吴捷

食管癌开放手术需要切开患者腹部、胸部，甚至颈部，创伤较大。患者常因术后身体虚弱、手术创伤，需要放置引流管。同时还需要心肺功能监测，患者卧床时间较长。 目前多数胸部手术可以通过微创，不需要破坏胸壁完整性。在胸部打4个0.5-1cm的小切口，而后进行手术操作，患者手术创伤小。具体恢复时间与患者恢复情况有关，恢复较好，当天手术次日便可能离床活动，甚至手术当天晚上便可下床。但术后恢复情况不理想时，则卧床时间会延长。

即使父母有食管癌，子女不绝对患食管癌，但风险程度会增高。食管癌是多因素、多阶段作用的结果，常规分为内因和外因。外因有物理因素、化学因素及生物因素。内因与自身有关，包括年龄、性别等。且食管癌并非绝对遗传，但子女患食管癌风险程度会增高。建议45岁以上人群应每年进行一次胃镜检查，以排除患食管癌的可能性。 除此之外，应少进食粗糙干硬食物或温度高的食物。外因中化学因素，如腌制食品，亚硝胺类物质含量较高食品。生物因素，如HPV，即人类乳头状瘤病毒与食管癌诱发也有重要的关系。

食管癌扩散分为局部扩散与远处扩散，其中远处扩散通常称为远处转移，食管癌远处转移常见部位为肝脏、肺脏。如果出现食管癌远处器官转移，则不适合手术治疗，通常建议以内科治疗为主。 另外，如果是局部扩散，则有手术机会，但需视局部扩散情况而定。部分局部扩散仅仅位于食管癌邻近部位，如区域淋巴结扩散、胸段食管癌旁有淋巴结转移或腹腔内贲门位置旁边有淋巴结转移。此时患者有手术机会，通常建议先进行部分新辅助治疗。即先应用内科药物控制病灶，将病灶控制缩小到较满意程度时，再对食管癌进行手术治疗。手术结合内科治疗，治疗效果会较好。

食管癌和所有恶性肿瘤相同，术后都有局部复发或远处转移可能。食管癌分为早期、中期、晚期，早期食管癌治疗效果好，因为术后复发、转移可能性几率小。治愈几率大，5年生存率高。而中期食管癌复发风险加重，晚期食管癌预后最差。因此，根据病期，早期食管癌痊愈机会最大，中期食管癌治疗效果相对较差，晚期食管癌治疗效果最差。 除此之外，食管癌复发分为局部复发和远处复发，远处复发指远处转移，主要是转移身体器官，如肝脏、肺脏。而食管癌从口咽到胃穿越颈部、胸部、腹部。因此颈部、胸部、腹部淋巴结都有可能会出现局部区域复发。

纵隔肿瘤如果出现多部位转移，则提示病情肯定严重，与常见恶性肿瘤相同。常见恶性肿瘤有早期、中期、晚期，如果恶性肿瘤出现多部位转移，如肝脏、脑、骨转移，则提示为晚期恶性肿瘤。 此外，纵隔肿瘤有特定转移部位，如晚期恶性胸腺瘤，常见肺脏转移、胸膜转移等。临床表现均不相同，胸膜转移表现为大量胸腔积液，患者主观有胸闷、气促感受。肺脏转移最常见表现为咳嗽、痰中带血、胸痛等。如果侵犯到主要血管或重要结构，部分患者可出现大咯血等。因此，纵隔恶性肿瘤出现多部位转移，则意味病情已经到晚期。

胸壁的恶性肿瘤来源较多，包括骨来源、软组织来源。其中软组织来源包括皮肤来源，或者是肌肉来源。不同来源恶性肿瘤处理不同。另外，分期越早治疗手段相对越简单，分期越晚治疗手段肯定越复杂。 因此，需要视胸壁肿瘤来源位置、组织。如是源于骨、肌肉还是皮肤，对具体恶性肿瘤进行分期。早期手术治疗即可解决问题；中期需要结合内科治疗，然后进行手术；晚期需要以内科治疗为主的综合治疗。总之，恶性胸壁肿瘤治疗，需要视不同组织来源、不同分期决定治疗方案。