吴志芳

儿童埋伏多生牙如果要拔除，作为临床医生首先要做好系列术前检查，以判定这个埋伏多生牙深浅度，还有与邻牙的关系。还需评估孩子的配合度，才能选择合适的麻醉方式，有些孩子不配合，所以可能在门诊，局部的麻醉下是没有办法去操作手术的，需要全身麻醉；在临床操作过程中，需注意与邻近正常牙齿的关系，不要损伤到邻近正常牙齿；还有一个就是当这个多生牙与正常的牙齿之间的位置关系比较接近时，在拔除埋伏多生牙的时候要特别注意不要拔错牙齿，要辨别到底是埋伏的多生牙，还是一个正常牙胚。手术以后恢复期，还要注意口腔卫生，避免创口感染。

多生牙多见于上颌前牙区，其实部分多生牙是可以自己长出来的，但是有些多生牙不能长出来，所以这种没有长出来的牙齿叫埋伏多生牙。 平时如果多生牙不长出来，可能家长不会引起重视，所以一般建议孩子五六岁时，要拍张全景片来判定一下，牙胚的数量是否正常。埋伏的多生牙是否每个都要拔除，其实这个是不一定的，如果埋伏的多生牙跟牙齿的发育、萌出都没有影响，同时多生牙根本没有引起邻牙吸收，也不需要拔除； 还有一些比如在正畸矫正过程中，是否会影响牙齿的移动，还有埋伏的多生牙没有引起颌骨囊肿或其他不适，对于这样的埋伏多生牙可以暂时不用处理，家长只需要做好观察，比如每隔半年或到一年左右来门诊拍摄X片或CT，以判断牙齿跟邻牙关系。

鹅口疮多见于新生儿，发病率大概为4%左右，主要是感染白色念珠菌，另外与平时口腔卫生也有一定关系。比如孩子的奶瓶没有洗干净，还有母乳喂养的时候妈妈的乳头没有清洗干净，可能都是致病原因。其实鹅口疮症状有轻有重，有些孩子的症状可能是一过性的，到第二天发现嘴巴里的白色假膜没有了，而且有些小孩子的临床症状也不明显，也没有特别不愿意吃东西或其他症状；但部分孩子症状就特别多，如嘴唇、舌头上或两个颊部都有厚厚白色假膜，而且可能还不太容易去掉；有些孩子不愿意吃东西，对于真的长了鹅口疮的孩子而言，首先要注意做好口腔清洁和护理。还有在临床上，一般情况症状比较轻，可能不需要使用任何药物，患儿自然会好起来。有些症状比较重一点，可以辅助一些药物使用，目前应用比较多的是2%-4%小苏打水，可以用棉签或纱布蘸取小苏打水清洗婴儿口腔，在哺乳前后也可以蘸用小苏打水清洗乳头；还有另比较常见用的药物，就是制霉菌素甘油，也可以用棉签蘸取制霉菌素甘油涂满孩子的整个口腔，每2-3个小时涂1次，涂完以后不要让孩子立马进食。如果孩子症状完全缓解后，其实这个药物可以继续使用，以预防疾病再次复发。

小儿疱疹性口腔炎其实是儿童比较常见的感染性疾病，主要是感染疱疹病毒，多见于6岁以下儿童，以6个月到2岁的儿童多见，有时起病可能有潜伏期，但一般都伴有高热，有些孩子全身症状非常严重，有些孩子还有牙龈出血，家长会觉得这段时间孩子口腔里异味很重，一碰牙龈就很容易出血，比如吃苹果会看到上面有血，和以往是有一点不一样；而且孩子可能不愿意吃东西，口水特别多、胃口较差；然后有些孩子精神状态也不是特别好，临床检查会发现口腔内牙龈充血、红肿，而且嘴唇，牙龈上可能都会有很多的小溃疡，口周还有一些疱疹，在临床治疗方面，主要还是以抗病毒治疗为主，如果还伴有一些高热，可以辅助物理治疗或药物降温来解决；如果口腔里有些溃疡，也可以使用一些喷雾剂消除局部症状。一旦发现孩子得了疱疹性龈口炎，尽可能要做好隔离，减少和其他孩子接触，避免传染给其他孩子。

儿童牙神经发炎其实应该也是龋病的发展过程，刚开始烂牙其实患儿没有症状，是由浅到深，烂到神经后才会引起牙神经发炎。在临床上其实根据炎症程度不同，牙神经发炎的治疗也不同，比如只是局限于牙冠部牙神经发炎，乳牙可以采用活髓切断术；如果牙神经发炎已经到根管，可以采用根管治疗术；如果当牙神经炎症已经波及到外面，引起牙根吸收比较多的情况下，可以考虑拔除牙齿。因为有些牙神经发炎导致根尖发炎后，会影响恒牙胚，导致牙胚发育受影响；拔除后我们还需要做好间隙维持。有些家长不太理解，拔了以后就这样就放着，最后会导致后面牙齿往前移，引起后续一系列麻烦，如后面新的牙齿没有地方生长。另外，有些家长还会问，医生你给我做根管治疗，我这牙神经坏死以后，我的新牙齿是否还有神经，其实这个问题在临床上非常多见，家长也是特别关心这个问题。去除的是乳牙牙神经，恒牙牙神经还是会继续发育的，所以我觉得在这一点上家长不需要过多焦虑。所以对于儿童龋齿，还是要早发现、早治疗。