吴春萍

喉癌手术是耳鼻喉科常见手术，患者出院时间需要根据患者术式、喉癌种类而定，常见于以下几种情况：一、全喉切除手术：若患者进行全喉切除手术，由于需进行加压包扎、插鼻试管、抗生素预防感染等治疗，同时需观察患者伤口感染的情况，在患者清除干净术腔引流液，且拔掉引流管、拆掉造口线后即可出院，该过程大约需要2周。二、部分喉切除术：1、垂直半喉切除术：如果患者进行垂直半喉手术，则术后的创伤较小，术后1周后会尝试给患者进食，若进食半流质、饮水等均无问题，则拔除鼻饲管后即可出院；2、其他手术：如水平半喉切除术、环状软骨上喉部分切除术，患者出院时间为术后10-14天。因此，患者术后出院的时间，需要根据喉癌种类、手术种类而定。

声门型喉癌术后治愈率是较专业的问题，根据临床经验会分为癌症早期和晚期。早期是声门型T1和T2类型的癌变，通过单纯的部分喉切除、激光手术、单纯放疗，患者5年生存率可以达到95%。若患者的肿瘤范围较大，已发展为声门型T3或T4类型的癌变，则属于晚期声门型喉癌，治愈率明显下降，仅为70%-80%。因此，声门型喉癌患者的治愈率与喉肿瘤TNM分级相关，且容易诊断。如果患者长期出现上述情况，建议及时就诊于耳鼻喉科进行检查，早期治疗可达到较好的疗效。通常喉癌在专业上分为声门型、声门上型、声门下型，其中声门型喉癌预后较好，而声门下型、声门上型较差。

下咽癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，而能不能治好，即预后与肿瘤分期有关。如果患者存在早期下咽癌，比如局限于梨状窝侧壁，通过手术切除后，适当配合放疗、化疗，预后较好。如果患者的下咽癌没有及时诊断，出现喉梗阻或吞咽困难症状，肿瘤生长较大，手术切除范围较大，甚至有淋巴结转移，此时治疗效果较差。即使患者术后做放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，5年生存率仅为40%左右。因此，对于下咽癌的诊断、治疗，建议患者早期诊断、早期发现、早期治疗。

咽部有异物感为广大患者经常会遇到的问题，表现为咽喉部有类似胶囊的东西，咽不下去、吐不出来，如果没有影响吞咽，则不严重。常见病因为慢性咽喉炎，特点为患者吞口水时有感觉，但是吃东西、吞食物时较顺畅，一般不严重。 有的患者咽部异物感影响进食、吞咽，可能为咽喉部肿瘤导致，需要到医院检查，排除扁桃体肿瘤、喉癌肿瘤，甚至下咽部肿瘤。特点为不仅有异物感，而且进食时会有明显梗阻感，并且梗阻感逐渐加重。此时患者需要警惕，早期发现，早期针对病因进行治疗。

喉咙有异物感指咽不下去，也吐不出来，主要原因是慢性咽喉炎，本病有一定规律，如咽口水时有异物感，但是吃东西时没有异物感。这种异物感可以轻，也可以重，有时患者劳累、睡眠不足，异物感会加重，休息好后即可减轻。 咽部肿瘤引起的异物感不会缓解，只会慢慢加重，甚至有时会影响进食、吞咽。出现这种情况时最好到医院进行喉镜检查，排除咽喉部肿瘤。如果真有肿瘤，要做到早期发现，早期处理。因此，出现咽部异物感是否为癌症因人而异。

咽喉一侧疼痛主要原因如下： 1、喉咙无肿块，而且不充血，此时多数为咽喉部神经痛，如舌咽神经痛。这种疼痛为剧烈针刺样疼痛，时间持续短，几秒或十几秒钟，吞咽时诱发疼痛； 2、如果医生检查时发现患者一侧扁桃体周围有明显隆起，则为扁桃体周围炎症，表现为单侧顽固性疼痛，诱因为受凉、饮食不规律、烟酒刺激、免疫力下降等，此类患者需给予抗感染治疗； 3、如果检查时发现患者一侧扁桃体明显肿大，表面伴有溃疡，临床表现为顽固性疼痛，疼痛不剧烈但无法缓解，或者越来越重，考虑咽部恶性肿瘤。如果检查时发现患者扁桃体没有问题，但是下咽部舌根或者梨状窝发现溃疡，则病变与扁桃体炎类似，为咽部恶性肿瘤导致。

电子鼻咽镜为耳鼻喉科常见的检查方法，是否痛苦因人而异，具体如下： 1、如果患者配合好，1-2分钟即可结束，基本没有痛苦； 2、如果患者鼻腔较敏感，做鼻咽镜检查前会在鼻腔里喷收缩鼻腔黏膜的药水，让鼻腔变得宽敞，在鼻咽镜进去时尽量不碰到鼻咽部黏膜，以免引起不适感。也可使用丁卡因局麻药降低鼻腔敏感度，即使检查时不小心遇到鼻咽镜，因为局麻药的原因，也不会引起明显反应； 3、如果患者鼻腔有病变，如肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔明显偏曲等问题，鼻腔结构很窄，鼻黏膜收缩后还是很窄，这样在做鼻腔镜检查时检查镜头会碰到鼻黏膜，引起不适感。如果患者没有鼻中隔偏曲、息肉或者肥厚性鼻炎的问题，对局麻药也较为敏感，一般鼻腔检查会较迅速，1-2分钟即可结束，几乎不存在痛苦。

咽喉肿瘤处于咽喉部，常见功能是吞咽、呼吸，出现肿瘤后可能无法进食、透气，可能危及患者生命，而能否根治需依据肿瘤类型而定，常见于以下几种情况：1、良性肿瘤：如果患者出现良性肿瘤，比如乳头状瘤，处于悬雍垂旁或扁桃体表面，可以通过激光、手术切除，进而达到根治的目的。通常良性肿瘤不侵入周围器官，也不发生转移，不具有致命效果，通过手术可以根治；2、恶性肿瘤：若患者存在恶性肿瘤，需要进行综合治疗，以手术为主。患者早期手术效果较好，而在晚期，即使手术配合放疗、化疗、靶向治疗，治疗效果仍较差。部分晚期喉癌、下咽癌患者，未重视或肿瘤部位隐匿发现较晚，即使通过手术、放疗、化疗，5年生存率为4%-50%。因此，建议患者每年进行喉镜、胃镜体检，详细检查咽喉部，同时对于咽喉肿瘤要早发现、早诊断、早治疗，争取较好的疗效。

咽喉吞咽疼痛应判断是单侧还是双侧疼痛，双侧疼痛、疼痛时间较短，一般是急性扁桃体炎、急性咽炎，如果不方便去医院，可以在家服用头孢一代、二代抗生素2-3天，休息、多喝水，一般可缓解症状。 如果为单侧疼痛，需考虑单侧扁桃体周围炎或单侧咽喉部肿瘤，吃消炎药不能解决问题。扁桃体周围炎会继发扁桃体周围脓肿，需要脓肿切排，甚至住院治疗。如果表现为单侧顽固性溃疡疼痛，可能是咽喉部恶性肿瘤，需要做喉镜检查，甚至进行活检，明确诊断。 综上，根据咽痛时间判断，如果咽痛时间短，只有1-2天时间，多数为炎症引起。如果咽痛持续时间较长而且不缓解，要考虑其它问题，如自身免疫性疾病引起咽喉部溃疡，或者恶性咽部溃疡引起的疼痛，明确病因后再采取相应的治疗方法。

晚期咽喉癌的症状主要包括以下几种：1、局部症状：患者出现晚期咽喉癌时，会影响吞咽、呼吸功能。患者常见的症状为进食梗阻感，如下咽癌，可以向下侵犯食管入口，使得患者无法进食，可能需要插鼻饲管或胃造瘘。如果患者的喉癌处于晚期，肿瘤生长较大，则可能会堵塞喉入口，出现严重喉梗阻症状，甚至危及生命，需要进行紧急气管切开；2、全身症状：患者可能出现颈部明显的淋巴结转移，进而表现为全身症状，如恶液质、明显的营养消耗等。