吴小军

胶质瘤是综合治疗，需手术、放化疗、分子靶向、免疫疗法以及电场疗法。放疗是传统疗法，同时放疗在胶质瘤中的作用较大。恶性胶质瘤目前的观点是早期放疗，即2-6周，一般1个月内放疗。在2-6周以内是因为大量研究发现越早做放疗，即2-6周之内，患者生存率比1.5月后做放疗的患者生存率高，所以主张早期。手术完成后不能马上放疗是因为此时患者体质比较弱，伤口没有长好。 还有手术患者会出现脑水肿，放疗本身也会导致脑水肿，如果患者术后在脑水肿急性期做放疗，可能加重患者水肿，危及生命，所以放疗要术后2-6周进行。同时要强调放疗现在的观点，对于高级别胶质瘤，比如胶质母细胞瘤，要同时结合化疗，即放疗的同时要口服化疗药物，同步化疗药物结束后，还要进行6个周期的化疗。

胶质瘤手术是个难题，而且主要的问题就是复发。有以下几个因素： 1、胶质瘤是浸润生长，切除时是按照磁共振、CT指导下进行切除。磁共振、CT指导下是根据肿瘤血供丰富，出现高信号、高密度而得到提示，通过病理检测发现，在磁共振、CT异常的范围以外，5mm甚至1cm的地方还有少量肿瘤细胞。按照目前的手术方式，有可能残留，导致患者复发； 2、有些胶质瘤长在功能区，功能区即语言、运动、视觉区。如果肿瘤和重要运动神经、感觉神经、视觉神经完全粘连，混在一起。切除肿瘤，做到显微镜或者影像学全切，患者的功能也会丧失。如果患者功能丧失，有时生存率会大幅度下降。所以对这样的肿瘤，术后一定要放疗、化疗、分子靶向疗法、免疫疗法、甚至电场疗法，为了消除在手术区域以外的残存少量肿瘤。

脑胶质瘤是比较棘手的疾病，但是现在治疗方法非常多，生存率大幅度提高。既往主要是手术、放疗、化疗，现在有分子靶向、免疫疗法，还有最新的电场疗法。以前手术切除在磁共振指导下，甚至可以电生理指导下，避开重要的运动区，患者做后不容易瘫痪，生存期延长。还有些手术涉及到语言区，可以唤醒麻醉，患者边说话边进行切除肿瘤，其语言功能可以保留。放疗、化疗现在有新的药物、新的放疗设备，生存期也大幅提高，并发症相对缩小。 特别是现在用的质子刀，在胶质瘤的放疗中作用较佳。此外还有分子靶向免疫疗法，如免疫疗法的CAR-T，但治疗脑胶质瘤效果不明显，随着CAR-T技术的进步，将来可有所突破。此外，电场疗法发明后胶质瘤生存率大幅度提高，甚至增长10-20个点，这种疗法可以为胶质瘤的患者提供新的希望。当然这个疗法费用较大，随着设备推广，大部分胶质瘤患者都能获益。

脑胶质瘤手术是一种手术，并发症有神经外科专门的并发症，也有常规的并发症，如伤口感染、发烧，这是正常的，短期发烧可能与吸收热相关。神经外科比较相关的并发症，如手术本身对运动功能损害，肿瘤长在运动区，而且运动神经不可分，为全切肿瘤，患者可能会导致瘫痪。 部分肿瘤压迫视神经，为了完成全切肿瘤，分离过程中可能保留视神经，视神经上的血管损害，可能患者会出现视力障碍。其它的比如后组颅神经，手术中被干扰，短期内也可能出现呛咳，对患者造成一定的损害。但是有的损害可以恢复，比如后组颅神经的损害，如果肿瘤切除神经保留完整，患者积极康复，术后1-3个月水肿消退，慢慢修复，神经功能有可能恢复，或者症状减轻，达到患者能接受的程度。同时采用的一些新技术，如术中唤醒、电磁内刺激、术中磁共振，也能大幅度减少并发症的发生。总之，目前神经外科手术的并发症已经比既往大幅度降低。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

脑胶质瘤的发病机制目前不是很明确，但是有两个因素比较公认： 1、高电离辐射，电离辐射主要是大剂量、长期接收X射线，比如大剂量多次CT，特别是婴幼儿期接受过多检查有可能导致脑胶质瘤； 2、罕见的综合征，相关的基因突变。还有罕见的遗传基因变异，比如临床有肠息肉的患者，有可能头部长胶质瘤，这样的患者要神经外科筛查。还有一种神经纤维瘤病，患者体内、皮下、颅内有可能有一个个结节，手术发现是神经纤维瘤。这样的患者有可能会伴发着胶质瘤。 细菌病毒感染和胶质瘤发生发展有关系。病毒、细菌感染和胶质瘤的关系有研究，但是没有确切的结论。总而言之，胶质瘤的发生发展是综合的因素，比较明确的是高电离辐射和遗传。

垂体瘤手术后出血分为以下两种情况：1、手术区域的出血。一般表现为术后短期出血，比如患者麻醉清醒后3~24小时，视力由术前的缓解到逐渐加重，复查CT、磁共振可以发现术腔出血。这种情况可能是因为肿瘤比较大，手术如果有残留，术腔就容易渗血。现...

胶质瘤术后会有后遗症，但随着现在手术技术的进步、设备的发展，胶质瘤术后神经功能损害已经越来越少。但因为是一个手术，患者或多或少可能都会有些后遗症，如肿瘤位于语言区，既往手术患者可能出现失语。另外现在采用唤醒麻醉，术前DTI神经纤维追踪，...

胶质瘤手术后有部分患者会复发。如果肿瘤是偏良性的肿瘤，良一级胶质瘤，特别是毛细胞新兴细胞瘤，做到全切，可以很长时间不复发。对于高级别的胶质瘤，特别是三级胶质瘤，四级胶质瘤，手术可以做到大部分切除，残留的肿瘤可以采用放疗、化疗、分子靶...

脑肿瘤切除后多久能恢复意识，需要根据患者的具体情况而定。1.患者术前存在高颅压，术后可以马上恢复意识。2.患者术前肿瘤压迫较厉害，术后可能需要一周至两个月的时间恢复。3.患者术前是清醒的，术后出现了意识障碍，再加上手术切除比较彻...