吴春萍

喉癌手术后封气管的时间，通常根据患者情况决定。喉癌手术2-3个月后，需要进行纤维喉镜检查，明确喉腔伤口愈合的情况。如果发现喉腔伤口愈合光滑或没有明显的肉芽生长，可以考虑封堵气管伤口。之后患者需连续封管1周，如果进食、睡觉均无影响，则达到拔管指征。喉癌手术后封堵气管常发生于喉部分切除的患者，比如垂直半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术、水平半喉切除术，由于喉腔术后1-3个月存在肉芽生长重塑过程，导致喉腔不通畅，此时将气管切开伤口封堵，可能出现呼吸困难、窒息等而危及患者生命。对于全喉切除的患者，由于已经将喉切除，因此不会进行封堵气管的操作。

由于喉癌手术需开刀处理，所以患者注意的事项较多，主要包括以下几种：1、维持后续治疗：患者进行喉癌手术后，较重要注意事项为后续治疗，部分患者的喉癌处于中晚期，需要采取放疗、化疗等综合治疗，所以需及时进行后续治疗，避免错过治疗时期；2、密切随访：由于喉癌容易复发，所以患者在喉癌手术后，需要密切随访。通常患者容易复发的时间是术后1年左右，部分患者时间较长，但不超过2年；3、注意饮食：患者在术后需要注意饮食，如全喉切除手术后，由于下咽腔经过手术后处于切开、重新缝合的状态，所以建议患者进食相应时间的流质食物。如果此时出现营养不良、低蛋白血症，则可能引起咽瘘。因此，通常建议患者在出院后0.5-1个月以流质食物为主，避免手术缝线伤口感染、咽瘘等。

喉癌的手术时间，应依据术式、医生手术经验而定，手术如同手工操作，存在熟能生巧的定律，常见于以下几种情况：1、喉全切除术：通常患者进行喉全切除术时，需要2个小时，稍慢的医生操作可能需要2.5个小时；2、喉部分切除术：若对患者进行垂直半喉切除术，可能需要1个小时，如果进行水平半喉切除术，可能需要1.5个小时。而如果患者进行环状软骨上喉部分切除术，通常需要40-60分钟。

咽部解剖结构分成三部分，上方是鼻咽部，中间是口咽部，下方是下咽部，即喉咽。下咽癌和喉癌主要区别为生长部位不同，常见于以下几种情况：1、喉癌：喉癌患者属于喉部肿瘤，包括声带、会厌等；2、下咽癌：下咽癌生长于下咽部，有三个解剖亚区，包括梨状窝区、环后区、咽后壁，而常见部位是梨状窝区。因此，在对此类患者进行诊断时要根据喉镜检查、CT检查结果判定，部分患者的肿瘤处于两处交接的地方，比如劈裂，内侧是喉，外侧是下咽部，此时通过肉眼较难界定。而对于此类患者需判断肿瘤范围，可能是下咽癌、喉癌。

声音嘶哑为患者经常遇到的问题，如感冒、喉咙痛，说话时即可出现声音哑，这是最常见的原因。此外，声带上长息肉也可能导致声音嘶哑，多数与职业有关，如老师、培训员长期说话，容易出现声音嘶哑。此时患者需要禁声或休声一段时间，同时配合用药。效果不佳者要进行手术治疗。 声音嘶哑常见原因有喉咙部肿瘤，如良性肿瘤、血管瘤、声带乳头状瘤以及恶性肿瘤。正常的发声需要三个环节，第一个是正常的声带，第二个是正常的环杓关节，第三个是喉返神经，它是支配声带运动的。有的人做全麻手术插管时不小心，导致声带关节脱位，也会声音嘶哑。如果支配声带运动的神经在形成过程中遇到肿瘤压迫，导致神经传输信号的功能下降，也会出现声音嘶哑。 因此，声音嘶哑有各种各样的原因，每种原因治疗方法不同。如果患者声音嘶哑长时间不好，最好到专科就诊，明确声音嘶哑的原因，然后对症治疗。

三岁小儿声音嘶哑基本为良性疾病，大致有如下三种原因： 1、声带磨损：小儿天性喜欢动、大声喊，尤其在幼儿园与小朋友聚在一起经常会用声不当，导致声带出现剧烈磨损，甚至出现声带小结； 2、咽喉部急性炎症：如因为受凉后扁桃体发炎，炎症向下扩散发展成喉炎，也会出现声音嘶哑的症状，但此外还会出现发烧、喉咙痛、食欲不振等症状； 3、过敏反应：小儿免疫系统发育不完全，尤其春季或秋季过敏原多时，过敏原刺激容易出现咽喉部黏膜的过敏反应，声带会出现水肿。此时患儿除声音嘶哑以外，还可能有呼吸不畅的症状，需引起重视。声带水肿除影响发音以外，还会影响通气，小儿呼吸时喉咙有喘鸣音，甚至胸骨上窝、锁骨上窝会出现凹陷。有时过敏反应进展迅速，如果出现上述情况，建议家长带小儿到医院做检查，尽快用药，防止呼吸梗阻，危及生命。

咽喉炎用烙铁烫滤泡没有用。咽喉部淋巴滤泡类似于淋巴结的功能，可以帮助体内免疫细胞，并对细菌、病毒进行清除。若未治疗咽喉炎产生原因，而是用烙铁伤害淋巴滤泡，对于咽喉炎治疗无济于事，可能会在咽部造成永久性瘢痕，则更不利于异物感消除。咽喉炎病因主要是某种长期不良习惯引起，比如长期烟酒、辛辣食物刺激，或者长期熬夜、胃食管反流等不利因素，导致咽喉部形成慢性充血、水肿状态，从而导致咽喉部感觉神经末梢发生功能异常，出现明显咽部异物感或者咽干症状。对于此疾病应该是针对病因进行治疗，如果有部分不良病因，应该尽量去除不良病因刺激，为咽喉炎恢复提供有利环境。此外，还可辅以中成药物如清喉利咽、清热解毒药物，或者用清热去火消炎含片进行治疗。

下咽癌二次复发是否能治疗，常见于以下几种情况：1、颈部淋巴结复发：下咽癌患者常规需要做淋巴结清扫，但可能会复发。若患者出现复发淋巴结较小，与动脉、静脉黏着较轻，尤其颈动脉，可以做根治性清扫。但如果患者淋巴结与动脉黏着较牢，可以采取手术方案进行动脉切除，与血管外科共同进行，采用相应材料、大隐静脉重新连接；2、下咽部复发：患者进行放疗后下咽部水肿，此时复发手术难度较大，且边界模糊，手术可能无法取得较好效果。对于此类患者可能要寻求靶向治疗、免疫治疗等方式处理。

下咽癌是耳鼻喉科较常见恶性肿瘤，通常需进行以手术为主的综合治疗，较少下咽癌患者单纯进行放疗、化疗治疗。部分患者全身情况不适合进行手术，有手术禁忌证，此时需采用放疗或化疗，但治疗效果根据肿瘤分期分析，常见于以下几种情况：1、较好：如果患者属于较早期，如T1、T2下咽癌，没有淋巴结转移，经过诱导化疗效果较好，病灶可以缩小，再补充同步放化疗、免疫治疗，患者可以取得较好的5年生存率；2、较差：如果患者病灶较大，不适合进行手术，此时对于化疗反应较差，如果再加上放疗，疗效较差。如果采用放化疗治疗下咽癌，效果需要根据分期决定，早期对化疗敏感可以取得较好疗效，而其他患者经过上述放化疗，通常效果较差。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，但与食管癌、胃癌相比较为少见，常见原因如下：1、饮酒：下咽癌患者通常具有嗜酒的癖好，多数患者的饮酒频率为2-3次/天，而如果下咽部长期受到酒精刺激，处于炎症增生状态，有利于肿瘤生长，逐渐癌变；2、吸烟：吸烟可以加速酒精使下咽黏膜癌变的作用；3、其他因素：包括基因遗传因素，也可以引起患者出现下咽癌。