吴春波

巨幼红细胞性贫血是由于机体缺乏叶酸和维生素B12，一部分患者可能以叶酸为主，另一部分患者可能是以维生素B12为主。如果是以缺乏维生素B12而导致的贫血，也称为恶性贫血，原因主要是由于胃黏膜萎缩，导致内因子合成障碍，内因子减少可能会影响维生素B12的吸收，会出现恶性贫血，此类患者需要终生补充维生素B12。所以一定要查清楚原因，针对病因治疗较为重要。叶酸主要是在绿叶蔬菜中，所以普通人可以多吃各种绿叶蔬菜补充叶酸。如果患者胃肠道不好，做过胃大切手术或者经常腹泻，说明可能有吸收障碍，即使通过多吃各种绿叶蔬菜，叶酸可能也补充不足，可能需要药物进行补充。各种瘦肉类的维生素B12含量较多，所以平时饮食要注意不要偏食，营养才能够达到平衡，不会出现由于营养不良导致相关疾病。如果患者平时注意叶酸、维生素B12的补充，仍然患有巨幼红细胞性贫血或大细胞性贫血，可能是由于其他原因导致，此时需要药物干预治疗。怎样吃、剂量，以及如何观察病情，听从医生的建议是正确、安全的选择。

小细胞低色素贫血主要见于缺铁性贫血，另外有珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼红细胞性贫血，还有遗传性贫血，以及获得性再生障碍性贫血。贫血病人需及时到医院诊治，医生会根据贫血具体类型、病原等，比如出血、溶血，以及造血等原因，分为大细胞性、小细胞性、正细胞性贫血等具体情况，确定方案再进行治疗。慢性病贫血可能是小细胞低色素性贫血，如果有慢性病贫血时考虑与慢性疾病的消耗相关。根据贫血的严重程度，给予原发病的治疗，以及对症支持治疗，必要时对于中、重度贫血病人，可能需要输血的支持治疗，例如血红蛋白水平＜9g的病人，合并冠心病的病人，要求血红蛋白水平为9g以上，对患者预后较好。

引起贫血的原因较多，机制比较复杂，常见原因如下：1、出血性贫血：如月经过多、消化道出血；2、溶血性贫血：即红细胞破坏导致的贫血，溶血导致贫血的原因较多，如血管外和血管内的原因以及与免疫、感染相关的原因；3、骨髓原因：由于骨髓造血障碍而导致的贫血，比如各种原发于骨髓的疾病会导致贫血。骨髓是造血的主要器官，如果患者营养不良、缺铁、缺叶酸或者维生素B12，骨髓会无法造血。所以如果发现贫血要从以上三个方面找原因，明确患者是否有慢性失血病史，通过急性黄疸、贫血、网织红细胞升高、乳酸脱氢酶升高判断患者是否有急性溶血。虽然不同贫血的发病机制不同，但患者症状相似，比如头晕、乏力、食欲差、心慌、胸闷。中重度贫血患者需要早期干预治疗，所以一旦发现贫血，需要早期就诊，通过医生的检查判断原因，进行针对性治疗才是正确的选择。

急性再生障碍性贫血通常病情发病较急，患者可能会出现高烧、贫血、感染、出血等。出现急性再生障碍性贫血后，医生会根据经验判断患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，是进行免疫治疗，还是通过骨髓移植治疗。部分病人可以通过免疫治疗使患者病情缓解，部分患者可能会达到治愈的目的，出现问题及时就医才是正确选择。急性再生障碍性贫血会出现不同程度的感染，或者不同程度的贫血，有的患者可能以出血为首发表现，查外周血常规可能会提示三系减少。但三系减少一般是再生障碍性贫血，也可能见于其他疾病，要通过骨髓穿刺检查，判断患者是否为再生障碍性贫血。并不是发病急预后一定差，一定要听从医生建议进行针对性治疗。

急性再生障碍性贫血可分为先天性急性再生障碍性贫血、后天性急性再生障碍性贫血，先天性急性再生障碍性贫血通常由于基因突变导致，比较少见。后天性急性再生障碍性贫血可见于病毒感染，具体分析如下：1、感染乙型肝炎：部分病人可能患有乙型肝炎，出现全血减少，可能合并再生障碍性贫血；2、接触化学药物：比如氯霉素或者其他抗肿瘤药物等，均可能导致骨髓抑制，出现再生障碍性贫血；3、辐射：病人曾接触过某种射线，可能会引起骨髓造血的急性障碍；4、免疫异常：比如系统性红斑狼疮，出现感染，或者明显出血、重度贫血等。外周血象表现出全血细胞明显减少，可经骨穿检查判断是否为免疫性疾病合并再生障碍性贫血。病情出现变化时要及时就医，早诊断、早治疗。

慢性出血性贫血的症状与贫血严重程度相关，常见贫血程度以及症状如下：1、轻度贫血：血红蛋白在90g/L以上时，易出现乏力，活动时更明显；2、中度贫血：血红蛋白在60-90g/L时，会出现明显的头晕、头痛、注意力不集中、记忆力下降、心慌、呼吸困难，或者出现尿液改变，比如尿蛋白阳性、肌酐水平升高。有的患者可能会出现腹胀、食欲减退，主要是由于胃肠道缺血、缺氧导致消化不良。冠心病患者如果中度贫血，则会出现心绞痛；3、重度贫血：血红蛋白<60g/L时会导致神经系统损伤，出现心绞痛，甚至心梗发作，导致消化道等脏器损伤。出现贫血时建议及时到医院就诊，及时查出贫血原因，及时干预治疗，避免发展为中度贫血，甚至重度贫血。

缺铁性贫血患者选择的药物是铁剂，铁剂分为无机铁和有机铁，无机铁的代表药物是硫酸亚铁，有机铁药物比如右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁等相关制剂。对于铁剂的用量和类型的选择一定听从医生建议，因为医生会结合患者的具体情况以及引起缺铁性贫血的原因进行判断，切忌到药店自行购买铁剂进行服用。因为任何药物都有副作用，如果个体不适合服用某种药物而误服时，会对机体造成较大的副作用。缺铁性贫血针对原发病的治疗比较重要，要明确具体原因，比如月经过多、消化道失血。同时要排除恶性疾病，比如消化道长期慢性失血可能是肿瘤导致，如果自行补铁剂，而没有查出原发病，可能会耽误原发病的治疗，所以针对原发病的治疗需要听从医生建议，对个体才是最有利的选择。

缺铁性贫血的原因主要从以下几方面分析：1、铁需求量增加：比如青少年、婴幼儿或者哺乳期妇女需铁量多，适当在饮食上补充，必要时可能需要药物治疗。贫血是由于铁需求量增加，如果没有及时补充可能会出现缺铁性贫血；2、铁消耗过多：由于做过胃大切手术或者长期腹泻，使铁丢失过多而导致缺铁性贫血；3、出血过多：由于出血多导致贫血，比如慢性出血，部分患者可能是月经过多或免疫病以及肺泡长期反复出血。具体原因要结合患者的具体情况，年龄、状态不同，可能病因也不同，医生根据具体情况评估患者的具体情况，并且根据贫血严重程度进行针对性治疗，才是科学的治疗。患者需要避免自行购买铁剂补充治疗。

重度贫血并不能靠饮食进行缓解，食物只是对身体健康有好处。重症贫血指血红蛋白浓度低于6g/L，在需要查找病因的同时，进行对症支持治疗，甚至需要输血。尤其心脏在重症贫血低于6g/L时，可能会出现心衰、头晕、头痛、进食后消化不良等，出现肝脏、肾脏损伤、血糖改变，内分泌系统也会出现相应改变，所以重症性贫血要及时到医院去救治，医生根据患者具体症状，进行对症支持治疗，以防出现危及生命征象。饮食方面要注意营养素的补充，导致重症贫血的原因不同，需要的治疗方式也不同。出血导致的重症贫血患者可以进食含铁高的食物，比如动物内脏、海鲜、鸡蛋等，但要在胃肠道能吸收的前提下，注意量的控制。大细胞性贫血补充叶酸或者维生素B12，对机体均会有好处。但要针对原发病控制，无论是缺铁性贫血，还是叶酸缺乏、溶血或是其他血液系统疾病导致的重症贫血，关键都是对因治疗。

造成急性贫血的常见原因有以下几种：1、出血因素：如泌尿系统出血、消化道出血、呼吸道出血、呕血、便血或者咯血、鼻出血，导致急性贫血；2、溶血因素：比如输血导致的溶血，会导致严重贫血的急性发生，也可能是急性溶血，原因有多方面，分为遗传性因素、继发性因素，也分血管内或者血管外因素；3、骨髓因素：营养素的缺乏，骨髓造血出现问题会导致急性贫血；4、就诊时间：患者就诊时虽然是慢性贫血，但发展到中重度贫血时，患者会有急性症状出现，如头晕、乏力、心慌，甚至出现心前区疼痛；5、恶性贫血：由于胃黏膜萎缩导致内因子产生减少，出现维生素B12吸收障碍，出现重症贫血。无论何种原因导致急性贫血，都要及时到医院去救治。因为医生会结合患者具体情况来针对原发病，进行对症支持治疗，对患者才是正确、安全的选择。