吴建华

水痘诊断初期要检查是否有皮疹，如果没有皮疹、水泡，则无法诊断水痘。水痘早期症状可以是病毒感染通用的表现，如发热、精神状态差、食欲下降，通常没有水泡，为病毒感染的全身症状。如果发烧以后，出现红斑，在此基础上发生水泡，如同绿豆大小，呈半球形、光亮，水泡液体为透明或半透明，则需要怀疑是否为水痘儿童。要询问病史，是否最近到外地或者接触水痘病人。检查皮疹位置，水痘皮疹是全身发作，最早发作的位置是在耳后、颈部。部分儿童注射水痘疫苗以后，症状并不典型，有时难以鉴别。此时需要检查特殊部位，如头发、口中、上腭、掌心、嘴唇出现水泡、糜烂，要高度怀疑水痘早期的全身症状，并可根据皮疹进行诊断。另外也可以抽血化验，检查血常规中淋巴细胞是否偏多，也是病毒感染的表现，均有助于水痘诊断。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，预防水痘较有效的办法为注射疫苗。儿童接种水痘疫苗后机体产生针对病毒的抗体，再接触水痘病毒，抗体可以将病毒进行中和，通过吞噬细胞代谢到体外，可以避免水痘发作。水痘发作后可以使用阿昔洛韦等抗病毒的药物进行治疗，个别人接种水痘疫苗后也可能发病，但病情比较轻且病程较短。预防水痘的办法除接种疫苗外，还包括避免接触水痘与带状疱疹的患者，由于水痘病毒通过空气飞沫传播，需要及时隔离，避免进一步传播。

水痘抓破了可以选用局部或系统的抗感染治疗，具体如下：1、局部抗感染：水痘是病毒感染所致的疾病，抓破后容易继发细菌感染。皮肤表面常见细菌主要有葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等。需要局部消毒，否则水痘创面会加重感染，引起大的溃疡，愈合以后留下较大的疤。所以水痘抓破后首先要皮肤消毒，然后外用抗感染药膏，如红霉素、金霉素、百多邦、夫西地酸乳膏等，可以达到较好的皮肤抗感染效果；2、系统抗感染：如果水痘抓破后感染比较严重，单靠外用的抗生素效果不明显，需要配合口服的针对革兰氏阳性菌的药物，如头孢、红霉素、阿奇霉素、米诺环素、夫西地酸、氧氟沙星等。到医院后，医生会根据个人情况排除过敏药物，可选择口服抗生素。

水痘从出现水疱，到水疱结痂、水疱结痂脱落，整个过程大概是2周，水痘瘙痒也是14天左右。但每个人可能不一样，时间有长有短。水痘瘙痒是由水痘病毒刺激皮肤引起炎症，部分患者可表现为瘙痒，都不是很痛。水痘病毒在皮肤细胞内增生，增殖活跃后破坏皮肤细胞引起炎症，出现肿胀，继而形成水疱。凭自身抵抗可将水痘病毒抑制，病毒不能继续增长后，水疱会逐渐收干、结痂、痂皮脱落，继而形成完整的新皮，即水痘完成愈合。愈合后皮肤瘙痒也会慢慢减轻、缓解，病毒抑制后炎症因子会减少，引起皮肤损害的症状会减轻，所以水痘的瘙痒过程为2周左右，与水痘发病过程基本吻合。早期水痘没有出现皮肤皮疹时，可表现为发热，出现皮疹后由于炎症刺激皮肤而引起瘙痒，总疗程为2周左右。

水痘开始痒是水痘进入愈合过程中出现的皮肤正常反应，说明水痘处于愈合过程。水痘属于病毒感染，表现为全身皮肤黏膜出现水泡，早期可能出现烫、痛的症状，后期因为病毒刺激皮肤后产生细胞因子，而细胞因子可以刺激水泡周围的皮肤引起反应而表现为瘙痒。在愈合过程中细胞因子仍然存在，同时水痘在发病过程中可能会对周围神经造成损伤而表现为瘙痒。在水痘的愈合过程中，细胞因子逐渐减少且皮疹愈合。神经愈合时也会分泌细胞因子对皮肤造成炎症的刺激作用，可以表现为瘙痒。皮肤病出现瘙痒表现，通常是由于慢反应物质、刺激因素以及白介素的细胞因子等刺激周围皮肤上的感觉神经而导致瘙痒的出现，所以在水痘发作以及愈合的过程中，均可以表现为瘙痒。

湿疹病人能否进食鸡蛋，因人而异。不同的人对鸡蛋敏感度不一样，大部分人进食鸡蛋不受影响，少数人进食鸡蛋会加重湿疹，这时就不能吃。湿疹本身为过敏反应，引起过敏的原因多种多样，过敏物质包括鸡蛋、牛奶、花生、海鲜，甚至还有香菇、芹菜、竹笋、雪菜等。每个人的过敏物质不一样，湿疹患者能否进食鸡蛋，需靠自己摸索，如果有湿疹病史，进食后出现湿疹症状，经治疗后湿疹症状能减轻，皮疹消退，但进食鸡蛋后，湿疹瘙痒加重，湿疹的皮疹样表现更严重，说明该患者对鸡蛋过敏，建议忌口鸡蛋。还有部分湿疹患者，可能对海鲜过敏，进食海鲜后湿疹加重，表现为皮疹加重、瘙痒更明显，此时海鲜需忌口。部分患者可能对某种物质接触过敏，如猫狗的皮毛过敏，需避免接触猫狗和宠物等。湿疹患者过敏物质因人而异，所以治疗时应进行个性化处理。判断是否对鸡蛋过敏，需根据患者进食鸡蛋后症状是否加重，判断能否进食鸡蛋。

哺乳期湿疹和非哺乳期湿疹用药区别较小，但需要避免药物通过乳汁影响新生儿发育，常见包括抗过敏药物，湿疹常用药物是抗过敏、激素或非激素药膏，部分药物可以通过乳汁排泄，如口服氯雷他定，产妇乳汁内存在相应成分，新生儿吸吮后产生不良影响。同时可选择不通过乳汁排泄的药物，如依巴斯汀等，为避免通过乳汁代谢，可以选择服药4小时后再继续喂奶，此时乳汁内浓度较低，通过皮肤吸收且到乳汁浓度较小，吸收后通过肝脏代谢，影响可以忽略不计。如母亲湿疹情况较重且未进行治疗时，如细胞因子随乳汁进入新生儿体内，同样具有相应危害。因此，产妇出现湿疹，哺乳期应该进行正规治疗，进而减少对新生儿的危害。

湿疹表现全身皮肤多发、散在的丘疹或斑块，可能有糜烂、渗出，是过敏体质引起的皮肤反应。拔罐是中医的治疗方法，寒证、淤证可以用拔罐的办法治疗，但是对湿疹没有帮助，而且热刺激可能会加重湿疹的变化。患者需要拔罐治疗，不要在皮肤糜烂、红斑的位置进行，会加重湿疹的程度。拔罐的负压方法使有糜烂、破损的部位渗血、渗水更加严重，炎症不易消退。治疗湿疹可以口服中药汤剂，或使用中药洗剂或针灸等。

顽固性湿疹进行根治较为困难，如果在正规医院，在正规医生的指导下，经过长期随访、合理用药，可以达到长期控制湿疹的目的。通常治疗顽固性湿疹，可以采取口服药物、外用药物以及联合用药等方式进行处理，具体如下：1、口服药物：由于湿疹本身属于过敏性疾病，因此常用的药物为抗过敏药物，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀等，在医院经过医生的指导和推荐，进行正规服药，一般较为安全、有效，服药时需要注意足够的疗程，不能随便停药；2、外用药物：外用药物主要针对炎症和瘙痒进行治疗，包括含有激素成分的药膏，如地塞米松软膏、曲安奈德软膏、派瑞松软膏等均可以使用。如果担心长期应用产生副作用，也可以使用非激素软膏，如他克莫司、吡美莫司等，部分中成药软膏也含有止痒的成分，可以进行应用；3、联合用药：可以在口服抗组胺药、抗过敏药的同时，增加外用的止痒、抗炎药膏联合应用，将湿疹的皮疹和症状控制在较好的水平。湿疹本身属于炎症性过敏性疾病，容易出现反复发作，与个体的遗传、基因有关，根治具有一定难度。经过正规治疗，使皮疹症状和皮疹范围控制在较好的程度，通常不影响正常生活和社交。

湿疹吃鸭肉通常没有问题，需要注意明确湿疹是否与鸭肉有关。大部分患者的湿疹与鸭肉没有关系，如果少数人进食鸭肉以后湿疹加重，瘙痒更明显，则鸭肉不能进食。通常湿疹忌口因人而异，并不是千篇一律。湿疹具有所方面的原因，引起过敏的原因可以为食物，也可以是药物，还可能由环境因素导致，需要自行摸索、判断。有的患者可能对牛奶、鸡蛋、花生、香菇、木耳过敏，少数患者还可能对鸡肉、鸭肉或者鱼肉过敏。因此出现湿疹以后是否可以进食各种肉类或者鸭肉，需要自行进行判断，如果进食鸭肉以后湿疹、皮疹加重，瘙痒更加明显，通常与鸭肉有关系。除了需要仔细判断是否由鸭肉引起，还要注意是否在鸭肉的加工过程中使用食品添加剂，食物添加剂里面的化学成分，也可能引起湿疹或导致皮炎加重。这时提示湿疹不是由鸭肉引起，而是在加工的过程中食品添加剂引起，也需要引起注意，因此在食品加工的过程中，要尽量少加添加剂。患者的湿疹是否由鸭肉引起，判断进食鸭肉后是否加重，如果没有不加重，则可以进食鸭肉。