吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
无论是异常出血是否伴有腹痛，都应该注意寻找原因，而不能轻易的自行服药。因为有时出现腹痛及阴道出血，没有积极寻找原因，会造成意想不到的危害。女性一旦出现腹痛及阴道出血，要首先注意有无宫外孕或异常妊娠的情况。如流产出现了腹痛及明显的阴道出，常常是流产及宫外孕的临床表现，不明确诊断会危及女性的生命。\n另外，有腹痛及出血，也常常是妇科炎症、肿瘤的临床表现形式，都应进行诊断，否则也会延误病情。如果是一般的炎症，服药是可以的。但前提也是要明确诊断。所以一旦出现腹痛及阴道出血，必须首先到医院就诊了解病因，才能吃药。

支原体是一种病原体，区别于细菌和病毒，支原体感染可以感染到全身，比如上呼吸道、肺部、泌尿道以及生殖道。当生殖道出现支原体感染时会产生相应症状，比如感染到阴道会出现白带增多的现象，如果感染到宫颈也会出现局部分泌物增多，感染到子宫、输卵管和卵巢会出现盆腔炎的症状。由于支原体是特殊病原体，所敏感的药物也较特殊，用常规药物治疗效果通常较微小，而且不能达到治愈，如果出现支原体感染应该选择敏感的药物，如阿奇霉素或希舒美。支原体感染的病人靠一般的显微镜进行检查无法查到阳性的结果，需要进行PCR(聚合酶链反应)的技术来进行相应培养，取得阳性结果后按照敏感程度选择药物进行治疗。

宫颈糜烂物理治疗通常指电熨、激光、冷冻等方法。手术使柱状上皮脱落、鳞状上皮完全覆盖于宫颈，通过手术要经历阴道排液、焦痂脱落过程，达到完全恢复需要1个月时间。在宫颈糜烂物理治疗后，在术后7-10天会有阴道排液，即上皮脱落、坏死。 上皮脱落坏死后新生鳞状上皮有覆盖宫颈过程，完全恢复需要1个月经周期，1个月经周期后，宫颈表面会覆盖鳞状上皮，达到治愈目的。

同房后阴道出血是宫颈病变的首要表现，宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或癌前病变。当出现同房后阴道出血时，首先需进行宫颈癌症筛查，如宫颈细胞学检查和HPV检查。如有相应阳性表现时，需进行阴道镜检查，在阴道镜下取活体做病理检查。 如病理出现问题，需根据病理情况进行相应诊治。当HPV和TCT均正常时，需警惕子宫内膜阳性表现，因此当TCT和HPV阴性时，还需做B超了解子宫内膜情况排除子宫内膜病变，如这些检查显示均阴性时，需严密观察出血位置，了解是否因阴道炎造成出血，避免并发症的发生。

盆腔炎包括急性盆腔炎以及慢性盆腔炎，通常盆腔炎的感染病原体不同，因此白带性状也不同，慢性盆腔炎的白带可以增多，但是性状没有特殊性。而急性盆腔炎由于感染病原体不同其白带的性状不同，特别当有厌氧菌感染的急性盆腔炎出现时，可能会出现明显的脓性白带，可以看到白带从宫腔内流出，检查时会发现白带当中有大量的白细胞，病原体检查进行白带培养时可以出现阳性。如果是链球菌感染，白带性状更为明显，可以看到从宫颈管流出脓性白带，同时尿道旁腺也可以挤压出脓性白带。而进行白带革兰氏染色时会出现革兰氏阴性双球菌，可见盆腔炎其白带的性状以及出现与否，与其盆腔炎的种类密切相关。

正常的子宫内膜分为功能层和基底层，通常功能层随着激素发生改变，当雌激素和孕激素增加时，子宫内膜在基底层的基础之上发生增生，而当激素水平下降时，子宫内膜的功能层会脱落形成月经。正常的子宫内膜功能层在雌激素的作用下，呈现出子宫内膜增生期的改变，而在孕激素的作用下形成子宫内膜分泌期的改变。如果激素发生紊乱，子宫内膜增生也就会发生紊乱，在此孕激素的作用下出现的相应改变也会发生变化，特别是当雌激素水平增高时，子宫内膜会出现异常增生现象。没有孕激素的影响，子宫内膜通常不会剥脱，另外增生紊乱也会出现，甚至会出现单纯性增生、复杂性增生，都属于异常增生，久而久之可能会导致子宫内膜病变。所以如果出现子宫内膜增生通常提示雌激素过高，可以使用进行孕激素来进行对抗。

正常情况下，在月经期的不同时间，子宫内膜的厚度不同，比如在月经刚刚结束的时候，子宫内膜最薄，通常情况下可以在0.5cm左右，而在月经中期以后，子宫内膜就逐渐增厚，可以达到1-2cm，在月经前子宫内膜最厚，也就是子宫内膜逐渐经过增生期到分泌期，然后到子宫内膜脱落。子宫内膜7mm通常是一种正常厚度，无论是月经刚刚结束，还是月经即将来潮时，都可以是7mm的厚度，该厚度不能说明任何问题，如果宫腔内出现异常回声、厚度更厚或者是出现其它情况时，则需要进行治疗。

卵巢肿瘤分为生理性肿物和病理性肿物两种，生理性肿物出现在月经后半期，病理性肿物是新生。通常行B超检查和妇科检查时候，建议患者在月经刚结束进行，避免生理性囊肿存在。 病人查体有囊肿，到医院复查时囊肿消失，或者几个月前发现一侧囊肿，几个月后又发现另一侧囊肿，复查后又消失，是生理性囊肿。只有出现病理性囊肿，即是新生物时最应该警惕，因为卵巢囊肿一旦发生恶变很难发现，所以一旦发生经常是晚期，所以要注意真性肿物问题。持续3个月不消失、大于5公分肿物，是真性肿物，应手术治疗。

女性出现外阴瘙痒的原因如下：1、外阴局部病变：包括外阴皮肤病，比如皮炎、湿疹、尖锐湿疣以及毛囊炎等导致外阴瘙痒的现象。外阴白色病变患者常出现外阴奇痒，外阴局部皮损也会出现外阴瘙痒，比如外阴癌初期；2、阴道炎：比如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及老年性阴道炎都会导致外阴瘙痒；3、全身疾病：长期出现外阴瘙痒及其它部位皮肤瘙痒而发现是糖尿病，所以全身皮肤病也可以累及外阴出现瘙痒的现象。

子宫内膜变薄是因为多种因素造成，比如经过多次的人流，造成子宫内膜的损伤，此种情况需要给予少量的雌激素慢慢刺激子宫内膜，逐渐恢复。如果是损伤过度，可能也会发生不可逆的子宫内膜变薄。部分患者因为卵巢功能较差，此种情况下可能需要根据卵巢功能异常的种类进行药物的选择。 所以，针对子宫内膜薄的情况需要明确诊断，寻找病因，如果病因明确，需要进行相应的治疗。如果是因为手术所导致的不可逆子宫内膜变薄，通常是不能治疗。