吴兆芳

小儿脑瘫的剪刀步是常见的一种临床表现，主要见于痉挛型脑瘫患儿。小儿脑瘫的剪刀步主要是因为痉挛型的脑瘫，整个骨盆生长不足，下肢肌张力较高，儿童站立时就会出现尖足，患儿会出现站不稳，牵着走时患儿两脚像剪刀一样交叉前进。这种步态是无效的，并且这种步态会强化其肌张力。所以在痉挛型儿童走路之前，要尽量避免其出现这种步态。

发育迟缓和脑瘫是两种病，脑瘫有其诊断的必要条件，和发育迟缓的儿童不一样。脑瘫是中枢性运动、姿势发育异常，发育迟缓分几种，比如精神发育迟缓、运动发育迟缓、言语等发育迟缓，还有部分儿童合并有几类，比如精神、语言同时发育迟缓。脑瘫的儿童跟发育迟缓的儿童症状上有相交叉的地方，比如脑瘫的儿童一定会有运动发育迟缓，但是发育迟缓的儿童肯定不是脑瘫，如果能诊断脑瘫，就不诊断发育迟缓。

小儿脑瘫分型具体如下： 1、痉挛型脑瘫：如痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫和痉挛性偏瘫，属于脑瘫中最主要的种类，其中70%以上的患儿都是痉挛型脑瘫，也是康复的重点； 2、不随意运动型脑瘫：属于锥体外系损伤，儿童主要表现为不对称性姿势、过多姿势； 3、共济失调型脑瘫：主要为小脑损伤，由于小脑主要掌握平衡，此类儿童可出现平衡失调，走路像醉汉样无感觉； 4、混合型脑瘫：指同时包含上面两种或两种以上类型的脑瘫。

手足徐动型脑瘫在大脑分型里较常见，最常出现胆红素脑病后遗症，即严重的黄疸脑病导致的后遗症，这样的儿童，其突出表现是姿势不对称，有多余、不能控制的动作，如喜欢头侧向一边，张嘴不停晃动，这是自己不能控制的。这样的儿童还有一个特点是其早期很小时会很软，肌张力很低，这样的儿童一般智力发育比其它类型脑瘫要好，其走路年龄又会晚些，因为其平衡功能较差，另外儿童说话会吐词不清、流涎。

脑瘫儿童不能说100%都有智力低下或者障碍，但是超过60%的儿童都有智力问题，该比例较大，这是最近我国的统计，大概是55%-65%。智力障碍确实表现在各个方面，比如有些儿童认知障碍、言语发育落后，这些都在脑瘫儿童中较常见。部分儿童，比如手足徐动型儿童，部分儿童智力没有问题，甚至极少数儿童，智力比同龄儿童高，这也需要专科医生对儿童进行鉴别，给予及时的干预处理。

多数的医院采用较传统的有效康复手段，比如物理治疗即PT、作业治疗即OT、言语治疗即ST训练。另外，结合传统中医的针灸、推拿、熏蒸、药浴等，在临床上都较有效。目前存在一些新的康复技术手段，比如密集运动训练、悬吊训练、马术、海豚治疗、水疗等，以及康复机器人、虚拟现实。另外，还有干细胞治疗，虽然目前没有确切疗效，但是这也是前景。康复理念也在改变，推崇的是人权康复，即每个脑瘫儿童，跟普通人都有平等的权利，需要医教结合把整个康复推进到家庭，以家庭、社区为主要康复。