吴振

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
治疗心衰的药物分为三大类，1、强心药物比如地高辛；2、扩张血管的药物，比如硝普钠；3、利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪，在治疗心衰过程中利尿剂是基石。利尿剂是治疗心衰最基本的药物，当心衰的患者症状缓解不理想或者是患者仍然浮肿很重但尿量很少时，可以服用新型的利尿剂，新型利尿剂有托伐普坦，但是托伐普坦价格比较贵。还可以服用布美他尼和托拉塞米，布美他尼和托拉塞米这两种降压药具有明显的利尿作用，心衰的患者出现耐药的时候也可以服用这两种药物。

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急性左心衰指心力衰竭突然加重。患者的临床表现主要是严重的呼吸困难，患者呼吸频率增快，伴有大汗，需端坐体位才能缓解呼吸困难，患者不敢平卧。急性左心衰是心力衰竭最危险的表现，患者死亡风险特别高，死于呼吸循环衰竭，或恶性心律失常。急性左心衰的患者需立即就近就医，住院后马上应用强心和利尿的药物。急性左心衰的患者，只有应用利尿剂排出尿液后，才能缓解症状，否则急性左心衰的患者没有办法缓解。在治疗急性左心衰的时候，利尿剂是最重要的之一。

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严重的心力衰竭，需要综合药物治疗。治疗心衰的药物是有限的，分为利尿类、扩张血管类及强心类，主要为三类药物。严重心衰的患者，需要长期的应用利尿剂、强心药物、扩血管的药物。如果以上药物都不能缓解，新型抗心衰的药物，有左西孟旦，主要的作用机制是增强心脏的收缩力，如果非常严重心衰，左西孟旦缓解的程度也不会很强。对于药物治疗无效的心衰，可以考虑血液透析治疗。血液透析治疗，是将体内多余的水分通过透析机滤出体外，可以很快的缓解心衰的浮肿症状。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
心衰患者出现恶心呕吐有两种可能，心衰导致胃肠道淤血，会使胃肠收缩功能和运动功能，以及吸收功能都降低，从而引起恶心呕吐。可以不特殊治疗，继续治疗心衰即可。治疗心衰最重要的一点就是利尿，而在利尿过程中可能会出现离子紊乱。心衰患者如果出现离子紊乱，也容易出现恶心、呕吐。比如出现低钠血症时，患者就会有恶心、呕吐、厌食症状。如果出现高钾血症，患者也容易出现恶心、呕吐症状。

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心衰四级最有效的是住院治疗。心衰四级是心衰最严重的程度，患者会出现严重的呼吸困难、下肢浮肿、肝肿大、腹部浮肿、肺部淤血、肺水肿、胸腔积液等。心衰四级的患者比较痛苦，最有效的办法是住院治疗。住院静脉点滴，需要用到强心的药物，比如多巴胺、地高辛，扩血管的药物首选硝普钠。缓解心衰、水肿、呼吸困难，最有效的药物是利尿剂，可以减轻心脏的负担，缓解心衰的症状。

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房间隔缺损手术分为两种方式，第一种是介入微创手术，这种手术方式对患者的创伤很小，可以认为是小手术。第二种方式是外科开胸手术，这肯定是大手术，患者需要在全麻下做。介入微创手术的患者必须是中央型的房间隔缺损，而且缺损面积不是很大，缺损边缘比较规则，这种情况下才能做介入手术。而患者房间隔缺损不规则，或者缺损面积比较大，此时就不适合做介入手术，必须通过外科开胸手术来做。外科开胸手术对患者的创伤比较大，患者需要在全麻下操作，而且心房将会被切开，术后有可能会出现心律失常。

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房间隔缺损的临床表现，主要依据房间隔缺损的面积大小决定。如果房间隔缺损的面积在2-4mm左右，往往不会有任何的症状。但是如果房间隔缺损超过5mm，会有明显的劳累时呼吸困难，以及劳累时口唇发紫或者头晕。除此之外，还经常出现感冒的症状。在老年人当中，房间隔缺损的患者发生脑梗的概率要高。最常见的房间隔缺损是卵圆孔未闭导致的中央型缺损，可以通过介入封堵的办法来治愈。但如果是边缘型的房间隔缺损，如果面积很大，需要外科开胸手术。

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先天性心脏病不会遗传，先天性心脏病不属于基因遗传性疾病。先心病主要是在胚胎时期，由于放射线导致、病毒感染、营养不良所导致的心脏结构发育异常，先天性心脏病中以室间隔缺损、房间隔缺损最为常见。先心病中与法洛四联症最为危险，但这些先天性心脏病，都可在幼年时期通过手术达到治愈的程度。先心病的患者手术治疗后，可以结婚生子，其下一代不会有心脏病，所以先心病的患者不用担心下一代，是否会被自己遗传为心脏病。

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医学上一般没有酒精性心肌炎的说法，医学上对于长期喝酒出现心肌病的患者称为酒精性心肌病。酒精性心肌病的治疗方法只有药物治疗，因为这个病是长期喝酒导致的心肌损伤，所以治疗的第一步是戒酒，戒酒之后可以避免酒精对心肌的继续损伤，对于病情比较轻微的患者，可能会彻底恢复。如果是病史比较长的患者，需要长期服用药物治疗，需要用到延缓心肌重构的药物，还有利尿剂。如果酒精性心肌病患者出现房颤或者其他心律失常，还应该应用抗心律失常的药物和抗血栓的药物。

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新生儿先天性心脏病都是可以治愈的，新生儿最常见的先天性心脏病是房间隔缺损或者室间隔缺损，房间隔缺损如果缺损面积比较小，比如1-2mm可以不用治疗，缺损面积特别小不影响心脏内的血液动力学变化。如果是缺损面积超过3mm以上，可以采取介入封堵或者外科手术封堵。如果是室间隔缺损，无论面积多大都是需要开胸手术的，室间隔缺损会对心脏产生比较大的血流动力学变化，久而久之会形成右心变大、心力衰竭。还有法洛四联症或者动脉导管未闭，这些先天性心脏病都是可以治愈的。