吴燕

如果月经量轻度减少，仍属于正常范围时对机体通常没有影响，每个人的月经量有所不同，主要受下丘脑、垂体和卵巢分泌激素影响，正常的月经总量在30-50mL不等，所以如果＞30mL则为正常现象。如果月经量特别少，可能会有病症存在，具体疾病及影响如下：1、多囊卵巢综合征：患者有月经量少或闭经的情况，不排卵或稀发排卵，通常会出现不孕，可以通过药物进行纠正，可以使不孕变为可以怀孕；2、子宫内膜基底层破坏：月经量少可能属于永久性以及不可逆，由于宫腔操作，特别是人流手术导致基底层破坏，而基底层通常不能再生；3、宫腔粘连：或者既往患过结核会出现月经量少或闭经，都会永久存在，通常不能改变，也会影响到怀孕；4、其他：比如下丘脑、垂体、卵巢功能异常可以导致月经量少。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
怀孕以后首要的临床表现是月经没有如期来潮，出现停经，女性若处在育龄阶段，又没有避孕，不来月经应该首先除外怀孕，可以在停经以后进行尿、血HCG检测，判断HCG是否升高。同时可以进行B超检查，了解子宫内膜情况，观察是否有宫内孕或宫外孕。\n但不来月经也不一定是怀孕，某些卵巢功能减退也可以导致月经不如期来潮，下丘脑、垂体疾患及卵巢疾患，可以导致月经不如期来潮，严重的炎症和肿瘤也会造成停经。某些内分泌疾病，如甲亢、甲低，会造成月经不如期来潮，药物也会导致停经。所以，不来月经除怀孕外，要除其他疾病。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
女性的内生殖器官和外生殖器官统称为女性的性器官，如下：\n1、外生殖器官包括外阴、阴阜、阴毛、阴蒂等，位于外阴部体表。\n2、女性的内生殖器官位于盆腔的深方，包括阴道、宫颈、子宫、输卵管和卵巢。阴道下端位于外阴，其深方在宫颈的周围。宫颈被阴道上端所包绕，形成穹窿，穹窿分为前、后、左、右四个方向。宫颈阴道部暴露于阴道当中，宫颈的上方是子宫体，位于盆腔的深方，而子宫的两侧有输卵管，输卵管的前下方为双侧的卵巢。

崩漏属于中医术语，即月经量较多，不能自止，需要积极寻找原因，具体原因如下：1、流产：比如患者停经、阴道出血伴腹痛，检查时可以发现HCG阳性以及宫内有胎囊，随之出血量增多，有时会发现宫口嵌顿组织，通常是由于难免流产导致，需要尽快刮宫；2、脏器功能异常：可能由下丘脑、垂体、卵巢功能异常导致，功能异常通常说明没有器质性疾病，可以使用药物来止血，必要时可以进行刮宫止血；3、子宫器质性疾病：器质性疾病包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜病变、子宫肌瘤、腺肌症，要根据情况来选择不同的治疗方式。

一般输卵管阻塞不会影响月经。输卵管阻塞大多数是因为输卵管炎症造成，而输卵管炎症通常会波及到卵巢和子宫，如果输卵管、卵巢和子宫发生炎症通常会导致月经改变。这种月经改变可能是因为卵巢功能异常导致，也可能因为子宫炎症导致子宫内膜不规则的剥脱。临床表现可以是月经周期频发或者稀发，月经量过多或月经量过少，有些人还会出现月经淋漓不断或经间期的出血。这种月经异常是由于炎症导致的间接伤害，而输卵管阻塞本身对月经没有影响。如果输卵管阻塞是由于外界的粘连造成，通常也不会影响到月经。但输卵管阻塞如果是因为子宫内膜异位症造成，有时可能会导致月经改变。综上，输卵管阻塞中有较多情况不影响月经，也有部分情况会有月经的改变，主要是阻塞的原因不同所致。

输卵管阻塞做B超看不出来，输卵管阻塞说明输卵管管腔有问题，其变化常十分微小，B超只能看到输卵管形态。如果阻塞非常严重，出现输卵管积水时，可以通过B超看到输卵管形态改变，此时输卵管呈腊肠状，管腔比较大，其内有液体。 输卵管阻塞与否，需要进行相应的输卵管通畅度检查，目前多采用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、腹腔镜或宫腔镜下输卵管插管疏通术通液，通液也可以盲通。如果是B超下进行，注入液体时可以看到液体经输卵管流入盆腔，说明输卵管通畅，如果液体不进入输卵管，不能流入盆腔，证明输卵管阻塞。B超辅助下，对输卵管进行通水可以看到其是否阻塞。

通常不同的外阴癌发生的早晚不同，症状也各不相同，早期外阴癌可能没有明显的症状，只是会出现局部外阴隆起新生物或者是明显的外阴瘙痒。有些人局部会发生破溃形成经久不愈的溃疡，而有些人会出现新生物，这些新生物通常增长比较迅速，有时也会出现相应疼痛。如果外阴癌的部位临近尿道会影响到排尿问题，有时会出现尿频、尿急或者刺激症状，有些人由于局部破溃会出现局部疼痛。而有些人症状可能不明显，仅形成包块，包块通常比较硬，有时会有出血，有时比较固定，有时有溃疡，不同情况其症状以及临床表现均不同，出现外阴癌以后或者出现外阴新生物需要及时到医院就诊，取活检来通过病理检查正式诊断。

如果是育龄女性两个月没有来月经要注意除外妊娠，因为妊娠以后首要的临床表现就是停经，并且在停经以后会出现相应的早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡、疲乏、择食等。如果两个月没来月经需要检查血或尿的HCG，必要时辅以B超检查了解是否妊娠。如果没有妊娠则要检查卵巢功能以及子宫内膜的情况，因为较多因素都可以导致月经推迟，特别是超过45岁的女性，卵巢功能可能会出现下降的情况，这时会出现月经稀发的表现。还有部分人在短期内体重增加，出现月经不来或者是月经量少时要警惕多囊卵巢综合征，另外节食、环境改变、睡眠欠佳或者是服用某些药物也会出现两个月不来月经的情况。

子宫增大通常是由于子宫肌瘤、子宫腺肌症或其它子宫病变导致，如果暂时没有发现子宫肌瘤和子宫腺肌症，只有子宫增大时通常称为子宫肌肥大症。子宫肌肥大症通常没有明确的自觉症状，个别人会出现月经改变，类似于子宫肌瘤，主要是由子宫内膜面积增大导致。月经改变可以出现月经量增多、周期缩短、经期延长，部分子宫肌肥大症的患者患病一段时间后，有子宫肌瘤或子宫腺肌症的发生。而部分患者患病时间较久却仍未发现子宫肌瘤和腺肌症，仅表现为子宫增大，还有些人会出现白带增多的现象，也与子宫内膜的面积增大有关。子宫肌肥大通常对机体的影响并不是十分严重，只要定期复查即可。

宫腔镜检查在每个医院做的流程不一样，有些医院需要门诊进行宫腔镜检查后，再决定是否收住院进行宫腔镜手术，而有些医院则检查与手术并举，也就是一次住院完成。需要进行宫腔镜检查的医院，在检查前需要做B超和化验的必备检查，包括感染四项等。在门诊进行非麻醉下的宫腔镜检查，检查可发现宫腔内是否有病变，是否需要再次手术。检查时不仅观察宫腔的形态，还要取一部分内膜进行病理化验。如果发现问题，则要预约再次住院手术。而某些需要一次性进行诊断和治疗的医院，常常在术前需要进行B超和住院的必备检查。根据月经的情况来预约手术，手术是将检查和手术合为一次，其可以在麻醉下进行手术，避免二次手术。