吴亚军

桥小脑角结构比较复杂，如果肿瘤体积比较小，可以采取放射治疗，放射治疗可以使一些患者达到根治。如果肿瘤比较大，或是不想进行放疗的患者，可以尽早进行手术治疗。目前该区域的手术治疗安全性相对比较高，也可以达到面神经、听神经的完全的分离，这样尽可能保留面神经的功能，甚至部分听神经也可以保留。 所以一旦发现此区域的肿瘤，无论是脑膜瘤还是听神经瘤，甚至是其他性质的肿瘤，一定要尽早到正规医院进行正规治疗。

弥漫性轴索损伤的患者后期有可能出现后遗症，包括记忆力减退、老年痴呆提前或出现帕金森。弥漫性轴索损伤的患者还会出现癫痫，原因为脑表组织或多部位的脑组织受侵犯以后受到损伤。此外，还有可能出现偏瘫、失语，其与相对应的功能区有关。 如果患者出现额叶和颞叶的损伤，可能影响他的记忆力、影响语言功能。如果是运动区受损，患者可能出现偏瘫。颞叶出现语言区受损，可能导致失语。如果损伤出现在脑干，且脑干的损伤比较重，患者可能成为植物人，或者导致其昏迷的时间比较长。如果是丘脑和中线结构的损伤，有可能出现内分泌的紊乱、离子紊乱、体温中枢调节的紊乱，或者出现迷走神经反射，即植物神经功能紊乱。相应会出现不同的症状，需要后期逐步排查并解决。

脑卒中分为两类，包括出血性卒中、缺血性卒中。出血性卒中一般诱发因素是高血压，所以吻合高血压脑出血的特征。例如常见的部位可能是豆纹动脉供血区，即基底节区范围，还可以出现在丘脑、脑干、端脑以及特定的罕见部位，例如小脑，但小脑占比较小，如果累及脑干容易致残致死。 所以出血性卒中大致顺序是前循环供血区占比较高，发生率较大。后循环发生率较低，但后果可能更严重。因此，对于出血性卒中尽早正规治疗较为重要。

颅脑损伤以后的失眠跟脑外伤的机制有关系，一般情况下会应用相应的药物。通常对于此类情况可应用抗精神类的药物，种类较多，包括安定或者氯丙嗪，但此类药物并不是可以随意服用，一定要遵医嘱，并且到正规的医院开具。 每个人的失眠状态不同，还有可能是因为外伤以后导致的额叶损伤，有可能是因为其它状况，如心情焦虑等引起的失眠，所以患者需要及早就医，进行精准治疗。

缺血性脑卒中首先需要明确病史，包括患者何时发生流涎、偏瘫、口齿不利。如果存在此类伴发症状，需要排除是否由于脑出血导致，需要到急诊科紧急检查头颅CT，排除脑出血以后进一步筛查头颅核磁。颅脑核磁对缺血性脑卒中的诊断存在特殊意义，新发梗死和陈旧梗死对比存在特定序列，所以对于缺血性脑卒中，颅脑核磁属于必备检查，缺血性脑卒中一般会出现大动脉问题，例如颅内颈内动脉或大脑中动脉、大脑前动脉等大血管的闭塞或狭窄。 进一步检查还包括颈动脉超声或行CTA、DSA检查，其中检查的金标准是DSA，但相对有创。CTA和超声都是相对初筛手段，在病史采集、查体，结合影像学检查，如颅脑CT、核磁CTA或DSA检查后，可以明确缺血性脑卒中的诊断。

小中风可能为轻型卒中，患者可以选择当地比较有规模的二甲或者三甲医院进行CT排查，甚至做进一步的核磁或CTA等检查。现在存在单独的机构，称为卒中中心，卒中中心一般设置在急诊科。医院的卒中中心专门负责急性发病的脑卒中患者救治，并且最终能确定患者是大血管的问题还是小血管的问题。 对于一些表现很轻微的患者，很多时候在筛查的过程当中发现患者只是一侧肢体麻木，患者其实存在颈动脉的重度狭窄，在急诊检查完之后直接进行手术支架植入，之后患者可以恢复的很好，可以避免进一步形成大面积脑梗死，最后形成偏瘫、失语、昏迷甚至是死亡，因此对于家庭，对社会都有益处。就医时要到一定级别的医院、存在卒中中心的医院，患者应尽早就诊、尽快完善检查，其为卒中患者得到最好预后的前提。

弥漫性轴索损伤一般发生于车祸或其它的撞击，也就是外伤因素所导致，一般在颅脑损伤的情况里是最严重的一种表现。整个颅脑如果发生弥漫性轴索损伤，证明患者是重度的重型颅脑损伤，可能合并昏迷，甚至是可能已经濒临死亡的，所以在治疗过程中很棘手。 弥漫性轴索损伤的病因是直面撞击导致颅脑滚动，这种状态下整个脑组织都相应受到直接的暴力损伤，可能整个脑组织会发生水肿。后期脑细胞坏死以后，导致患者的症状特别严重，危及生命，所以如果发生弥漫性轴索损伤，一般会合并其它的重要并发症，比如合并脑干损伤，会出现昏迷、意识不清楚，甚至所谓弥漫性轴索损伤以后的患者出现植物人状态，也会出现其它合并症，包括颈部损伤或是消化道出血、应激性溃疡。

缺血性脑卒中护理涉及以下几方面： 1、日常护理：日常护理涉及到服药、饮食状态及生命体征控制，例如血压、血脂、血糖； 2、偏瘫护理：如果涉及到偏瘫，护理要求较多，其中防褥疮、防肺炎、翻身、叩背属于常规操作，而良肢体摆放为基础要求； 3、其他护理：注意患者是否伴发其它脏器或肢体并发症，例如患者心脏条件、肺炎状况，是否并发肾功能衰竭、肾功能异常，肝功能如何，包括体内营养状态，例如是否存在低蛋白血症、下肢是否水肿。 患者偏瘫以后容易被忽视，时间拖延有可能导致很难救治或救治后效果较差，可能影响较大。而并发症可能会危及生命或导致预后较差，所以需要注意上述护理要点。