吴应盛

通过肝癌形状分为结节型肝癌、巨块型肝癌、弥漫型肝癌，具体如下： 1、结节型肝癌指肿瘤直径≤5cm，肿瘤个数通常＜5个； 2、巨块型肝癌指肿瘤直径＞10cm； 3、弥漫型肝癌指左右肝均有大小不等的肝癌结节。 弥漫型肝癌预后最差，结节型肝癌治疗效果较好。结节型肝癌分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌，大部分结节型肝癌以肝细胞性为主，结节型肝癌比弥漫型肝癌5年预后较好。结节型肝癌治疗手段包括手术、射频消融，如果癌结节个数较多，可使用免疫治疗与靶向治疗。

肝门部胆管癌指发生在胆囊管以上及二级胆管的恶性肿瘤。胆管有胆总管、胆囊、胆囊管，胆囊管上方为肝总管，肝总管与左右肝管间生长的肿瘤称为肝门部胆管癌。临床上肝门部胆管癌根据位置不同分为四型： 1、Ⅰ型生长于肝总管； 2、Ⅱ型生长在肝总管分叉位置，未延伸到肝内胆管； 3、ⅢA型生长在右肝管，左肝管未受侵犯；ⅢB型从肝总管一直延伸到左肝管； 4、Ⅳ型左右肝管均受侵。 肝门部胆管癌属于恶性程度较高的肿瘤，预后相对较差，五年生存率大概在30%，主要症状为皮肤巩膜黄染。

胰尾癌早期可能发生转移，胰腺肿瘤在生长过程中肿瘤细胞可能进入血液循环，之后产生转移，具体如下： 1、胰尾癌最常见转移部位为肝脏，胰腺血流通过门静脉回到肝脏； 2、胰腺无完整包膜，所以胰腺对周围脏器会产生肿瘤种植转移的可能性； 3、胰腺淋巴管较丰富，在肿瘤生长过程中会随淋巴液到淋巴结，故胰腺周围淋巴结转移也较常见，早期也可能发生淋巴结转移。 部分患者胰腺肿瘤不是特别明显，但转移灶较明显，例如患者可能由于肝脏病灶检查发现胰腺肿瘤，故早期就可能发生种植转移或血液转移的情况。

肝囊肿为生长相对较缓慢的疾病，大部分肝囊肿变化较小，可能几年或几十年变化均不明显，而小部分囊肿出血或者感染增大较明显。如果增大较明显，需要到医院复诊，若为囊内出血则需止血处理，若囊内出现感染或患者有发烧情况，需外科介入或超声科穿刺引流。 小部分可能为囊腺瘤，有恶变风险，且增大较快，需要外科处理。如果肝囊肿大较明显，且对周围脏器产压迫，需进行肝囊肿腔镜下开窗，或超声引导下穿刺引流。

胆囊摘除手术后，影响如下： 1、影响病人早期高脂摄入，进食油腻食物易出现腹泻，就是脂肪泻，通常自身调理6-12个月可逐渐恢复； 2、胆囊切除后消化功能受影响，逐渐调整后可好转。如果胆囊不进行切除，不仅会出现胆囊炎的反复发作，对身体危害更大，还可能出现恶变风险。患有多发结石或结石＞2cm，以及胆囊结石反复发作的患者，均建议进行手术治疗。

胆囊癌在CT上的表现分为以下三种： 1、不规则增厚型：CT动脉期可观察到不规则增厚部位的明显不规则强化，到静脉期稍有消退； 2、息肉型：CT可观察到消退过程中稍有消退，但明显强化； 3、肿块型、实质型：强化方式为局部以不规则轻度强化为主，消退期部分消退。 胆囊癌变化通常使用CT可进行判断，若出现CT无法判断的情况，可加做胆囊磁共振增强进一步判断。弥散期可观察到肿瘤弥散受限，加之动脉期不规则强化，可诊断胆囊癌的可能。

肝血管平滑肌脂肪瘤是良性疾病，治疗如下： 1、肿块较小建议观察，肿块较大建议进行外科处理。肝血管平滑肌脂肪瘤与错构瘤样肿瘤相同，若＜2cm观察即可，若＞2cm需依据情况而定，位置较好建议手术处理，若＞5cm需进行外科处理； 2、如果是巨大肿块，则无法手术，需先通过介入处理局限缩小再考虑进行外科处理。 肝血管平滑肌脂肪瘤小部分与透明细胞类型的肝癌难以鉴别，需进一步检查明确排除肝透明细胞型肝癌，如果高度怀疑或通过CT、磁共振难以鉴别，需进行外科处理，以防漏诊。

肝细胞癌与肝恶性肿瘤为从属关系，区别如下： 1、肝细胞癌属于肝恶性肿瘤的一种，但肝恶性肿瘤范围更广，包括原发肝癌和继发肝癌，原发肝癌又包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌。继发性如结肠癌肝转移、肝脏淋巴瘤、胰腺癌肝转移，多认为是肝恶性肿瘤； 2、肝细胞肝癌是原发于肝细胞的恶性肿瘤，是肝恶性肿瘤中最常见的一种，在原发性肝癌占比大概为90%，大概10%是胆管细胞癌以及混合性肝癌，肝细胞性肝癌在肝恶性肿瘤占50%-60%。

胰岛无法再生，胰岛细胞受损后人体分泌的胰岛素不足，引起血糖升高，则需通过胰岛素替代治疗，方法如下： 1、如果是胰岛受损较严重，降血糖药物不足以控制血糖，需通过胰岛素替代治疗； 2、如果胰岛损伤较少，未发生糖尿病，定期复查监测血糖，以防发生糖尿病； 3、一旦发生糖尿病，需首选胰岛素替代治疗，即每餐前注射胰岛素控制血糖。在胰岛素替代治疗的过程中需学会监测血糖，根据血糖情况调节胰岛素用量，如果无经验需通过内分泌科医生协助调整血糖。

胰腺炎手术后并发症与后遗症较多，具体如下： 1、可能引起消化不良，或胰腺假性囊肿形成； 2、感染、出血、胰瘘、胃肠道瘘； 3、胰腺分泌不足导致糖尿病的发生，胰腺坏死后需胰岛素替代治疗； 4、胰腺炎坏损组织清创后会残留脓肿，长时间会形成假性囊肿。如果假性囊肿相对较小，可无需外科处理，但如果较大且出现相应症状，需外科处理。 如果出现胰瘘，需充分引流，如果为脓肿需通过超声引导下引流，若不彻底则需手术处理。