发现卵巢黏液性肿瘤应该及早进行手术，同时无论是哪种肿物，术中都尽可能不要破裂，因为黏液如果流到腹腔可以造成腹腔内种植，导致腹膜黏液瘤发生。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
很多避孕方法都是比较安全而且是可靠的，但是适用的人群不同，避孕套是最简单有效的避孕方法，而且适用于所有的人群，如果正确使用，其避孕的可靠性也是比较高的。\n对于口服避孕药来讲，需要选择一定的适用人群，其可靠性也比较好。通常口服避孕药适用于年龄在45岁以内的女性，同时没有严重的肝、肾功能损害，没有不规则阴道出血，没有血栓性疾病。另外，要按照一定规则选择避孕药。如果是短效避孕药需要每天服用，如果是紧急避孕药需要在无保护性生活以后72h之内服用，而宫内节育器需要进行手术治疗，皮埋也需要进行手术。总之，各种病方法其特点不同，适用的人群也不同。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
宫腹腔镜在治疗不孕不育方面有很大的优势，不仅仅可以治疗不孕不育，同时也可以诊断不孕不育，对于某些病情比较重，但是症状也比较轻的患者可以发现不孕不育的原因，特别是某些患者患有子宫内膜异位症时，常常是导致不孕的原因，而这些原因通过腹腔镜手术和宫腔镜手术可以发现并且完全治疗，这样可以避免过多的进行人工干预，比如过多的做试管婴儿，或者有些人患有这些疾病在不知情的情况下做试管婴儿还不容易成功，所以宫腹腔镜在治疗不孕不育当中有其重要的地位。\n另外，在以往通常是只检查子宫内膜和输卵管通畅度，忽略了有很多因为其它原因导致的不孕不育，当这种原因存在时常常用传统的子宫内膜采取术或者是输卵管通液术是不可以发现的，但是通过宫腹腔镜这样的微创手术可以寻找到这些原因，比如子宫内膜息肉或者是盆腔粘连，还有子宫内膜异位症，可以根据宫腹腔镜的阳性发现来进行针对性的治疗。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
有些内分泌紊乱可以自愈，有些不能自愈。通常内分泌紊乱是一个泛指，所有内分泌腺体功能失调所导致的疾病，而这里常常特指女性的内分泌紊乱，也就是月经紊乱。一部分人月经紊乱，是由某些特定原因导致的，比如机体处于应激状态，生大病或者是手术会导致短暂的内分泌紊乱。\n有时环境改变或者是机体状态改变，经常熬夜等等也会出现内分泌紊乱，有些人减肥或者是此阶段服用某些药物，也会出现这种情况。这些有明确诱因的，经过机体的调理，或者是改变生活习惯，内分泌紊乱可以自愈，但是如果内分泌紊乱比较严重，即便有原因也不能自愈，就需要进行药物干预。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般来讲自我判断内分泌失调比较困难，因为只有除外了器质性疾病以后才能判断是内分泌失调，内分泌失调的临床表现可以多种多样，最明显的也是最首要表现出来的可能是月经的改变，比如月经周期的改变、经期的改变或者有不规则出血。当然有一部分人还可以表现为皮肤毛发的异常，比如皮肤的色素沉着、毛发浓密或稀疏等等。\n出现了月经的改变不能臆想为内分泌失调，首先要除外全身各个器官系统的器质性疾病，如果经检查没有器质性疾病，可能就属于内分泌失调，而内分泌腺体非常多，还要判断究竟是哪个腺体出现了功能失调，要根据出现功能失调的腺体来进行有针对性的治疗，才能使内分泌失调完全缓解。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
内分泌失调在中医里叫法很多，可以表现为血瘀、气血不足，或者寒证、湿证，或者实证等等。\n内分泌失调涵盖的内容非常多，主要是由于功能异常导致。女性的功能异常包括了很多，如卵巢功能异常、下丘脑-垂体功能异常、肾上腺皮质功能异常、甲状腺功能异常等。而内分泌失调与女性月经的关联最密切的包括卵巢功能、下丘脑-垂体功能、甲状腺功能等。而这些内分泌失调在中医里叫法很多，可以表现为血瘀、气血不足，或者寒证、湿证，或者实证等等。中医的叫法与其辨证施治有关系，与西医的各个腺体功能失调常常是不同的，所以中医治疗是根据内分泌失调的表现形式来进行处理。