吴春波

贫血分级如下：1、轻度贫血：男性血红蛋白水平＜12g/dL，女性血红蛋白水平＜11g/dL；2、中度贫血：指血红蛋白水平在6-9g/dL；3、重症贫血：血红蛋白水平＜6g/dL；4、危重症贫血：血红蛋白水平＜3g/dL。中重症贫血提示患者病情重，需要早期干预治疗，查出贫血原因，必要时进行输血对症支持治疗，尤其是重症贫血到危重症贫血均需要输血支持治疗。基础疾病患者，比如冠心病，建议血红蛋白水平维持在9g/dL以上，否则可能造成心肌缺血，诱发心绞痛发作。另外，由于机体耐受贫血的程度、病情急缓不同，患急性贫血时会出现神经系统症状，比如头晕、头痛、失眠，甚至明显乏力、食欲差、肝脏损伤。临床医生要结合具体情况判断贫血原因以及是否需要干预治疗，因为重度贫血可能危及生命，所以患者一旦出现明显不适要早期就医，让医生根据情况判断原因，针对原发病治疗以及对症支持治疗，对患者预后有较好的影响。

贫血患者吃西红柿并没有明确的补血作用，营养不良性贫血主要缺乏铁、叶酸或者维生素B12，但导致贫血的原因还有其他疾病，均不能通过西红柿进行补血。通过食补可以补血的仅为营养不良性贫血，铁主要存在于动物肝脏、瘦肉、海鲜、鸡蛋内，叶酸主要在绿叶蔬菜中含量较高，而维生素B12主要存在于肉类。如果患者为营养不良性贫血，则可以多吃此类食物，西红柿含有大量维生素C，对于人体补充维生素C有一定好处。建议患者吃任何食物均不要偏食，每种食物都有其特定的营养成分。一旦偏食，导致营养缺乏，从而对身体造成影响。贫血有营养不良性贫血，也有失血性贫血、溶血性贫血。对于贫血类疾病，应早期进行鉴别诊断，明确诊断后，进行针对性治疗，不能仅通过多吃西红柿或多吃其他食物，达到减少或治疗贫血的目的。

半夜在家食用小龙虾过敏，应具体情况具体分析。若仅出现皮肤过敏，比如红、肿、皮疹，可以自行服用抗过敏药物。若存在明显憋气、呼吸困难或皮疹较严重，建议及时到医院就诊，医生将根据过敏程度选择不同的治疗方式，比如出现喉头水肿、憋气、呼吸困难时，可能选用急救药物进行抗过敏治疗，比如肾上腺素。此时存在生命危险，不可因为半夜而马虎对待，或认为到医院较麻烦而在家观察、耽误治疗。建议生活中应根据个人体质，选择不同食材，比如对鱼虾过敏的患者，建议避免食用此类食物，因为此类人群可能对蛋白质均存在过敏反应。轻度过敏可能为皮肤型，重度可能危及生命，比如出现憋气、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀等缺氧症状，所以应以健康为前提选择适合身体的食物。

胶水中毒后出现的症状取决于接触方式、接触剂量，常见的接触方式及接触剂量有以下几种：一、接触方式：1、呼吸道接触：胶水有毒的成分主要是甲醛，接触后会出现咽喉部的刺激症状，如咳嗽或者咽部不适反应；2、皮肤接触：对局部皮肤造成伤害。二、接触剂量：误服大量胶水会造成胃肠道损伤，如恶心、呕吐、腹痛等，严重的可能出现肝脏损伤、器官性多脏器损伤，主要是接触大量含有有毒成分的胶水。平时日用的胶水对人体几乎没有明显毒性，哪怕是误服，可能只是胃肠道不适，不一定造成相应的脏器损伤，要结合具体接触含毒量来分析。中毒性疾病以防为主，用胶水时要注意预防，避免中毒。如果发生中毒，早期就医是比较安全的选择。如果是误服，可以通过洗胃减少毒性吸收，同时给予对症支持治疗，避免造成多脏器损伤。积极治疗后不一定所有患者都可以转危为安，是否可以治愈还取决于送诊时间、脏器损伤程度以及个体情况。

一氧化碳中毒并无特定的血液制品进行输注，临床以早期发现、早期氧疗为主要治疗，必要时需予以高压氧治疗。目前的血液制品均为成分血，比如红细胞、血小板、血浆，此外根据不同原因导致的疾病，可能输注纤维蛋白原或者凝血酶原复合物。对于一氧化碳中毒而言，并无特定、有效的血液制品可供使用。如果一氧化碳中毒后需要输血液制品，可能是因为相关并发症所致，比如贫血、感染、弥散性血管内凝血等，也可能继发多脏器的功能损伤，比如合并肝功能损伤，导致凝血功能障碍，也会输注相应血液制品。因此一氧化碳中毒并无特效的血液制品，一旦出现并发症，需要根据具体情况进行补充。患者出现贫血后，可能需要输注红细胞，如果出现凝血功能障碍，可能需要输注血浆或其他血液制品。应遵循医生建议，切勿误认为输血可以改善所有疾病。此外输血可能造成一定副作用，比如感染，反复输血也可能会出现抗体或者诱发过敏反应。

被五步蛇咬伤后患者应注意不要乱动，乱动可能会促进毒液在体内扩散，且需要在患者肢体的近心端绑扎，防止毒液扩散影响神经系统，以及心血管系统，从而引起各种恶性心律失常，绑扎时应注意1-2小时放开1次，主要为避免造成远端肢体缺血性损伤。进行简单绑扎后应及时将患者送到医院注射抗蛇毒血清，从而减轻蛇毒对机体产生的毒性，同时在医院内如果患者出现任何症状，可以对症进行抢救治疗，从而避免患者出现生命危险。由于五步蛇毒性比较强，在野外时应注意以防为主，对于有毒蛇的区域应穿好防护服，戴好帽子、手套，防止毒蛇对机体造成伤害。但如果被毒蛇咬伤后应冷静处理、绑扎，同时及时到医院就诊，以免延误病情，危及生命。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
巨幼细胞性贫血与其他贫血有很多相同的地方，常见危害如下：\n1、神经系统的危害：比如头晕、头痛、记忆力的不集中，失眠、耳鸣；\n2、心血管系统的危害：心慌、呼吸频率的增快，以及部分患者可能诱发心衰的发作、心绞痛的发作、活动耐力的下降；\n3、泌尿系统的危害：比如血尿、蛋白尿，主要表现为可能是以蛋白尿为主。也可能会引起其他的危害，比如月经过多、女性内分泌紊乱，这些都是贫血导致的伤害。\n巨幼红细胞贫血伤害的特征性，如果是维生素B12缺乏，这类患者虽然是良性贫血，但是经过治疗以后，比如血红蛋白已经达到了中度或者以上的水平，贫血纠正了，但神经系统的损伤可能会恢复的更慢，这是巨幼细胞性贫血比较特异的地方，在其他方面没有什么异常。另外，巨幼红细胞性贫血要注意维生素的补充，主要是叶酸和B12缺乏。叶酸主要在绿叶蔬菜里，一定要注意饮食多样化，有的人偏食，比如只吃蔬菜不吃肉类，有的人可能只吃肉不爱吃蔬菜，这些都可能会导致健康出现问题。所以要多吃各种类型的蔬菜，也要吃肉，而且主要以瘦肉为主，鱼类、鸡蛋里都会含有一些维生素B12，瘦肉类要特别强调，可能含有的维生素B12的成分更多。另外鱼也是含量比较多，所以一定要注意均衡的饮食，会更加健康。有些坏的习惯一定要特别注意，现在有些人为了体重的保持，严格控制饮食，可能会导致各种维生素的缺乏，骨髓造血原料就少了，就会出现贫血，也不乏以巨幼红细胞性贫血为主要表现的。所以大家一定要养成好的生活习惯，为了自身健康，不要想到为了节食或者其他原因而偏食，都可能会给健康造成伤害，所以健康还是第一重要。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血严重了会导致机体多脏器的损伤，常见损伤如下：\n1、神经系统损伤：最常见可能会表现神经系统的损伤，比如会出现头晕、头痛，出现明显的记忆力下降、注意力的不集中，有的患者也可能会出现晕厥，这是贫血导致神经系统的损伤；\n2、心脏系统损伤：贫血也会引起呼吸频率的增快、心率的增快，个体会感觉明显的活动受限，因为轻微的活动可能就会出现呼吸困难。对于既往有心脏病的患者，也可能会出现心力衰竭，有冠心病的患者可能诱发心绞痛的发作，甚至出现心梗。还有患者可能会出现血压改变，这些都与贫血导致的缺血、缺氧有关；\n3、消化功能损伤：贫血也会引起食欲的缺乏、恶心、腹胀、腹部不适、便秘，或者是腹泻，是由于贫血导致的消化道损伤；\n4、泌尿及生殖系统损伤：贫血也会引起肾小管球的滤过功能，以及肾小管重吸收功能的障碍，会出现多尿、低比重尿，严重的时候甚至有蛋白尿。溶血性贫血也可能会出现胆红素尿、血红蛋白尿，或者是含铁血黄素尿。对于育龄期的女性，严重贫血会出现月经周期的紊乱、月经量增多、减少，甚至是闭经；\n5、皮肤损伤：贫血会引起皮肤黏膜的改变，比如皮肤黏膜苍白，有的人可能会出现面色改变，有的出现皮肤无华、弹性、张力的改变。也可能会出现毛发的变化，比如会出现指甲变化，特征性的躯体性贫血会出现指甲呈反假样改变，溶血性贫血还有可能会出现皮肤、黏膜的黄染。\n所以严重贫血会导致多脏器的损伤，都是由于机体的缺血、缺氧导致的脏器损伤。一旦出现贫血一定要早期积极治疗，不要等着重度贫血已经出现脏器的明显损伤了再去治疗，疾病的恢复就会受到影响。所以出现健康问题建议大家积极查找病因，早期干预治疗来改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
溶血性贫血是一大组疾病，包括红细胞内在缺陷以及红细胞外在因素导致的红细胞寿命缩短，都称为溶血性贫血。治疗上常根据病因进行治疗，常见因素如下：\n一、遗传因素：\n红细胞的内在缺陷，比如红细胞膜的缺陷以及红细胞酶的缺陷，以及由于珠蛋白异常引起的贫血，这些都是由于遗传因素引起的贫血。它们的主要治疗，如果出现中度，甚至重度的贫血的时候，需要输血的支持治疗。其它的治疗主要根据患者具体的、特定的可能合并的症状对症支持治疗。\n二、红细胞外在的原因又分为免疫性的，以及非免疫因素的，常见情况如下：\n1、免疫性因素：它们的治疗都不一样，比如自身免疫性溶血性贫血，治疗主要选择以激素治疗为主，而且有效率也很高，达到90%。如果对激素无效，可以选用其它免疫抑制剂，必要时可以用脾切除术的办法治疗免疫性相关的自身免疫性溶血性贫血，它主要是指温抗体型。自身免疫性溶血性贫血的另外一种类型冷抗体，大多可能都继发于感染相关，所以首选是抗感染的治疗方案；\n2、非免疫因素：病因也很复杂，比如物理和创伤性因素、烧伤、人工心脏的瓣膜都可能会导致红细胞的破坏。微血管病溶血性贫血需要血浆置换，如果是生物因素导致的非免疫性溶血，比如多种感染，包括严重细菌感染，可能都会导致非免疫性的溶血，就需要抗感染的治疗。\n三、其他因素：\n比如药物或者毒物，破坏红细胞引起的红细胞寿命缩短的可能，主要以对症的支持治疗为主。\n所以关于溶血性贫血的治疗，一定要找出诊断是什么，通过患者的辅助检查一定要早期明确诊断，根据诊断决策下一步的治疗方案。但任何的溶血性贫血，如果是危重症的溶血性贫血需要支持治疗，就是输血的支持治疗，支持治疗的同时去寻找病因。为什么一定要支持治疗，因为机体在危重症或重症贫血会对多脏期造成损伤，不管是呼吸系统、循环系统以及消化系统、神经系统都会造成不同程度的损伤，不能只等待明确诊断再治疗，可能就会给各个器官造成严重影响，也会危及生命，所以应该一边支持治疗改善患者的一般状况，一边的寻找病因。因为有的溶血的病因也很复杂，但一定要配合医生积极找出病因是什么，针对病因的治疗才是最有效的治疗，才能够完全的改善预后。

小细胞低色素贫血主要见于缺铁性贫血，另外有珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼红细胞性贫血，还有遗传性贫血，以及获得性再生障碍性贫血。贫血病人需及时到医院诊治，医生会根据贫血具体类型、病原等，比如出血、溶血，以及造血等原因，分为大细胞性、小细胞性、正细胞性贫血等具体情况，确定方案再进行治疗。慢性病贫血可能是小细胞低色素性贫血，如果有慢性病贫血时考虑与慢性疾病的消耗相关。根据贫血的严重程度，给予原发病的治疗，以及对症支持治疗，必要时对于中、重度贫血病人，可能需要输血的支持治疗，例如血红蛋白水平＜9g的病人，合并冠心病的病人，要求血红蛋白水平为9g以上，对患者预后较好。