吴星火

颈椎病的主要临床症状为颈肩部、后背部疼痛，以及双上肢、双下肢的感觉运动功能障碍。引起后背疼痛的主要原因是支配颈后部的神经，受到脱出的椎间盘髓核组织以及增生的骨赘压迫，引起神经炎性疼痛。患者必须到正规医疗机构就诊，常规进行颈椎X光片、动力位片以及颈椎CT、磁共振等相关检查，了解致压物的性质及严重程度。轻度受压的患者，通过正规的保守治疗，疼痛可以得到较好缓解，包括牵引、理疗、针灸、艾灸以及药物治疗，包括艾瑞昔布、塞来昔布，以及神经营养药甲钴胺等进行对症治疗。如果CT磁共振影像学检查，提示患者存在明显的神经根受压，这种疼痛通过保守治疗难以缓解，必须通过手术治疗才能够缓解颈部、后背疼痛。常用的手术方式包括颈椎前路手术、颈椎后路手术以及颈椎前后联合路入手术等。颈椎前路手术创伤小、恢复比较快，颈椎后路手术创伤比较大，术后容易并发颈项部肌肉萎缩，导致颈背部疼痛持续存在。微创手术包括颈椎内镜手术等，也可以发挥较好的治疗作用，术中可以较好保护颈项部肌肉，减轻术后疼痛发生。

腰疼在日常生活中非常常见，腰疼可在骨科的脊柱科、疼痛科，以及神经内科、神经外科就诊。通过科室的就诊进行相应检查，包括体格检查、辅助检查，如腰椎CT、磁共振(MRI)等，可明确腰疼病因。腰疼是多学科的治疗，需根据不同病情，采取不同治疗方式，从而可以获得较好的治疗疗效。如果腰疼不伴有明显神经症状，患者通常通过对症治疗，及疼痛常用的保守治疗，即可以得到较好地缓解。如果疼痛较厉害，同时影像学检查，提示明显的脊柱神经压迫，则患者可在骨科、疼痛科，进行微创手术治疗。如果微创手术治疗无效，可能需要进行开放手术治疗，因为是全麻手术，所以通常也需在骨科进行。而疼痛的保守治疗，主要在局麻下进行，如局部给药、射频等。此外神经外科、神经内科，也在腰部疼痛方面有治疗作用。

对于腰椎管狭窄的患者，术后康复治疗较为重要，因为老年患者的器官功能会发生退变，所以该类患者通常建议在术后早期下床进行活动。通常建议患者在术后第二天可以下床，进行适应性走动训练。 除康复锻炼外，对症支持治疗也较为重要。因此类患者多具有骨质疏松的症状，部分高龄患者的症状更为严重，所以在手术中植入的螺钉容易发生松动，因此术后抗骨质疏松的治疗较为重要。建议患者适当补充钙质，加强体育锻炼，多晒太阳利于疾病恢复。

椎管狭窄可见于颈椎、胸椎与腰椎，不同部位所表现的症状不同，但基本原因为椎管的退变、增生，引起椎管相对容积变小而压迫脊髓神经，产生一系列的临床症候群。 颈椎管狭窄除了退变情况外，还有一类为先天性问题。此类患者存在先天的椎管容积较小，治疗相对较困难。 腰椎管狭窄的患者，会表现出间歇性跛行、疼痛等情况，严重影响患者的生活质量。对于腰椎管狭窄，目前多采取手术治疗。 胸椎管狭窄临床较为少见，但此类患者症状较重，会出现下肢不全、瘫痪等症状，手术风险相对较高。

腰椎压缩性骨折治疗方法取决于骨折压缩程度。无神经症状类患者压迫程度不超过椎体高1/3通常建议卧床休息，佩戴胸腰支具固定，通过保守治疗得到较好治疗效果。 伴有神经症状尤其出现马尾受压症状类患者大多需手术治疗，腰椎骨折手术治疗除考虑患者骨折情况外，还应考虑患者年龄，中老年人65岁以上患者该胸腰椎骨折治疗可采用经皮球囊椎体成形术，即骨髓泥填充术PVP、PKP进行手术。年轻伴神经症状类患者通常需采取手术治疗，包括开放手术、微创手术。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，同时重建脊柱稳定性，利于术后早期康复。

腰椎骨折在临床中较为常见，多见于腰椎压缩性骨裂、骨折。因为腰2、腰3因处于脊髓圆锥位置，当该部位受压后患者会出现二便功能障碍。若患者的骨折部位在腰3以下，则受压一侧的肢体会表现出疼痛、麻木、无力，通过手术治疗后能得到明显改善。若压迫程度较轻，则不会出现神经的症状，仅表现出腰背部疼痛。 由于腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折多呈压缩性改变，所以此类患者的治疗取决于压缩程度，通常压缩程度不超过椎体1/3的患者可以采取保守治疗。若压缩程度超过椎体1/3的患者，可采取手术治疗。

由于胸椎的稳定性相对于颈椎、腰椎更好，因此胸椎骨折治疗方法与颈椎与腰椎不同。通常胸椎压缩性骨折的患者采取卧床休息、佩戴支具的方法，均可得到较好的治疗效果。 严重的腰椎、胸椎爆裂性骨折患者，当出现明显的神经受压情况后，通常采用开放性手术治疗。通过手术治疗解除脊髓神经压迫，相对于腰椎、胸椎骨折的保守治疗效果较差。因为胸椎管是人体中较狭窄的部位，该部位出现骨折损伤会导致神经出现不可逆性损伤。

由于骶尾部神经末梢较为丰富，可以引起女性骶尾部疼痛的原因通常包括以下几方面：1、软组织、筋膜病变：软组织、筋膜的炎症、水肿、劳损等，都是引起骶尾部疼痛的常见原因；2、炎症：例如强直性脊柱炎等类风湿类疾病，也可以引起骶尾部疼痛；3、外伤：例如骨折等，可能会引起骶尾部剧烈疼痛；4、肿瘤：也不能排除肿瘤原因引起骶尾部疼痛；5、产后病变：女性生产之后，由于体内的内分泌系统会发生相应改变，骶尾部可能出现莫名疼痛，一般持续1年甚至数年。因此引起女性骶尾部疼痛的原因较多，一般需要采用药物进行对症治疗，例如艾瑞昔布、塞来昔布等，可以减轻局部的炎症反应，同时可以进行理疗与针刺、艾灸、按摩等缓解局部疼痛。如果疼痛并不明显，建议患者到医院进行进一步检查，进行骶尾部CT和磁共振检查，明确引起疼痛的原因，再针对相应原因进行相对治疗，避免贻误病情。

临床上颈椎病以神经根型和脊髓型常见，但椎动脉型颈椎病也较常见，主要表现为颈椎压迫椎动脉而引起脑部供血不足，进而出现头晕、四肢无力等症状，有以下几种解决方法：1、药物治疗：如活血类药物可改善血管供血，减轻脑部供血不足，缓解患者症状。若是由血管病变引起，要采用针对性药物降低血管压迫、增强血管通透性、改善脑部供血；2、临床检查：应检查血脂是否异常，并可通过颈椎血管B超了解是否有动脉斑块形成、血管通畅程度等。必要时行颈椎的MRA检查，即颈椎血管的核磁共振造影，通过造影可明确颈椎血管的粗细、血管是否通畅及其堵塞严重程度、局部是否有压迫及压迫的轻重等；3、手术治疗：严重者可能需要手术治疗。

颈椎病一旦发作后，可以表现为剧烈头疼、恶心、呕吐、头晕，通常建议患者尽量平躺休息，同时配合药物进行治疗。如果颈椎疼痛，可以使用止痛药物，如艾瑞昔布、塞来昔布等，从而缓解炎性疼痛的症状，而对于头晕的患者，可以使用扩管药物扩张血管，改善脑部血液循环。此外患者应注意颈部的制动，避免脖子反复抬头、低头的动作，会加重头晕的进展，待病情稳定后，需要前往医院进行检查，了解病情严重程度，如颈部X光片、CT、磁共振等相关检查。同时对于头晕比较厉害的患者，可以进行颈部的血管超声检查，或MRA检查椎动脉是否有明显狭窄，通过相应检查可以了解颈椎病是哪种类型，在哪个阶段以及程度。对于症状轻微且影响不明显的患者，一般建议进行颈椎保健，平时加强头颈部功能锻炼，而对于症状严重的患者，可能需要进一步治疗，甚至需要外科治疗进行干预。